·２１５６·◆◆◆骨骼肌肉影像学Ｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｕｌｎａｒ－ｓｉｄｅｄｗｒｉｓｔｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓＸＬ，ｙａ力一ｈｕｉｌ，ＬＪＳｈｉ—ｌｉｎｇ“，ＷＡＮＧＺ矗ｉ—ｓｈａｎ３，ＤＡＪＳｈｉ—ｌｉｎ４，ＺＨＡＮＧＷＰｉＷＥＮＪｉｅ４，ＺＨＡ０ｊｉａｎ２，ＧＵＯＺｈｉ—ｐｉｎ９２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｊｉａｎ－ｇｏｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢｅｉｊｉｎｇ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５４，Ｃｈｉｎａ；２．Ｃ丁／ＭＲＲｏｏｍ，ｏｆＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ０５００５１，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＸｕａｎｗｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５３，Ｃｈｉｎａ；４．ＣＴ｜ＭＲＲｏｏｍ．ＣａｎｇｚｈｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎ０６１００１，Ｃ．Ｉｌｉｎａ）Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃａｎｇｚｈｏｕ［Ａｂｓｔｍｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｗｒｉｓｔｓＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｕｌｎａｒ－ｓｉｄｅｄｗｒｉｓｔｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｐａｉｎｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｓｙｎｄｒｏｍｅｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｙ—ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓｇｒｏｕｐ（ｎ＝１７）ａｎｄｎｏｎ－ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓｇｒｏｕｐ（咒一３５）．ＡｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｔａｎｄａｒｄｐｏｓｔｅｒｏａｎｔｅｒｉｏｒｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄＭＲｓｃａｎ，ｔｈｅｐｌａｉｎｆｉｌｍａｎｄＭＲＩｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｗｉｔｈＣｈｉ—ｓｑｕａｒｅｔｅｓｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＣｏｍｐａｒｅｄｔＯｎｏｎ－ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ，ｔｈｅｒｅｐｒｏｘｉｍａｌａｓｐｅｃｔｓｗｅｒｅｍｏｒｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅｏｆｕｌｎａｒｖａｒｉａｎｃｅ，ａｂｎｏｒｍａｌｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｉｎｄｅｎｓｉｔｙ／ｓｉｇｎａｌｉｎｔｈｅｕｌｎａｒｈｅａｄｏｆｔｈｅｌｕｎａｔｅ，ａｎｄＩｍａｇｉｎｇｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｃｏｍｐｌｅｘ（ＴＦＣＣ）ｉｎｊｕｒｙｉｎｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ（ａｌｌＰ＜Ｏ．