常州实用医学２０１０年第２６卷第１期 表１ 病理诊断与阴道镜诊断结果比较 ３讨论 宫颈癌在女性恶性肿瘤中居第二位，是１种严 重危害妇女健康的恶性肿瘤。宫颈癌的癌前病变发 展为宫颈癌大约需要５ １５年，电子阴道镜的使用 使早期发现癌前病变及宫颈癌成为可能，从而及早 治疗，预后较好。电子阴道镜观察的重点部位为官 颈鳞柱上皮交界处的转化区，该区域是慢性宫颈炎 本组资料显示，经阴道镜下诊断ＣＩＮ、宫颈癌及 宫颈湿疣后再行定位活检，其准确率可达９５％以 上，故认为阴道镜下活检，可提高诊断的阳性率，减 少漏诊、误诊，对宫颈病变的早期诊断具有重要意 义，而且由于阴道镜无创伤，经济，可重复检查，动态 反映病变性质的优点，也是防癌的重要手段之一。 ［参考文献］ ［１］ 王彤，李亚里．高危型人乳头瘤病检测在宫颈癌筛查 中的应用价值ＣＪ）．中国实用妇科与产科杂志。２００６。２２ （６）：４３５—４３７． 及宫颈癌前病变好发部位，在阴道镜高倍放大下可 看到宫颈表层的微细变化，在发现异常图象显示部 位行活检，可提高诊断的准确性，也是发现早期宫颈 癌的重要手段。 ［２］ 吕卫国，谢幸．宫颈癌的筛查［Ｊ】．中国实用妇科与产 科杂志。２００６，２２（１）：８—９． 闭合复位治疗Ｂａｒｔｏｎ’Ｓ骨折 钱巍剑 ，梁军 （１．高淳县定埠镇卫生院，江苏２１１３１９；２．上海同济医院，上海２０００００） 中图分类号：Ｒ６８文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）１—２０—２ Ｂａｒｔｏｎ’ｓ骨折系指桡骨远端关节内骨折，常因 骨折７例；复位方法同前，固定方法同前相反（即背 其稳定性差、不易固定而影响预后，故有人主张以手 术内固定治疗为主，但手术同样存在诸多并发症而 影响患腕关节功能恢复。近３年来作者采用闭合复 位、石膏固定患腕于掌屈或背伸位治疗Ｂａｒｔｏｎ’ｓ骨 侧骨折固定于背伸位，掌侧骨折固定于掌屈位）。所 有病例石膏固定后立即复查ｘ线，以骨折移位≤２ ｍ／ｎ为复准，所有病例均复位成功。石膏后处理：前 臂吊带悬吊患肢功能位，２４小时起静态肌群训练， ４８小时门诊复查有无石膏松动及并发症，７ １４天 再次复查Ｘ线并更换石膏。 ２结果 折２ｌ例，骨折再移位明显减少，效果良好。 １对象与方法 １．１ 对象２１例患者，男１５例，女６例，年龄ｌ９～ ５３岁，平均年龄３０岁，就诊时间为受伤后２ ７２小 时；骨折类型：１４例背侧骨折，７例掌侧骨折。 １．２方法 以就诊先后分为２组，第一组６例，背 第一组病例石膏后７ Ｉ４天复查Ｘ线有５例移 位３—４ ｍｍ，１例移位正好２姗，５例移位病例再次 复位，以第二组方法固定，２周复查骨折无明显移 位。 第二组病例石膏后７ ｌ４天复查Ｘ线有２例移 位达３一，患者拒绝再次复位。两种方法固定后骨 折再移位情况比较见表１。 所有病例７～１４天复查ｘ线时石膏无明显松 动。 侧骨折４例，掌侧骨折２例；复位方法：血肿麻醉下 牵引、按压远折块复位；固定方法：逆远折块移位方 向固定腕关节（即背侧骨折固定于掌屈位，掌侧骨折 固定于背伸位）。第二组ｌ５例，背侧骨折８例，掌侧 收稿日期：２００９—０８—０４ 常州实用医学２０１０年第２６卷第１期 表１ 两种方法固定后骨折再移位次数比较（人次） 多为斜形，并有多条韧带的牵拉，而且常由于固定位 置不当，造成Ｂａ￣ｏｎ’ｓ骨折维持复位困难。腕关节 形态结构中，桡腕关节呈铰链式活动，经头骨一月骨 一桡骨的轴线主管腕关节的屈伸功能，背掌侧桡腕 韧带以及腕伸、屈肌腱是维持腕关节稳定的重要因 两组比较．Ｘ ＝１２．６．Ｐ＜０．０５ｏ 素。