DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2019.08.014
中国医学工程
ChinaMedicalEngineering
Vol.27No.8Aug.2019
·临床研究·
经颅多普勒持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果分析
魏霞
(河南省巩义市人民医院神经内科,河南巩义451200)
摘要:目的
分析经颅多普勒(TCD)持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果。方法
选取该院2014年10月至
2015年12月接诊的缺血性脑卒中患者62例为研究对象,采用随机数表法将所有受试者分为两组,对照组和观察组,每组各31例。对照组采用常规静脉溶栓治疗,观察组在此基础上给予经颅多普勒(TCD)持续监测辅助治疗,观察两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、磁共振血流量扫描(MRS)评分和溶栓治疗后24h血管再通情况。结果治疗24h后和溶栓后3个月观察组的NIHSS和MRS评分明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗24h后观察组血管再通情况明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论
关键词:TCD持续监测;急性缺血性脑卒中;效果中图分类号:R742
文献标识码:B
针对急性缺血性脑卒中患者采用TCD持续监
测辅助治疗效果明显,且治疗后的NIHSS、MRS评分均较为理想,血管再通情况良好,值得临床广泛推广应用。
EffectofcontinuoustranscranialDopplermonitoringon
acuteischemicstroke
WEIXia
(DepartmentofInternalMedicine-Neurology,GongyiPeople'sHospital,Gongyi,Henan451200,China)
Abstract:【Objective】ToanalyzetheeffectofcontinuoustranscranialDoppler(TCD)monitoringinthetreatmentofacuteischemicstroke.【Methods】Sixty-twopatientswithischemicstrokewereselectedfromOctober2014toDecember2015inourhospital,andallthesubjectsweredividedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod,thatis,31casesinthecontrolgroupand31casesintheobservationgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineintravenousthrombolysis,andtheobservationgroupwasgivencontinuousTCDmonitoringandadjuvanttherapy.TheNationalInstituteofHealthStrokeScale(NIHSS)score,magneticresonancespectroscopy(MRS)scoreandrecanalizationofbloodvessels24hoursafterthrombolytictherapywereobservedbeforeandaftertreatment.【Results】NIHSSandMRSscoresintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup24hoursaftertreatmentand3monthsafterthrombolysis(P<0.05).Twenty-fourhoursaftertreatment,thevascularrecanalizationintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).【Conclusion】Forpatientswithacuteischemicstroke,continuousTCDmonitoringiseffective,NIHSSandMRSscoresaftertreatmentareideal,andvascularrecanalizationisgood,whichisworthyofwideclinicalapplication.
Keywords:continuousmonitoringofTCD;acuteischemicstroke;effect
急性缺血性脑卒中发病急,治疗及时是首要条件,在发病后6h内,需进行及时处理。在早期的诊断中可通过多种手段检查,如电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)、磁共振(magneticresonance,MR)、单光子发射计算机断层成像术(single-photonemissioncomputedtomography,
收稿日期:2018-12-17
SPECT)等,但这些检查方法都存在一定弊端,随着医疗水平的不断发展,经颅多普勒(transcranialDoppler,TCD)已经在临床中得到应用以及认可,弥补了其他检查存在的缺陷,与之起到互补和辅助作用[1]。本院针对2014年10月至2015年12月收治的62例急性缺血性脑卒中患者进行分组研
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第27卷第8期2019年8月
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究,分析TCD持续监测辅助治疗该疾病的效果,现报告如下。
合应用,口服剂量分别为每天100mg和75mg,一次即可,持续治疗1周,单独给与阿司匹林口服治疗,剂量相同,但需长期服用。1.4.2
观察组
观察组在对照组静脉溶栓治疗的
基础上,以TCD持续监测进行辅助治疗(型号:DB-1049,生产厂家:德国DWL公司),探头频率调制2MHz,在患者接受溶栓治疗前给予TCD初步检测,在溶栓治疗中,采用血流监测头架对血流进行持续性监测,在溶栓治疗24h后,进行第二次的TCD检查,且依然由第一次操作人员执行,并实行脑缺血溶栓血流(thrombolysisinbrainischemia,TIBI)分级,分级标准按照脑缺血溶栓血流分级标准分为3个级别:①血管闭塞;②部分再通;③血管完全再通。1.5
观察指标
搜集两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS)以及磁共振血流量扫描(magneticresonancespectroscopy,MRS)评分,并与之进行对比分析。NIHSS评分包含意识障碍、上肢运动、下肢运动等11个方面进行评价,总计42分,MRS评分则根据症状的严重程度进行评价,经颅多普勒超声治疗后,NIHSS评分与MRS评分降低越多,则代表治疗效果越显著。1.6
