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经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌20例疗效观察

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0ct.2006 Vol_32 No.5 现代临床医学 2006年1O月 JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE 第32卷第5期 [文章编号]1673—1557(2006)05—0332—02 [中图分类号]R734.2 [文献标志码]A 经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌2O例疗效观察 黄建果,郑玉琼,刘 亮,林(成都市中西医结合医院,四)l1成都伟 610016) 原发性支气管肺癌是发病率和死亡率高的恶性肿 一般治疗3—4次。 4评价内容:①疗效评价根据WHO抗癌药物疗效 瘤之一。支气管动脉灌注化疗(BAI)是中晚期肺癌的 1.主要治疗方法之一。我院1999年4月至2004年4月 评定标准¨j,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无 对支气管肺癌患者采取BAI治疗20例,现报告如下。 1资料和方法 变化(NC)、进展(PD),CR+PR为有效。②半年生存 率、1年生存率、2年生存率。③行为状态(PS)评分按 照KPS(kamoy performance status)评分标准。④毒副反  1.1一般资料:20例原发性肺癌的病人中,男l4例, 应按WHO抗癌药物毒性分级(0~Ⅳ级)标准进行。女6例;年龄38—80岁,平均62岁。所有病例均常规 行胸片、胸部CT检查,并经纤维支气管镜、经皮肺穿、 2 结 果 痰细胞学检查或病理学检查确诊为肺癌,其中鳞癌11 20例肺癌在治疗后有l8例咳嗽、胸痛、咯血等症 例,腺癌4例,未分化癌5例;左肺9例,右肺11例;中 状有不同程度的好转或消失,其中9例肺不张患者在  1 央型l3例,周围型7例。胸部CT检查提示肺癌的直 介人治疗第一次后肺组织有不同程度的复张。鳞癌1径在5—7 cm者6例,7.1—9 cm者9例,>9 cm者5 例和未分化癌5例经治疗后3周复查胸部CT,其大小 例。按新的肺癌国际TNM分期标准,Ⅱ期6例,Ⅲ期 均有不同程度的缩小,腺癌4例经治疗后无明显缩小, 有1例治疗后1月死亡。 11例,Ⅳ期3例。20例肺癌病人中合并咯血l2例,胸 其中有两例病灶扩大,痛9例,阻塞性肺炎6例。 2.1治疗结果:1例CR,14例PR,4例NC,1例PD,有 1.2设备与材料:采用美国GE公司9800型数字减影 效率为75%。 血管造影系统(DSA)和Mark V型电动注射器,4.5— 2.2 远期疗效:半年生存率为100%,1年生存率为 6 F Cobra及6 F血管鞘,0.035超滑导丝。造影剂选择 85%,2年生存率为59%。 泛影葡胺,优维显300。化疗药物:表阿霉素50 mg,环 2.3治疗行为状态(PS)的变化:经治疗后一般情况改 磷酰胺0.4 g,顺铂80 mg。 善,治疗前PS为61.2±7.5,治疗后为74.2±9.7,两 1.3方法:术前腹股沟备皮。做碘变态反应试验,手 者比较有显著性差异(P<0.05)。 术在介人室进行。采用Seldinger穿刺法经皮穿刺股动 2.4毒副反应:①全部病例术后均不同程度地出现消 脉并置人6 F血管鞘。经血管鞘三通阀注人肝素生理 化道反应,表现为恶心、呕吐、食欲减退等,予恩丹西 盐水40 mL以抗凝,再将4.5—6 F Cobra导管插人至 酮、胃复安和地塞米松治疗,上述副作用在3—5 d后 主动脉支气管动脉开口区域,在DSA监视下,调整导 消失。②部分病人出现白细胞降低,经用升白细胞的 管头上对支气管动脉开口部位处上下缓慢滑动,当导 药物治疗后大约20~30 d,白细胞大部分恢复正常。 管头嵌人支气管动脉开口并不再随主动脉壁搏动时, 2.5并发症:胸背疼痛2例,中等度发热5例,均未做 手推少量造影剂证实靶动脉显影后,连接电动压力注 处理于3 d后缓解。 射器注人所选造影剂8—16 mE(2 mL・S ),经靶动 脉DSA,显示病变部位血管增粗,变形扭曲,远端血管 网丰富。并证实无造影剂返流,无肋间动脉和脊髓动 脉共干,将预定的化疗药物分别稀释后手工缓慢推入, 3讨 论 本组鳞癌和未分化癌的化疗效果明显优于腺癌, 与文献报道一致 J,这可能是鳞癌与未分化癌为 推注时间不得少于15 min。灌注完毕后拔管,局部压 型肺癌而肿瘤血供丰富有关;而腺癌为周围型肺癌,血 迫l5—20 min,加压包扎,平卧24 h,同时水化3 d。化 行转移较早,化疗药物到达瘤体的剂量愈多,局部浓度 疗后3周复查胸部CT,4~8周后行第2次插管化疗, 愈高,血管分布得愈广,故疗效愈好。 黄建果,男,1955年出生,大学本科,从事呼吸内科临床工作24年。 通讯作者:郑玉琼,zyq19631105@sohu.com 332 维普资讯 http://www.cqvip.com

