舒芬太尼复合不同剂量地佐辛在腹部手术患者自控静脉镇痛中的应用比较

吴永伟①　黄金勇①　①

【摘要】　目的：比较舒芬太尼复合不同剂量地佐辛在腹部手术患者自控静脉镇痛中的应用效果。方法：将择期行腹部手术的80例患者随机分　　

为两组，各40例，两组术毕均采取自控静脉镇痛(PCIA)，观察组镇痛液由舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.25 mg/kg+托烷司琼5 mg组成，对照组镇痛液由舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.5 mg/kg+托烷司琼5 mg组成。评估术后4、8、16、24、48 h的镇痛评分，评估术后48 h内的睡眠质量，并于醉诱导前、术毕、术后4、24、48 h采用ELISE法检测血清白介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，记录不良反应。结果：观察组术后 4 h的镇痛评分明显低于对照组(P<0.05)，术后8、16、24、48 h两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后48 h内睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组麻醉诱导前，术毕，术后4、24、48 h血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后不良反应明显低于对照组(P<0.05)。结论：舒芬太尼1.5 μg/kg复合地佐辛0.25 mg/kg行PCIA，镇痛效果安全、有效，可供临床选用。【关键词】　舒芬太尼；　　　地佐辛；　腹部手术；　自控静脉镇痛　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.32.017󰀁

󰀁

文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)32-0036-03

　　自控静脉镇痛(PCIA)是腹部手术患者术后常用的镇痛手段，而用于PCIA的药物以阿片类药居多。舒芬太尼是一种新型μ受体激动剂，通过作用于μ阿片受体发挥良好的镇痛作用，但不良反应较多，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、过度镇痛等[1]。因此，临床上常使用舒芬太尼复合地佐辛行PCIA，可减少舒芬太尼的剂量，减少不良反应。但复合麻醉时地佐辛的最佳剂量为多少目前尚无确切结论。本研究比较了地佐辛的两种剂量，报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料

　　纳入2015年3月-2017年12月于笔者所在医院择期行腹部手术的80例患者，符合文献[2]美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ级，排除标准：(1)合并严重心、肝、肾、肺、脑疾病；(2)合并出凝血功能障碍；(3)局部皮肤感染；(4)对阿片类及相关药物过敏。按随机数字表法分为观察组对照组，每组40例。观察组中男24例，女16例，年龄(67.2±5.3)岁，体重(67.9±16.1)kg；对照组中男21例，女19例，年龄(65.9±7.1)岁，体重(68.3±10.5)kg。两

①盐城市大丰人民医院　江苏　盐城　224100

组性别、年龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。1.2　方法

　　两组术前0.5 h肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后建立静脉通道，常规监测心电图、无创动脉压、静脉氧饱和度等，均静注咪达0.05~0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg进行全麻诱导，气管插管后接麻醉机，术中静脉持续泵注丙泊酚4~6 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1μg/(kg·min)维持麻醉，间断静注顺苯磺酸阿曲库铵，维持循环稳定[3]。术毕，待患者清醒后将气管导管拔除，连接PCIA泵。观察组镇痛液由舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.25 mg/kg+ 托烷司琼5 mg组成，对照组镇痛液由舒芬太尼1.5 μg/kg+地佐辛0.5 mg/kg+托烷司琼5 mg组成。两组配方均用生理盐水稀释至100 ml。首次负荷量3 ml，之后输注速率2 ml/h，自控追加剂量每次0.5 ml，锁定时间15 min[4]。1.3　观察指标

　　(1)术后每30 min采用视觉模拟评分法(VAS)评估一次疼

疗，2017，36(12)：113-115.