统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资
ˉ±s)表示,比较采用t检料以均数±标准差(x
验;计数资料以例(n)、百分率(%)表示,等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异统计学意义。
1
1.1
资料与方法
一般资料
收集本院2014年10月至2015年12月接收
诊治的缺血性脑卒中患者62例作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组患者31例,其中对照组男18例,女13例;年龄41~79岁,平均(59.61±4.75)岁;有房颤病史5例,1例患烟雾病,1例患者有左侧颈动脉远端夹层。观察组中男17例,女14例;年龄40~79岁,平均(59.76±4.82)岁;有房颤病史4例,1例患烟雾病,2例患者有左侧颈动脉远端夹层。以上受试者以及家属对于本次研究目的与过程均已经做详细了解,并签署知情合同书后自愿参与,并经本院伦理委员会批准。两组患者资料基线如性别、年龄、患病史进行对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2
纳入标准
研究对象的选取均符合世界卫生组织对于缺血性脑卒中的诊断标准,并且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的治疗标准;年龄
[2]
不小于40岁且不超过80岁;经过TCD确认为大脑中动脉M1段的急性期脑血栓形成;颞窗有良好透声性;患者以及家属对于TCD持续监测能够配合良好。1.3
排除标准
患有重大疾病及心、肝或肾等脏器功能不全者;脑卒中为出血性质者或短暂性脑缺血疾病发作者;昏迷患者;同期参加其他实验研究者;颞窗透声性不佳,导致TCD不能穿透骨窗者;妊娠期以及哺乳期女性;患有心理疾病以及精神异常无法配合研究者。1.41.4.1
方法对照组
对照组患者施行静脉溶栓治疗,
2
2.1
结果
两组患者治疗前后NIHSS与MRS评分比较治疗前两组的NIHSS评分比较差异无统计学
意义(P>0.05);治疗24h后和溶栓后3个月观察组的NIHSS和MRS评分明显优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1
两组治疗前后NIHSS、MRS评分对比
ˉ±s,分)(x
组别观察组对照组t值P值例数3131
治疗前11.87±2.6111.03±2.591.2720.208NIHSS评分治疗后24hNIHSS评分6.43±2.848.21±2.75-2.5070.015溶栓后3个月3.11±1.5.45±2.78-2.3440.023MRS评分按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》公布的治疗标准与原则,治疗剂量为1.0~90mg,静脉注射现按照总剂量的10%给药,将剩余的90%药物与生理盐水进行稀释,缓慢静脉注射,治疗24h后,采用磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)和磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA)对患者头颅进行复查,若影像学中显示出血者进行阿司匹林与氯吡格雷联
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第27卷第8期2019年8月
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两组患者溶栓治疗24h后血管再通情况比较观察组中完全再通、部分再通、未再通分别为13例(41.94)、16例(51.61)、2例(6.45),对照组分别为3例(9.68)、18例(58.06)、10例(32.26),组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2
组别观察组对照组Z值P值2.2检查为患者选择合适的治疗方法,且当治疗结束后,再次采用TCD检查,可以观察到脑动脉血流变化情况[10]。
本次研究结果显示,在溶栓治疗24h和3个月后,以TCD持续监测辅助治疗的观察组NIHSS与MRS均显著优于对照组;并且在溶栓治疗24h后,观察组血管完全再通高达13例,明显高于对照组的3例,比较差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,急性缺血性脑卒中在治疗过程中辅以TCD持续监测,治疗效果更为理想,极大程度改善血管闭塞情况,有效指导临床治疗和预后。
综上所述,TCD持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中能够提高治疗效果和预后,可以在治疗过程中做出正确指导,具有无创性,安全性高,且操作方便,获取参数准确,价格亲民,具有重要的推广意义。
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(胥洪鹃编辑)
两组溶栓治疗24h后血管再通情况对比
例数3131
完全再通13(41.94)3(9.68)
部分再通16(51.61)18(58.06)
例(%)
未再通10(32.26)6.6130.0102(6.45)3讨论
急性缺血性脑卒中发病快速,容易发展成致
残性脑卒中,且预后效果差。导致病情轻重程度以及预后效果的因素有很多,其中主要有引起血管堵塞的位置、大小以及侧支代偿情况[3]。缺血性脑卒中无论从病因或是病理,又分为多种类型:脑栓塞、脑血栓形成和腔隙性脑梗死,每种类型在治疗上都需要有针对性[4]。脑卒中在急性期发作或是早期阶段,在类型分类上不容易鉴别区分,在做头部CT时,是无法将病灶部位完全显示出来的甚至不能显示,脑部CT所起到的主要作用为排除其他疾病[5]。TCD作为一种全新的临床检测急性缺血性脑卒中常用手段,弥补了其他检查呈现的不足之处,从而起到相辅相成的作用[6]。
TCD称作经颅多普勒超声,主要检查颅底大动脉,检测血流动力,具有无创性。头颅底部动脉血流情况如方向、速度、音频以及频谱的形态等,均可经TCD得到准确检查,进而查看脑动脉的病理状态,如发生缺血、痉挛或狭窄等病态[7]。缺血性脑卒中的易发生部位为脑动脉的皮层支动脉以及深穿支动脉,易出现粥样硬化,到达晚期则动脉血管壁有增厚和粥样斑块形成,导致血管迂回曲折,血管内腔更加狭窄,造成供血量下降。因此需要做溶栓治疗[8]。溶栓治疗在缺血性脑卒中的应用越来越广泛,虽然并不适用于所有患者,存在一定局限性,但尤其针对闭塞血管的再通率和预后都有着极大提高和改善,在临床中比较受欢迎[9]。所以在治疗的过程中以TCD辅助检测,可以准确探测到患者颅内动脉状态,可以依据此
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