经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌20例疗效观察

０ｃｔ．２００６　Ｖｏｌ＿３２　Ｎｏ．５　现代临床医学　２００６年１Ｏ月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＯＤＥＲＮ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　第３２卷第５期　［文章编号］１６７３—１５５７（２００６）０５—０３３２—０２　［中图分类号］Ｒ７３４．２　［文献标志码］Ａ　经支气管动脉介入治疗中晚期肺癌２Ｏ例疗效观察　黄建果，郑玉琼，刘　亮，林（成都市中西医结合医院，四）ｌ１成都伟　６１００１６）　原发性支气管肺癌是发病率和死亡率高的恶性肿　一般治疗３—４次。　４评价内容：①疗效评价根据ＷＨＯ抗癌药物疗效　瘤之一。支气管动脉灌注化疗（ＢＡＩ）是中晚期肺癌的　１．主要治疗方法之一。我院１９９９年４月至２００４年４月　评定标准¨ｊ，分为完全缓解（ＣＲ）、部分缓解（ＰＲ）、无　对支气管肺癌患者采取ＢＡＩ治疗２０例，现报告如下。　１资料和方法　变化（ＮＣ）、进展（ＰＤ），ＣＲ＋ＰＲ为有效。②半年生存　率、１年生存率、２年生存率。③行为状态（ＰＳ）评分按　照ＫＰＳ（ｋａｍｏｙ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ｓｔａｔｕｓ）评分标准。④毒副反　　１．１一般资料：２０例原发性肺癌的病人中，男ｌ４例，　应按ＷＨＯ抗癌药物毒性分级（０～Ⅳ级）标准进行。女６例；年龄３８—８０岁，平均６２岁。所有病例均常规　行胸片、胸部ＣＴ检查，并经纤维支气管镜、经皮肺穿、　２　结　果　痰细胞学检查或病理学检查确诊为肺癌，其中鳞癌１１　２０例肺癌在治疗后有ｌ８例咳嗽、胸痛、咯血等症　例，腺癌４例，未分化癌５例；左肺９例，右肺１１例；中　状有不同程度的好转或消失，其中９例肺不张患者在　　１　央型ｌ３例，周围型７例。胸部ＣＴ检查提示肺癌的直　介人治疗第一次后肺组织有不同程度的复张。鳞癌１径在５—７　ｃｍ者６例，７．１—９　ｃｍ者９例，＞９　ｃｍ者５　例和未分化癌５例经治疗后３周复查胸部ＣＴ，其大小　例。按新的肺癌国际ＴＮＭ分期标准，Ⅱ期６例，Ⅲ期　均有不同程度的缩小，腺癌４例经治疗后无明显缩小，　有１例治疗后１月死亡。　１１例，Ⅳ期３例。２０例肺癌病人中合并咯血ｌ２例，胸　其中有两例病灶扩大，痛９例，阻塞性肺炎６例。　２．１治疗结果：１例ＣＲ，１４例ＰＲ，４例ＮＣ，１例ＰＤ，有　１．２设备与材料：采用美国ＧＥ公司９８００型数字减影　效率为７５％。　血管造影系统（ＤＳＡ）和Ｍａｒｋ　Ｖ型电动注射器，４．５—　２．２　远期疗效：半年生存率为１００％，１年生存率为　６　Ｆ　Ｃｏｂｒａ及６　Ｆ血管鞘，０．０３５超滑导丝。造影剂选择　８５％，２年生存率为５９％。　泛影葡胺，优维显３００。化疗药物：表阿霉素５０　ｍｇ，环　２．３治疗行为状态（ＰＳ）的变化：经治疗后一般情况改　磷酰胺０．４　ｇ，顺铂８０　ｍｇ。　善，治疗前ＰＳ为６１．２±７．５，治疗后为７４．２±９．７，两　１．３方法：术前腹股沟备皮。做碘变态反应试验，手　者比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。　术在介人室进行。采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ穿刺法经皮穿刺股动　２．４毒副反应：①全部病例术后均不同程度地出现消　脉并置人６　Ｆ血管鞘。经血管鞘三通阀注人肝素生理　化道反应，表现为恶心、呕吐、食欲减退等，予恩丹西　盐水４０　ｍＬ以抗凝，再将４．５—６　Ｆ　Ｃｏｂｒａ导管插人至　酮、胃复安和地塞米松治疗，上述副作用在３—５　ｄ后　主动脉支气管动脉开口区域，在ＤＳＡ监视下，调整导　消失。②部分病人出现白细胞降低，经用升白细胞的　管头上对支气管动脉开口部位处上下缓慢滑动，当导　药物治疗后大约２０～３０　ｄ，白细胞大部分恢复正常。　管头嵌人支气管动脉开口并不再随主动脉壁搏动时，　２．５并发症：胸背疼痛２例，中等度发热５例，均未做　手推少量造影剂证实靶动脉显影后，连接电动压力注　处理于３　ｄ后缓解。　射器注人所选造影剂８—１６　ｍＥ（２　ｍＬ・Ｓ　），经靶动　脉ＤＳＡ，显示病变部位血管增粗，变形扭曲，远端血管　网丰富。并证实无造影剂返流，无肋间动脉和脊髓动　脉共干，将预定的化疗药物分别稀释后手工缓慢推入，　３讨　论　本组鳞癌和未分化癌的化疗效果明显优于腺癌，　与文献报道一致　Ｊ，这可能是鳞癌与未分化癌为　推注时间不得少于１５　ｍｉｎ。