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｔＯｕｌｎａｒ－ｓｉｄｅｄｗｒｉｓｔｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓｈａｖｅｓｏｍｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈｍａｙｃｏｎｔｒｉｂｕｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ．ｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅｓ；Ｕｌｎａｒｖａｒｉａｎｃｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃｉｍａｇｉｎｇ；Ｗｒｉｓｔｊｏｉｎｔ尺侧腕部撞击综合征的影像学特点徐艳惠１，李石玲孙，王志善３，戴士林４，张伟４，温（１．北京市健官医院影像科，北京杰４，赵建２，郭智萍２１０００５４；２．河北医科大学附属第三医院ＣＴ／ＭＲ室，河北石家庄０５００５１；３．首都医科大学宣武医院神经内科。北京１０００５３；４．沧州中西医结合医院ＣＴ／ＭＲ室。河北沧州０６１００１）［摘要］目的探讨尺侧腕部撞击综合征的影像学特征。方法５２例以腕部症状来院就诊的患者均接受腕部常规后前尺侧撞击组尺骨变异、月骨和尺骨头出现异常密度和（或）信号、三角纤维软骨板复合位Ｘ线片及ＭＲ检查。将研究对象分为尺侧撞击组（１７例）及非尺侧撞击组（３５例），观察两组的各种影像学征象。采用四格表ｙ２检验进行统计学分析。结果体（ＴＦＣＣ）损伤率明显高于非尺侧撞击组（Ｐ均＜ｏ．０５）。结论尺侧腕部撞击综合征影像学表现具有一定特征性，充分、全面认识其影像学特点有助于明确诊断及鉴别诊断。［关键词］撞击综合征；尺骨变异；磁共振成像；腕关节［中图分类号］Ｒ４４５．２；Ｒ６８４［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—３２８９（２０１０）１１－２１５６—０４尺侧腕部撞击综合征（ｕｌｎａｒ—ｓｉｄｅｄｗｒｉｓｔｉｍｐａｃｔｉｏｎｓｙｎ—显降低致残率。目前国内外此方面的研究较少，临床及影像医生对此征的认识明显不足。本研究旨在分析此征的影像学特点及鉴别诊断，尝试制定切实可行的诊断标准。１资料与方法１．１研究对象及分组选择２００６年１月一２００９年３月以尺ｄｒｏｍｅｓ）是由于尺侧腕骨与尺骨头撞击所引起的腕部创伤性关节病，早期为软骨改变、骨髓水肿，晚期可导致不可逆性骨坏死及骨关节炎，导致严重功能障碍。早期诊断及治疗可明［基金项目］河北省自然科学基金（Ｃ２００８０００９０８）。［作者简介］徐艳惠（１９７９一），女（满），河北沧州人，硕士，主治医师。研究方向：骨荚节影像诊断。Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｕｍｅｒｉｄ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｅｌｌ［通讯作者］李石玲，河北医科大学附属第二三医院ＣＴ／ＭＲ室，０５００５１．Ｅ—ｍａｉｌ：Ｉｉｌｉ．９０３＠１２６．ｔｏｍ侧腕部疼痛来院就诊、临床怀疑尺侧腕部撞击综合征患者５２例，男２３例，女２９例，年龄１７～７２岁，中位年龄４２．５岁。病史１个月～４年。参考顾玉东等ｎ１提出的尺侧腕部撞击综合征的临床诊断标准：①尺腕部疼痛、压痛，腕关节尺偏时加重；②月骨尺侧面和（或）三角骨出现密度／信号改变；③排除月骨［收稿Ｅｌ期］２０１０—０７—０８［修回日期］２０１０—０７—２８无菌性坏死、类风湿性关节炎、退行性骨关节病等其他引起尺万方数据中国医学影像技术２０１０年第２６卷第１１期ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎ０１．２０１０．Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１ｌ２１５７·腕部症状的疾病。最终确诊尺侧腕部撞击综合征１７例，非尺侧腕部撞击综合征３５例，后者包括类风湿性关节炎２５例。骨内囊肿８例，月骨坏死２例。