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(收稿日期：2018-10-15)

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《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月　　临床与实践 Linchuangyushijian

痛，评分范围0~10分，表示由无痛到最剧烈疼痛的递增，无痛为0分，可忍受的轻微疼痛为1~3分，影响睡眠的疼痛为4~6分，剧烈难以忍受的疼痛为7~10分。(2)术后48 h内患者睡眠质量，分为良好(0分)、一般(1分)、较差(2分)、无眠(3分)。(3)分别在麻醉诱导前、术毕及术后4、24、48 h抽取外周静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附法(ELISE)检测血清白介素(IL)-1β、IL-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平，操作按试剂盒说明书进行。(4)记录术后不良反应。1.4　统计学处理

-±s)　　应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以(x

见表2。

组别

表1　两组术后镇痛评分比较　[分，(-x±s)]术后4 h

术后8 h

术后16 h术后24 h术后48 h

观察组(n=40)2.76±0.792.57±0.1.98±0.441.84±0.341.±0.44对照组(n=40)3.09±0.572.71±0.592.14±0.762.07±0.1.71±0.49

t值P值

2.1420.035

1.4530.150

1.1520.252

1.3220.191

0.5820.562

表2　两组术后48󰀁h内睡眠质量比较　例(%)

组别观察组(n=40)对照组(n=40)

Z值P值

0分16(40.0)19(47.5)

1分23(57.5)17(42.5)

0.9570.104

2分1(2.5)4(10.0)

3分00

表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用字2检验，等级比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。2　结果

2.2　两组术后镇痛评分比较

　　观察组术后4 h的镇痛评分明显低于对照组(P<0.05)，术后8、 16、24、48 h两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。2.2　两组术后48 h内睡眠质量比较

　　两组术后48 h内睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，

2.3　两组不同时间点血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较　　除术毕和术后4 h IL-6水平外，两组麻醉诱导前，术毕，术后4、24、48 h血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3　两组不同时间点血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平比较　(-x±s)

组别观察组(n=40)对照组(n=40)

IL-1β(ng/L)

麻醉诱导前58.47±14.2061.15±15.22

术毕73.50±17.3869.38±23.56

表3(续)

术后4 h85.44±23.0181.51±24.11

术后24 h71.52±17.3069.84±23.17

术后48 h.04±15.3851.18±18.09

组别观察组(n=40)对照组(n=40)

IL-6(pg/ml)

麻醉诱导前53.55±10.7350.63±10.53

术毕 85.±20.62

*

术后4 h 84.43±17.41

*

术后24 h63.21±10.5961.69±10.43

术后48 h65.63±9.6062.55±10.62

69.66±14.

表3(续)

76.48±19.49

组别观察组(n=40)对照组(n=40)

TNF-α(pg/ml)

麻醉诱导前21.47±6.5723.60±7.68

术毕34.41±8.7331.59±9.60

术后4 h40.03±10.5137.21±9.65

术后24 h32.58±9.2435.58±10.24

术后48 h24.09±7.5527.09±10.47

　　*与对照组比较，P<0.05。

2.4　不良反应

　　观察组术后发生1例皮肤瘙痒，发生率为2.5%；对照组术后发生2例恶心呕吐，3例皮肤瘙痒，1例嗜睡，发生率为15.0%，比较差异均有统计学意义(字=3.913，P=0.047)。3　讨论

　　术后疼痛是腹部手术的常见并发症，选择安全有效的镇痛方式对减轻患者痛苦、促进患者更快康复具有积极作用。舒芬太尼具有中枢性镇痛作用，研究表明，它的亲脂性大约是芬太尼的2倍，静脉镇痛的效果是芬太尼的5~10倍，镇痛持续时间是芬太尼的2倍，所以容易穿过血-脑脊液屏障，起效时间更短，镇痛效力更强，且能够持续较长的时间，但不良反应较多[5]。过去认为，地佐辛为κ受体激动剂、μ受体激动拮抗剂，由于会消减μ受体阿片类药的镇痛效果，所以不能与其他阿片类药联合使用。但最近研究表明，地佐辛为κ受体拮抗剂、部

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分μ受体激动剂，复合阿片类药使用时，镇痛效应叠加[6]。地佐辛不存在典型的μ受体依赖，胃肠道反应的发生率低；同时对δ受体无活性，所以无成瘾性，并能减少烦躁、呼吸抑制的发生[7]。