当发生Ｂａ￣ｏｎ’ｓ掌侧骨折，复位后腕关节应固 定于掌屈位（前臂旋后），这时月骨近侧关节面顶在 ３讨论 自Ｂａ￣ｏｎ描述腕关节半脱位伴桡骨远端关节面 骨折以来，Ｂａ￣ｏｎ’ｓ骨折、反Ｂａ￣ｏｎ’ｓ骨折的命名混 乱，文献中有多种说法。从受伤机制分析，当前臂旋 前、腕背伸位着地或前臂旋后、腕掌屈位着地，由于 着力时腕部冲击桡骨远端的角度不同，可能造成 未骨折的桡骨远端背侧关节面作为支点，以未断裂 的背侧桡腕韧带的紧张来维持骨折复位，若复位后 腕关节应固定于背伸位，则背侧桡腕韧带松弛，月骨 可顶压桡骨远端骨折端，促其移位。Ｂａ￣ｏｎ’ｓ背侧 骨折则正好相反。 Ｃｏｌｌｅ’ｓ骨折、Ｓｍｉｔｈ’ｓ骨折、Ｂａ￣ｏｎ’ｓ背侧骨折和Ｂａｒ— ｔｏｎ’Ｓ掌侧骨折。因此，作者认为将桡骨远端背、掌 侧骨折合并腕关节半脱位统称Ｂａ￣ｏｎ’Ｓ骨折比较合 理，Ｂａａｏｎ’Ｓ骨折按骨折部位可分为背侧骨折和掌 侧骨折。 Ｂａ￣ｏｎ’Ｓ骨折复位准确也是维持骨折稳定的重 要条件。２例顺远折块移位方向固定仍有移位者， 就是因为骨折复位欠准确，仍有约２ｍｍ的移位，这 样，骨折块间留有空隙、移动余地，给移位造成可能。 另外，即使Ｂａ￣ｏｎ’ｓ骨折折块粉碎，只要复位准确， Ｂａ￣ｏｎ’Ｓ骨折为关节内骨折，要求复位至关节 面平整。Ｂａ￣ｏｎ’ｓ骨折复位一般不难，但由于骨折 则固定仍稳定；若复位不良，则作者认为此为手术指 征。 Ｙ型钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折 庄小卫，史八云 （金坛市茅山地区人民医院，江苏２１３２４５） 中图分类号：Ｒ６８文献标识码：Ｂ文章编号：３０６８—５６８５（２０１０）１—２１—２ 肱骨髁问骨折是临床常见的骨折之一，是肘关 患肢置于胸前，采用肘后正中切口，切开皮肤、皮下、 深筋膜，内侧游离并保护尺神经。将肱三头肌腱膜 节的１种严重损伤，多由直接暴力造成，以伴有关节 面的粉碎性骨折为主，常合并有神经血管损伤。其 治疗难度大，对肘关节的功能产生严重影响。因此 不仅在治疗上要求达到骨折及关节面的解剖复位， 而且在功能恢复上的要求很高。目前的治疗方法， 无论闭合手法复位还是手术切开复位，其最终肘关 节的功能活动都不尽如人意。２００７年９月 ２００８ 作舌瓣切开，向下翻转，显露骨折端，复位两髁后螺 钉固定，使之成为髁上骨折，骨折复位后克氏针交叉 临时固定。选用合适的Ｙ形钢板固定，两又脚固定 内外侧髁。合并骨缺损则需要植骨。术区放置引流 管。患肢屈曲位制动。２４—４８ ｈ拔除引流管，根据 骨折和内固定情况，进行功能锻炼。 １．３功能锻炼 术后不用外固定，术后２—３ ｄ伤 口无痛后指导下被动肘关节功能锻炼，避免强力牵 拉，术后２周主动锻炼。 ２ 结果 年５月采用手术治疗肱骨髁问骨折１２例，术后早期 功能锻炼，临床随访，取得满意的效果。 １对象与方法 １．１ 一般资料 本组１２例，男９例，女３例，年龄 ２８—６８岁，平均年龄３６岁；右侧７例，左侧５例。损 伤原因：跌伤４例，交通伤８例，其中合并尺神经损 伤１例；按ＡＯ分型，Ｃ】型７例，Ｃ２型３例，Ｃ３型２ 根据门振武评定标准【Ｉ］，优：肘关节屈伸范围小 于健侧３０ｏ内，骨折愈合，无并发症；良：骨折愈合，肘 关节屈曲ｌ１０。，活动范围大于７０。，无合并症；可：肘 关节屈曲１００。，活动范围５０～７Ｏ。间，有合并症；劣： 骨不连，肘关节明显僵直。本组ｌ２例经半年一２年 例。均为闭合型骨折，均在１周内手术。 １．２手术方法患者平卧，臂丛神经阻滞生效后， 收稿日期：２００９—０７—１７ 随访，优４例，良５例，可２例，劣１例。优良率 ８３．３％，骨折平均愈合时间８周。无异位骨化发生。