将病例分为尺侧腕部撞击综合征组（简称撞击组）和非尺侧腕部撞击综合征组（简称非撞击组）。Ｌ年Ｍｉｌｃｈ描述了由于桡骨远端骨折后短缩，相对变长的尺骨撞击腕部『『ｊｊ导致月骨和三角骨缺血性坏死，引起尺腕部疼痛的现象，称之为尺骨撞击综合征。１９９３年Ｃｈｕｎ等３提出尺骨撞击综合征是由于尺骨远端与ＴＦＣＣ发生撞击及尺腕侧长期过重负载引起的一组症候群。２００２年，Ｃｅｒｅｚａｌ等¨一将尺侧腕部撞击综合征归纳为几大类，包括尺骨撞击综合征（ｕｌ—ｎａｒ２仪器与方法所有研究对象均接受腕部常规后前位Ｘ１．５Ｔ线片及ＭＲ检查。ＭＲ检查应用ＳｉｅｍｅｎｓＡｖａｎｔｏ超导ｉｍｐａｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ）、尺骨创伤综合征（ｕｌｎａｒｉｍｐｉｎｇｅ—ＭＲ扫描仪行冠状位、矢状位及轴位扫描，采用１０ｅｍ环形表面线圈，受检者俯卧位、掌心朝下。扫描序列为冠状面自旋回波序列Ｔ１加权（ＳＥ—Ｔ１Ｗ）、快速自旋回波Ｔ２加权（ＴＳＥ—Ｔ２Ｗ）、多同波序列Ｔ２Ｗ（Ｍｅ－３Ｄ－Ｔ２Ｗ、矢状面ＴＳＥ—Ｔ２Ｗ、轴位ＴＳＥ—Ｔ２Ｗ。ＳＥ—Ｔ１Ｗ序列扫描参数：ＴＲ１４４５０ｍｓ，ＴＥｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ）、继发于尺骨茎突不连的尺侧腕部撞击综合ｔｏ征（ｕｌｎｏｃａｒｐａｌｉｍｐａｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｈｅｕｌｎａｒｓｔｙｌｏｉｄｎｏｎｕｎｉｏｎｏｆｓｔｙｌｏｉｄｐｒｏｃｅｓｓ）、尺骨茎突撞击综合征（ｕｌｎａｒｉｍｐａｃｔｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ）及钩月撞击综合征（ｈａｍａｔｏｌｕｎａｔｅｉｍ－ｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ），其中尺骨撞击综合征占大多数。ｍｓ，层厚３ｍｍ。矩阵３２０×１７８，ＦＯＶ１００ｍｍ，采集次数国内仅有几篇关于尺骨撞击综合征的报道，对其他几类均未涉及。本研究中确诊尺侧腕部撞击综合征１７例，其中包括尺骨撞击综合征１４例（２例继发于桡骨远端骨折），继发于尺骨茎突不连的尺侧腕部撞击综合征２例（图５），尺骨茎突撞击综合征ｌ例（茎突长约９．４ｍｍ）。１；ＴＳＥ—Ｔ２Ｗ扫描参数：ＴＲ矩阵３８４×２１６，ＦＯＶＴＲ３６１２０ｍｓ，ＴＥ２０１００２４００ｍｓ，ＴＥ８９ｍｓ，层厚３ｍｍ，ｍｍ。Ｍｅ－３Ｄ－Ｔ２Ｗ序列扫描参数：ｍｓ，层厚ｌｍｍ，矩阵３２０×２１５，ＦＯＶｍｍ，采集一次。由两位影像诊断医师双盲阅片，分析撞击组１．３观察指标３．２尺侧腕部撞击综合征的发病机制正常情况下，远端尺及非撞击组所有影像学征象，包括尺骨变异（采用Ｇｅｌｂｅｒｍａｎ等一。的平行线法测量），腕部诸组成骨的密度／信号，三角纤维软骨板复合体（ｔｒｉａｎｇｕｌａｒ变。ｌ－４统计学分析分别对撞击组及非撞击组的各种影像学征象进行四格表ｚ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。２结果２．１撞击组与非撞击组Ｘ线片主要征象比较２．１．１尺骨变异撞击组尺骨变异平均为（２．３４士ｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅ桡关节处的尺桡骨基本上处于同一平面，根据Ｐａｌｍｅｒ等‘５。研究，此时腕关节８０％的运动力由桡骨传导，２０％由尺骨传导。但尺骨远端长度变化１ｍｍ就会使尺腕部负荷增加２５％。增加的运动负荷作用于ＴＦＣＣ、月骨近端尺侧关节面，导致ＴＦ—ＣＣ病变，月骨、远端尺骨头软骨软化Ｎ］，进展期远端尺桡骨、尺腕关节出现骨关节炎ｐ３。先天性尺骨阳性变异（尺骨远端关节面长于桡骨远端关节面），桡骨远端骨骺提前闭合，桡骨远端骨折、肿瘤、感染导致桡骨头或桡骨干切除后桡骨缩短，尺骨茎突骨折不连或尺骨茎突过长等造成远端尺腕关节不平整．均是此征的易感因素。。。尺骨变异并非一成不变，一些特殊职业史如长期腕部尺偏作业史的理发师、风钻工人、每日长时间使用鼠标者等，可增加尺骨阳性变异，从事上述职业也是尺腕部撞击综合征的易感因素。３．３尺侧腕部撞击综合征的影像学表现３．３．