2006年1O月 现代临床医学 0ct.2006 第32卷第5期 JOURNAL OF MODERN CLINICAL MEDICINE Vo1.32 No.5 另外,Ⅱ期肺癌由于无远处转移,通过灌注化疗效 率的优点,是一种合理有效的措施。 果较好,Ⅳ期肺癌因有远处转移,杀伤癌细胞的作用 小,故临床疗效相对较差。 [参考文献] BAI化疗是一种安全有效的治疗方法,能明显改 [1]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊断规范[M].北京:中 善中晚期肺癌患者的生活质量,提高近期疗效,延长生 国协和医院大学出版社,1999,825—826. 存期,尤对于体质较瘦弱不能承受全身化疗的患者合 [2]袁庆海,刘宝祥.选择性支气管动脉灌注化疗治疗老年肺癌 适。BAI化疗具有局部药物浓度高、可以大剂量冲击 效果评价[J].吉林大学学报医学版,2002,28(1):81—82. 治疗、全身毒副作用轻、能提高支气管肺癌患者的生存 (2006—06—29收稿;2006—08—08修回) [文章编号]1673—1557(2006)05-0333—02 [中图分类号]R563.8 [文献标志码]A 无创机械通气治疗呼吸衰竭42例分析 马兴龙.吴旭.杨竹 (遵义医院,贵州遵义563002) 经鼻或面罩的无创机械通气具有无创性、可早期使 不良反应。 用、上机方便、并发症少等优点,并且能减少患者气管 1.4疗效评价标准:机械通气后,因有严重压迫性不 插管的需要,在临床上的应用日渐广泛。我院2004年 适,痰多引流不畅或有窒息,动脉血氧饱和度(SaO )< 1月至2006年5月对42例呼吸衰竭患者行无创机械 80%,持续烦躁,心率>140 min~,而需有创机械通气, 通气,取得良好疗效,现分析报告如下。 视为无创通气无效。全程无创机械通气治疗病情好 l资料与方法 转,撤机后转至普通病房,视为有效。 1.5统计学处理:采用配对t检验,数据以均数±标 1.1一般资料:42例患者,男27例,女l5例;年龄22 准差( ±5)表示,P<0.05为差异有显著性意义。 ~76岁,平均60±5.8岁。病因:冠心病、严重心律失 常、肺挫伤、急性胰腺炎、COPD、重症哮喘、药物中毒。 2结 果 其中37例符合PO2<8 kPa和(或)PCO2>6.67 kPa的 2.1本组42例患者中,38例有效,4例因病情加重改 呼吸衰竭诊断标准,5例未达到呼吸衰竭诊断标准,但 为有创机械通气,有效率90.4%。 已有明显气促、呼吸困难,呼吸频率及心率增快。 2.2应用无创通气后呼吸困难改善最早在上机后 1.2方法:患者经鼻面罩辅助通气,使用T Bird AVS 15 rain,最长4 h,通气时间3 h至6 d。治疗前后血气 Ⅲ呼吸机。通气模式为压力支持通气(PSV)+呼气末 分析、BP、HR、RR变化见表l。 正压模式(PEEP),或同步间歇指令通气(SIMV)+呼 表1 治疗前后血气分析及生命体征对比 气末正压模式(PEEP)。一般PEEP为0.196~ 0.784 kPa,压力支持为0.490~1.960 kPa,呼吸频率8 —16 rain~,潮气量8~15 mL・kg~,氧浓度40%~ 60%。根据患者的反应(意识、精神状况)、呼吸频率、 心率、动脉血气分析,选择合适的参数,逐渐调节其设 置,使患者与呼吸机统一,取得最佳疗效。同时积极治 疗基础疾病,维持水、电解质平衡,营养支持及防治并 发症。 1.3观察指标:①患者的主要症状,如呼吸困难、咳 嗽、咯痰等;②客观指标:包括生命体征和血气分析;③ 马兴龙,男,1972年出生,大学本科,从事内科临床.11年。 通讯作者:吴旭,wttxue一197I@yahoo.tom.(211 

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