灌注完毕后拔管，局部压　型肺癌而肿瘤血供丰富有关；而腺癌为周围型肺癌，血　迫ｌ５—２０　ｍｉｎ，加压包扎，平卧２４　ｈ，同时水化３　ｄ。化　行转移较早，化疗药物到达瘤体的剂量愈多，局部浓度　疗后３周复查胸部ＣＴ，４～８周后行第２次插管化疗，　愈高，血管分布得愈广，故疗效愈好。　黄建果，男，１９５５年出生，大学本科，从事呼吸内科临床工作２４年。　通讯作者：郑玉琼，ｚｙｑ１９６３１１０５＠ｓｏｈｕ．ｃｏｍ　３３２　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００６年１Ｏ月　现代临床医学　０ｃｔ．２００６　第３２卷第５期　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＭＯＤＥＲＮ　ＣＬＩＮＩＣＡＬ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　Ｖｏ１．３２　Ｎｏ．５　另外，Ⅱ期肺癌由于无远处转移，通过灌注化疗效　率的优点，是一种合理有效的措施。　果较好，Ⅳ期肺癌因有远处转移，杀伤癌细胞的作用　小，故临床疗效相对较差。　［参考文献］　ＢＡＩ化疗是一种安全有效的治疗方法，能明显改　［１］中国抗癌协会．新编常见恶性肿瘤诊断规范［Ｍ］．北京：中　善中晚期肺癌患者的生活质量，提高近期疗效，延长生　国协和医院大学出版社，１９９９，８２５—８２６．　存期，尤对于体质较瘦弱不能承受全身化疗的患者合　［２］袁庆海，刘宝祥．选择性支气管动脉灌注化疗治疗老年肺癌　适。ＢＡＩ化疗具有局部药物浓度高、可以大剂量冲击　效果评价［Ｊ］．吉林大学学报医学版，２００２，２８（１）：８１—８２．　治疗、全身毒副作用轻、能提高支气管肺癌患者的生存　（２００６—０６—２９收稿；２００６—０８—０８修回）　［文章编号］１６７３—１５５７（２００６）０５－０３３３—０２　［中图分类号］Ｒ５６３．８　［文献标志码］Ａ　无创机械通气治疗呼吸衰竭４２例分析　马兴龙．吴旭．杨竹　（遵义医院，贵州遵义５６３００２）　经鼻或面罩的无创机械通气具有无创性、可早期使　不良反应。　用、上机方便、并发症少等优点，并且能减少患者气管　１．４疗效评价标准：机械通气后，因有严重压迫性不　插管的需要，在临床上的应用日渐广泛。我院２００４年　适，痰多引流不畅或有窒息，动脉血氧饱和度（ＳａＯ　）＜　１月至２００６年５月对４２例呼吸衰竭患者行无创机械　８０％，持续烦躁，心率＞１４０　ｍｉｎ～，而需有创机械通气，　通气，取得良好疗效，现分析报告如下。　视为无创通气无效。全程无创机械通气治疗病情好　ｌ资料与方法　转，撤机后转至普通病房，视为有效。　１．５统计学处理：采用配对ｔ检验，数据以均数±标　１．１一般资料：４２例患者，男２７例，女ｌ５例；年龄２２　准差（　±５）表示，Ｐ＜０．０５为差异有显著性意义。　～７６岁，平均６０±５．８岁。病因：冠心病、严重心律失　常、肺挫伤、急性胰腺炎、ＣＯＰＤ、重症哮喘、药物中毒。　２结　果　其中３７例符合ＰＯ２＜８　ｋＰａ和（或）ＰＣＯ２＞６．６７　ｋＰａ的　２．１本组４２例患者中，３８例有效，４例因病情加重改　呼吸衰竭诊断标准，５例未达到呼吸衰竭诊断标准，但　为有创机械通气，有效率９０．４％。　已有明显气促、呼吸困难，呼吸频率及心率增快。　２．２应用无创通气后呼吸困难改善最早在上机后　１．２方法：患者经鼻面罩辅助通气，使用Ｔ　Ｂｉｒｄ　ＡＶＳ　１５　ｒａｉｎ，最长４　ｈ，通气时间３　ｈ至６　ｄ。治疗前后血气　Ⅲ呼吸机。通气模式为压力支持通气（ＰＳＶ）＋呼气末　分析、ＢＰ、ＨＲ、ＲＲ变化见表ｌ。　正压模式（ＰＥＥＰ），或同步间歇指令通气（ＳＩＭＶ）＋呼　表１　治疗前后血气分析及生命体征对比　气末正压模式（ＰＥＥＰ）。一般ＰＥＥＰ为０．１９６～　０．７８４　ｋＰａ，压力支持为０．４９０～１．９６０　ｋＰａ，呼吸频率８　—１６　ｒａｉｎ～，潮气量８～１５　ｍＬ・ｋｇ～，氧浓度４０％～　６０％。根据患者的反应（意识、精神状况）、呼吸频率、　心率、动脉血气分析，选择合适的参数，逐渐调节其设　置，使患者与呼吸机统一，取得最佳疗效。同时积极治　疗基础疾病，维持水、电解质平衡，营养支持及防治并　发症。　１．３观察指标：①患者的主要症状，如呼吸困难、咳　嗽、咯痰等；②客观指标：包括生命体征和血气分析；③　马兴龙，男，１９７２年出生，大学本科，从事内科临床．１１年。　通讯作者：吴旭，ｗｔｔｘｕｅ一１９７Ｉ＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．（２１１