１尺骨阳性变异如上所述，本研究中撞击组尺骨阳性ｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＦＣＣ）改１．６６）ｍｍ，非撞击组尺骨变异平均为（０．５９士０．６４）ｍｍ，两组间差异有统计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。２．１．２腕部骨质密度改变撞击组月骨及尺骨头出现密度改变（包括囊变及硬化），与非撞击组比较，差异有统计学意义（Ｐ均ｄ０．０５，表１）。２．２撞击组与非撞击组ＭＲＩ主要征象比较（图１～５）２．２．１腕部骨质信号改变撞击组与非撞击组月骨异常信号出现的位置：撞击组１７例均出现月骨异常信号，其中１６例位于月骨尺侧面。非撞击组中３２例出现月骨异常信号，１７例位于尺侧面。两组问差异有统计学意义（７２＝１０．２４，Ｐ＜Ｏ．０５，表２）。２．２．２表１撞击组与非撞击组影像学征象比较（例）ＴＦＣＣ形态及信号改变撞击组ＴＦＣＣ损伤（磨损或穿孔）１０例；非撞击组ＴＦＣＣ损伤（穿孔）１例。两组间差异有统计学意义（Ｔ２＝１８．２６，Ｐｄ０．０５）。３讨论３．１尺侧腕部撞击综合征的定义及分类尺侧腕部撞击综合征的概念随着人们的认识不断完善和扩展。１９４１表２撞击组与非撞击组月骨异常信号位置比较（例）万方数据·２１５８·中嘲医学影像技术２０１０年第２６巷第１１期ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ，２０１０，Ｖ：型！！！变异发生比例明显高于非撞击组，撞击组阳性变异的程度也明显重于非撞击组。提示尺骨阳性变异是诊断尺侧腕部撞击综合征的重要指征。３．３．２关节软骨面改变传统Ｘ线片不能显示软骨面，而磁共振梯度回波序列町以显示软骨面改变，尺侧腕部撞击综合征早期叮以发生月骨、三角骨软骨软化，表现为软骨层变薄。边缘不规则，软骨内显示灶性长Ｔ１长Ｔ２信号，晚期软骨下骨硬化及囊性变。虽然软骨面的破坏不具有特异性，也可以发生于退行性骨关节病、类风湿性关节炎等疾病。但后者所致软圈１尺侧腕部撞击综合征患者腕部ＭＲＩＡ．冠状位ＳＥ／Ｔ１ＷＩ；Ｂ．冠状位ＭＥ３Ｄ／Ｔ２ＷＩ示明骨改变除在月骨、三角骨外，还町发生在头状骨、舟骨及掌骨等其他部位。３．３．３骨质密度和（或）信号改变典型尺侧腕部撞击综合征的骨质改变有月骨尺侧面、三角骨和尺骨头骨髓水肿、骨质硬化、骨质囊变、坏死等。Ｘ线ｆ片上表现为尺腕部骨质的异常接触面皮质硬化，有骨赘形成。软骨下骨质改变包括尺骨头、月骨尺侧面、三角骨内出现透亮影或囊变影等。撞击综合征早期，这些表现可以是轻微的Ｊ一，传统Ｘ线片不能准确评价。ＭＲＩ可以显示病变早期骨质的充血、水肿，表现为骨皮质下的灶性长Ｔｌ长Ｔ２信号。月骨近尺侧面骨髓水肿被认为是尺侧腕部撞击综合征的娃尺骨刚性变异，月骨几侧面骨髓水肿，尺骨头表Ｉｆｉ『不光整圈２患者男。３２岁，尺侧腕部撞击综合征腕部ＭＲＩ及ｘ线片Ａ．冠状位Ｍｅ－３Ｄ图像示月骨尺特异性改变。病变进展转化为坏死硬化灶时表现为骨皮质下边缘锐利的圆形、类圆形病灶。呈长Ｔ１长或短Ｔ２信号＝８。９ｊ。韩悦等。”。研究显示，病变晚期月骨及三角骨旱不典型“双线征”及“双环征”。本研究中撞击组发现月骨骨髓水肿３例，均位于月骨尺侧面（图１、２）。非撞击组中１６例出现月骨骨髓水肿，但水肿范围不仅局限于月骨尺侧面，常表现为弥漫性水肿，且多伴有三角骨、头状骨、掌骨等其他部位骨髓水肿。３．３．４侧面骨髓水肿、ＴＦＣＣ桡侧部分明垃变薄；Ｂ．Ｘ线平片仪显示阳性尺骨变异．腕骨密度正常ＴＦＣＣ与韧带损伤尺侧腕部撞击综合征ＴＦＣＣ损伤以穿孔和撕裂为主（图３），月三角韧带撕裂也图３尺骨变异中性的尺侧腕部撞击综合征患者ＭＲＩ冠状位Ｔ２ＷＩ清晰显示月骨软骨面下囊性变及ＴＦＣＣ穿孔图４继发ｆ远端桡骨骨折的尺侧腕部撞击综合征冠状位ＳＥ／Ｔ１ＷＩ示较常见，但是ＴＦＣＣ穿孔和撕裂的发生率随年龄的增大而增长，不能仅以此而诊断撞击综合征。３．４尺侧腕部撞击综合征的诊断标远端桡骨骨折畸形愈合致桡骨变短，二角骨软骨软化．ＴＦＣＣ明显变形万方数据巾【司医学影像技术２０１０年第２６卷第１１期ＣｈｉｎＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＴｅｃｈｎｏｌ，２０１０．Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１１·２１５９·［参考文献］万方数据
