经颅多普勒持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果分析

DOI:10.19338/j.issn.1672-2019.2019.08.014

中国医学工程

ChinaMedicalEngineering

Vol.27No.8Aug.2019

·临床研究·

经颅多普勒持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果分析

魏霞

（河南省巩义市人民医院神经内科，河南巩义451200）

摘要：目的

分析经颅多普勒（TCD）持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中效果。方法

选取该院2014年10月至

2015年12月接诊的缺血性脑卒中患者62例为研究对象，采用随机数表法将所有受试者分为两组，对照组和观察组，每组各31例。对照组采用常规静脉溶栓治疗，观察组在此基础上给予经颅多普勒（TCD）持续监测辅助治疗，观察两组患者治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、磁共振血流量扫描（MRS）评分和溶栓治疗后24h血管再通情况。结果治疗24h后和溶栓后3个月观察组的NIHSS和MRS评分明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24h后观察组血管再通情况明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论

关键词：TCD持续监测；急性缺血性脑卒中；效果中图分类号：R742

文献标识码：B

针对急性缺血性脑卒中患者采用TCD持续监

测辅助治疗效果明显，且治疗后的NIHSS、MRS评分均较为理想，血管再通情况良好，值得临床广泛推广应用。

EffectofcontinuoustranscranialDopplermonitoringon

acuteischemicstroke

WEIXia

(DepartmentofInternalMedicine-Neurology,GongyiPeople'sHospital,Gongyi,Henan451200,China)

Abstract:【Objective】ToanalyzetheeffectofcontinuoustranscranialDoppler(TCD)monitoringinthetreatmentofacuteischemicstroke.【Methods】Sixty-twopatientswithischemicstrokewereselectedfromOctober2014toDecember2015inourhospital,andallthesubjectsweredividedintotwogroupsbyrandomnumbertablemethod,thatis,31casesinthecontrolgroupand31casesintheobservationgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithroutineintravenousthrombolysis,andtheobservationgroupwasgivencontinuousTCDmonitoringandadjuvanttherapy.TheNationalInstituteofHealthStrokeScale(NIHSS)score,magneticresonancespectroscopy(MRS)scoreandrecanalizationofbloodvessels24hoursafterthrombolytictherapywereobservedbeforeandaftertreatment.【Results】NIHSSandMRSscoresintheobservationgroupweresignificantlybetterthanthoseinthecontrolgroup24hoursaftertreatmentand3monthsafterthrombolysis(P<0.05).Twenty-fourhoursaftertreatment,thevascularrecanalizationintheobservationgroupwassignificantlybetterthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).【Conclusion】Forpatientswithacuteischemicstroke,continuousTCDmonitoringiseffective,NIHSSandMRSscoresaftertreatmentareideal,andvascularrecanalizationisgood,whichisworthyofwideclinicalapplication.

Keywords:continuousmonitoringofTCD;acuteischemicstroke;effect

急性缺血性脑卒中发病急，治疗及时是首要条件，在发病后6h内，需进行及时处理。在早期的诊断中可通过多种手段检查，如电子计算机断层扫描（computedtomography,CT）、磁共振（magneticresonance,MR）、单光子发射计算机断层成像术（single-photonemissioncomputedtomography,

收稿日期:2018-12-17

SPECT）等，但这些检查方法都存在一定弊端，随着医疗水平的不断发展，经颅多普勒（transcranialDoppler,TCD）已经在临床中得到应用以及认可，弥补了其他检查存在的缺陷，与之起到互补和辅助作用［1］。本院针对2014年10月至2015年12月收治的62例急性缺血性脑卒中患者进行分组研

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第27卷第8期2019年8月

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究，分析TCD持续监测辅助治疗该疾病的效果，现报告如下。

合应用，口服剂量分别为每天100mg和75mg，一次即可，持续治疗1周，单独给与阿司匹林口服治疗，剂量相同，但需长期服用。1.4.2

观察组

观察组在对照组静脉溶栓治疗的

基础上，以TCD持续监测进行辅助治疗（型号：DB-1049，生产厂家：德国DWL公司），探头频率调制2MHz，在患者接受溶栓治疗前给予TCD初步检测，在溶栓治疗中，采用血流监测头架对血流进行持续性监测，在溶栓治疗24h后，进行第二次的TCD检查，且依然由第一次操作人员执行，并实行脑缺血溶栓血流（thrombolysisinbrainischemia,TIBI）分级，分级标准按照脑缺血溶栓血流分级标准分为3个级别：①血管闭塞；②部分再通；③血管完全再通。1.5

观察指标

搜集两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表（NationalInstituteofHealthStrokeScale,NIHSS）以及磁共振血流量扫描（magneticresonancespectroscopy,MRS）评分，并与之进行对比分析。NIHSS评分包含意识障碍、上肢运动、下肢运动等11个方面进行评价，总计42分，MRS评分则根据症状的严重程度进行评价，经颅多普勒超声治疗后，NIHSS评分与MRS评分降低越多，则代表治疗效果越显著。1.6

统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计学处理。计量资

ˉ±s）表示，比较采用t检料以均数±标准差（x

验；计数资料以例（n）、百分率（％）表示，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异统计学意义。