　　既往研究表明，舒芬太尼复合地佐辛PCIA可提供安全、有效的镇痛，但对地佐辛的最佳剂量尚无确切结论[8]。本研究比较了舒芬太尼1.5 μg/kg复合地佐辛0.25 mg/kg与舒芬太尼 1.5 μg/kg复合地佐辛0.5 mg/kg的镇痛效果，结果显示，对照组术后4 h的镇痛评分明显高于观察组，术后8、16、24、48 h两组无明显差异，两组术后48 h内睡眠质量无明显差异，观察组术后发生1例皮肤瘙痒，对照组术后发生2例恶心呕吐， 3例皮肤瘙痒，1例嗜睡。结果提示，地佐辛0.5 mg/kg虽然能在术后早期进一步降低评分，但引起的不良反应增多；而地佐辛 0.25 mg/kg虽然在术后早期的镇痛评分高于地佐辛0.5 mg/kg，但

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《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月临床与实践 Linchuangyushijian　　2型糖尿病临床降糖药物的应用研究

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张映①

【摘要】　目的：探讨2型糖尿病临床降糖药物的应用。方法：选择2016年1月-2018年1月笔者所在医院收治的160例2型糖尿病患者，运用　　

随机数字表法将其分为对照组(n=80)与试验组(n=80)，对照组施以二甲双胍治疗方式，试验组施以金芪降糖片联合二甲双胍治疗方式，观察两组患者的临床治疗效果，治疗前后的空腹血糖、餐后血糖、糖基化血红蛋白水平，治疗前后血清一氧化氮、内皮素与血栓素水平与治疗前后的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平。结果：治疗前，两组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平、血清一氧化氮、内皮素与血栓素水平、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白水平、血清一氧化氮、内皮素与血栓素水平、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平均明显低于对照组，并且其临床治疗总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：金芪降糖片联合二甲双胍对于治疗2型糖尿病具有显著的临床效果，不仅能够有效平稳患者的血糖水平，同时能够有效改善患者的血管内皮功能，具有较高的临床推广价值。

【关键词】　2型糖尿病；　　　金芪降糖片；　二甲双胍；　治疗效果　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.32.018󰀁

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文献标识码　B󰀁

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文章编号　1674-6805(2018)32-0038-03

　　糖尿病是一种常见的临床疾病，其主要的临床特征为高血糖，目前临床中并未有效的治愈药物，随着病程的逐渐延长，将会对患者的心、肝、肾等组织造成严重的不良影响[1]。临床

①滨海县人民医院　江苏　滨海　224500

中采取的主要治疗原则即为控制血糖水平[2]。2型糖尿病又被称之为“成人发病型糖尿病”，多见于35~40岁人群，目前临床中医生多使用患者服用金芪降糖片与二甲双胍等药物，能够获得良好的平稳血糖的效果，同时能够在一定程度上延缓疾病进程[3-4]。

平均疼痛程度处于轻度，镇痛效果仍较理想，可为患者提供良好的睡眠，同时明显降低了不良反应。

　　手术导致的神经病理性损伤是引起术后疼痛的关键因素，而神经系统过度的炎症反应及多种炎症细胞因子的释放可增加术后疼痛的程度[9-10]。手术创伤所致伤害性感受器外周敏化时，可引起大量异常兴奋性电活动向脊髓后角神经元传导，突触前膜钙离子通道打开，电活动增强，从而使疼痛介质大量释放，脊髓后角胶质细胞浸润增加IL-1β、骨源性生长因子等炎症因子大量释放[11]。而IL-1β可介导IL-6、TNF-α等多种促炎症细胞因子大量合成，进一步加重炎症反应[12]。本研究另外从机体的内环境比较了地佐辛0.25 mg/kg与地佐辛0.5 mg/kg的效果，结果显示，两组围手术期的血清IL-1β、IL-6、TNF-α水平基本无明显差异。

　　综上所述，舒芬太尼1.5 μg/kg复合地佐辛0.25 mg/kg行PCIA，镇痛效果安全、有效，可供临床选用。本研究不足之处在于仅比较了地佐辛的两种剂量，尚不足以说明地佐辛的最佳配伍剂量是0.25 mg/kg，仍需进一步研究。

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(收稿日期：2018-05-23)

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