1

1.1

资料与方法

一般资料

收集本院2014年10月至2015年12月接收

诊治的缺血性脑卒中患者62例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组患者31例，其中对照组男18例，女13例；年龄41~79岁，平均（59.61±4.75）岁；有房颤病史5例，1例患烟雾病，1例患者有左侧颈动脉远端夹层。观察组中男17例，女14例；年龄40~79岁，平均（59.76±4.82）岁；有房颤病史4例，1例患烟雾病，2例患者有左侧颈动脉远端夹层。以上受试者以及家属对于本次研究目的与过程均已经做详细了解，并签署知情合同书后自愿参与，并经本院伦理委员会批准。两组患者资料基线如性别、年龄、患病史进行对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2

纳入标准

研究对象的选取均符合世界卫生组织对于缺血性脑卒中的诊断标准，并且符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》的治疗标准；年龄

［2］

不小于40岁且不超过80岁；经过TCD确认为大脑中动脉M1段的急性期脑血栓形成；颞窗有良好透声性；患者以及家属对于TCD持续监测能够配合良好。1.3

排除标准

患有重大疾病及心、肝或肾等脏器功能不全者；脑卒中为出血性质者或短暂性脑缺血疾病发作者；昏迷患者；同期参加其他实验研究者；颞窗透声性不佳，导致TCD不能穿透骨窗者；妊娠期以及哺乳期女性；患有心理疾病以及精神异常无法配合研究者。1.41.4.1

方法对照组

对照组患者施行静脉溶栓治疗，

2

2.1

结果

两组患者治疗前后NIHSS与MRS评分比较治疗前两组的NIHSS评分比较差异无统计学

意义（P>0.05）；治疗24h后和溶栓后3个月观察组的NIHSS和MRS评分明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1

两组治疗前后NIHSS、MRS评分对比

ˉ±s，分）（x

组别观察组对照组t值P值例数3131

治疗前11.87±2.6111.03±2.591.2720.208NIHSS评分治疗后24hNIHSS评分6.43±2.848.21±2.75-2.5070.015溶栓后3个月3.11±1.5.45±2.78-2.3440.023MRS评分按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》公布的治疗标准与原则，治疗剂量为1.0~90mg，静脉注射现按照总剂量的10%给药，将剩余的90%药物与生理盐水进行稀释，缓慢静脉注射，治疗24h后，采用磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）和磁共振血管成像（magneticresonanceangiography,MRA）对患者头颅进行复查，若影像学中显示出血者进行阿司匹林与氯吡格雷联

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两组患者溶栓治疗24h后血管再通情况比较观察组中完全再通、部分再通、未再通分别为13例（41.94）、16例（51.61）、2例（6.45），对照组分别为3例（9.68）、18例（58.06）、10例（32.26），组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2

组别观察组对照组Z值P值2.2检查为患者选择合适的治疗方法，且当治疗结束后，再次采用TCD检查，可以观察到脑动脉血流变化情况［10］。

本次研究结果显示，在溶栓治疗24h和3个月后，以TCD持续监测辅助治疗的观察组NIHSS与MRS均显著优于对照组；并且在溶栓治疗24h后，观察组血管完全再通高达13例，明显高于对照组的3例，比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，急性缺血性脑卒中在治疗过程中辅以TCD持续监测，治疗效果更为理想，极大程度改善血管闭塞情况，有效指导临床治疗和预后。

综上所述，TCD持续监测辅助治疗急性缺血性脑卒中能够提高治疗效果和预后，可以在治疗过程中做出正确指导，具有无创性，安全性高，且操作方便，获取参数准确，价格亲民，具有重要的推广意义。

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（胥洪鹃编辑）

两组溶栓治疗24h后血管再通情况对比

例数3131

完全再通13(41.94)3(9.68)

部分再通16(51.61)18(58.06)

例（%）

未再通10(32.26)6.6130.0102(6.45)3讨论

急性缺血性脑卒中发病快速，容易发展成致

残性脑卒中，且预后效果差。导致病情轻重程度以及预后效果的因素有很多，其中主要有引起血管堵塞的位置、大小以及侧支代偿情况［3］。缺血性脑卒中无论从病因或是病理，又分为多种类型：脑栓塞、脑血栓形成和腔隙性脑梗死，每种类型在治疗上都需要有针对性［4］。脑卒中在急性期发作或是早期阶段，在类型分类上不容易鉴别区分，在做头部CT时，是无法将病灶部位完全显示出来的甚至不能显示，脑部CT所起到的主要作用为排除其他疾病［5］。TCD作为一种全新的临床检测急性缺血性脑卒中常用手段，弥补了其他检查呈现的不足之处，从而起到相辅相成的作用［6］。

TCD称作经颅多普勒超声，主要检查颅底大动脉，检测血流动力，具有无创性。头颅底部动脉血流情况如方向、速度、音频以及频谱的形态等，均可经TCD得到准确检查，进而查看脑动脉的病理状态，如发生缺血、痉挛或狭窄等病态［7］。缺血性脑卒中的易发生部位为脑动脉的皮层支动脉以及深穿支动脉，易出现粥样硬化，到达晚期则动脉血管壁有增厚和粥样斑块形成，导致血管迂回曲折，血管内腔更加狭窄，造成供血量下降。因此需要做溶栓治疗［8］。溶栓治疗在缺血性脑卒中的应用越来越广泛，虽然并不适用于所有患者，存在一定局限性，但尤其针对闭塞血管的再通率和预后都有着极大提高和改善，在临床中比较受欢迎［9］。所以在治疗的过程中以TCD辅助检测，可以准确探测到患者颅内动脉状态，可以依据此

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