中外医学研究 ２０１ １年８月 第９卷第２３期ＣＨＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 露零毒 季 嚣善ｌｌ 簪簪静 ｌ０ 垮 蓦誊 算簪ｉ ≯蟊 。≯ 罄≯｜≯曩－ 重磨劳≯ｌｌ１誊∥≯垮∞磬碧≯ 筝 疹、发热、寒战等临床表现，重者可发生支气管痉挛、呼吸困难、喉 头水肿等。每一次用药前应给予患者抗过敏药物，并且控制输液 滴速，原则上先从小剂量开始，以后逐渐增大到合适剂量。医护 人员在患者用药期间多观察、多询问，并且耐心听取患者主诉，仔 细检查患者皮肤有无出血点以及紫癜现象，如出现应及早发现并 查看患者的皮肤有无出血点或瘀斑；尽量减少静脉穿刺和肌肉注 射的给药方式；如患者是女性，应该密切询问月经情况，如月经量 的多少，有无血块等，并嘱患者保持会阴部清洁；为了防消化道被 损伤，嘱患者不要食用粗糙或带骨刺的食物 。其次，为了预防 感染，每天用紫外线循环风消毒病室１次，每次持续３０ ａｒｉｎ左右， 并且嘱患者注意个人卫生，如勤洗澡、勤换衣，饭前便后要洗 手等。 处理。当患者出现寒战时，应给予保暖；发热时，给予物理降温； 支气管痉挛时，给予吸氧，同时注意护理好口腔、皮肤等器官，预 防并发症的发生 。本组寒战１例，发热ｌ例，皮疹２例，经抗过 敏、吸氧对症处理后症状缓解。 ２．４心理护理由于缺乏疾病相关知识，药物价格又比较昂贵， 患者往往对治疗的信心不足，担心预后。应关心体贴患者，帮助 用药后常可引起心律失常、直 ２．２．２心血管系统反应的护理其建立强有力的感情支持和经济支持系统。详细讲解治疗方案、 治疗效果和可能出现的副作用，告知患者用药过程中如有不适及 时汇报。 立性低血压等不适反应。里急救物品及仪器必须放置在床旁，便 于急救。一开始用药时要使用心电监护，在调节滴速时要进行相 关记录，治疗１ ｈ以后若无不良反应发生，则改为每小时记录１ 次各项参数，一直到治疗完毕为止。本组患者出现１例心悸，经 积极吸氧及心理安慰后，不适症状消失。 ２．２．３消化道反应的护理使用美罗华时，可出现轻度胃肠道 特发性血小板减少性紫癜既往需足量糖皮质激素治疗半年 以上，美罗华价格昂贵，临床上并不作为ＩＴＰ首选，小剂量美罗华 联合冰冻血浆治疗难治性ＩＴＰ效果较好，加上合理用药，通过实 施有效的护理干预，可以使患者的身心处于最佳的治疗状态，减 轻了患者的痛苦，同时也得到了令人满意的治疗效果。 参考文献 反应，常见的表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆等。为了预防或 减轻恶心、呕吐得发生，遵医嘱在用药前给予止吐药物；告诉家属 在用药后给患者食用高热量、高维生素、高蛋白且清淡、易消化的 流质或半流质食物，遵循少量多餐的原则，避免辛辣以及刺激性 ［１］林圣云，虞荣喜，胡致平，等．美罗华治疗慢性淋巴细胞白血 病并发贫血和血小板减少１例．临床血液学杂志，２００３，１５ （２）：５６． 强的食物。当患者出现腹泻时，予止泻剂，并要保持肛周清洁、干 燥。本组中出现恶心、腹胀２例，经对症处理后缓解。 ２．３骨髓抑制的护理使用美罗华后出现有白细胞、血小板减 ［２］孔秋焕，邹本燕，刘晓华．美罗华治疗Ｂ细胞淋巴瘤并发症的 护理．现代护理，２００４．１０（８）：７２５—７２６． 少的现象。由于受疾病的干扰患者本身血小板少，因此，定期检 查血常规，检测血细胞情况。当血小板低于２０×１０ ／Ｌ时，嘱患者 ［３］李芳，陈惠珍，李柳芳．关罗华治疗血小板减少的观察与护 理．当代护士，２００７（６）：７７—７８． 绝对卧床休息，活动时动作要缓慢，避免磕碰或是外伤；治疗过程 中注意询问患者有无头痛、视力模糊，同时注意患者的神志，仔细 【收稿日期】２０１１—０５—３０ 护士长与现代护理管理 唐敏 无锡市第四人民医院（江苏 无锡２１４０６２） 【关键词】 护士长；现代护理管理 联合国世界卫生组织认为“护理管理是发挥护士的潜在能 力和有关人员及辅助人员的作用，或者运用设备和环境、社会 具体做法：合理安排护理管理工作。 １人力管理 活动等，在提高人类健康这一过程中有系统的发挥这些作用。” 显然现代护理管理综合应用了自然科学，社会科学，人类科学 方面的知识，帮助、指导、照顾人们保持或重新获得体内外环境 的相对平衡，以达到身心健康、精力充沛。现代护理管理应具有 科学的计划性，符合客观要求的人力资源的管理，合理的设置 组织机构及人员编配，可测量的质量考核标准及全面质量管理 措施，有效地调动护理人员的积极性，运用计算机管理手段，达 １．１人是管理活动中的首要因素，对护士的培养，教育，合理利 用，挖掘个人的潜力是护士长管理成效的首要条件。护士长在管 理活动中，应学会使用制度加激励的方法，在制度面前一定要坚 持原则，即经常说的以制度管人，但要注意避免与护士的冲突。 １．２护理管理是一门艺术，需要护理管理者给予精心雕琢，方能 达到预期的效果。美国哈佛大学心理学家在对职工的激励研究 中发现，一般情况下，职工的能力可能发挥２０％一３０％；受到充 到管理科学化、现代化。如何运用现代护理管理理念进行护理 管理是提高护士长工作效率的关键，护士长需根据管理四大职 分激励后，其能力可能发挥到８０％～９０％，相当于激励前的３ ４ 倍。因此，护士长在从事管理活动前，应学会运用激励技巧，通过 各种激励方法激发护士的主观能动性，提高护理质量及工作效 一能对人、财、物、时间、信息进行合理的计划、组织、领导和控制。 １０５— 中外医学研究 ２０１ １年８月 第９卷第２３期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 护 孽园地譬≯曩参≯ 曩。 誊 曩ｌｌｌ童＿ 擘≯ 一 ｜．．。一 。 囊 ｜曩 簪譬曩蕾 誊ｉ誊 ｜＿．．１ 率。常见的激励方法有：奖励奖励，感情奖励，目标激励及行为激 励。例如：建立小组长负责制，选拔能力强的护士做组长，工作出 工作；Ｂ类次之，重要不紧急的工作或不重要又不紧急的工作，一 般管理，最好自己去做，亦可授权别人去办理；Ｃ类不重要也不紧 急、影响小或无影响后果的工作，可以放一放，要将无时间要求的 现问题先找组｝∈，一些常规工作有组长负责检查，护士长再检查 组长的工作，每季度给组长相应的奖励，既减轻护士长的压力，还 增加了组长的责任心，调动了其工作的积极性，为今后选拔人才 提供依据。 ２时间管理 工作尽早完成，如各种登记签名。护士长还应该充分利用自己的 最佳工作时区，把充沛的精力用于有效的时间内。同时要注意片 段时间的安排，在合适的时间做合适的事，保持时间利用的相对 连续性和弹性，以提高工作效率。 ２．３护士长排班要以人为本，合理安排人力，做到弹性排班，同 ２．１ 时间是无形的有价值的，护士长管理成效的高低与如何管 理个人时间有密切的关系。根据现代护理管理学的要求，护士长 时排班还必须体现对护士个体的人文关怀，根据每个护士的性格 要提高时间的效率，首先要具有极强的时问观念。护士长工作千 头万绪，考虑到节省时间和提高效率，应该使用时间管理的技巧。 有人说，忙是十劲，是效率高的表现。实则不然，效率的高低要有 护理工作的成就来衡量，临床科室的护士长要想使工作计划得以 完成，就必须从繁杂的事务工作中寻找和利用有效的时问，制定 切实可行的护理工作计划，计划要根据客观实际，不轻易改变成 废纸，但可随情况变化作必要修改，计划必须有明确的要求、方 法、注意事项，使执行者知道应该怎样去做。例如：护士长质量考 核标准，按年计划、季安排、月重点制定科室考核计划，护士长组 织质控小组成员检查１次／周，护士长随机进行检查，夸张的说 法，护十长在工作中要带着“有色眼镜”深入到护士工作中，如去 病房换补液时，要注意输液的速度、巡视是否超时，了解患者对用 药的知晓知识；巡视病房与患者沟通时，可了解护士的工作完成 情况，服务态度如何等。对发现的问题要及时改进，再结合护理 部、大科每月检查反馈情况，重点进行检查，月底将检查的结果在 科内每月１次的质量分析会上进行分析讨论，按照制度化管理责 任落实到人，最后汇总分析；又如护理部的计划，要求每年护士长 及丰管护师以上人员至少要发表一篇省级论文，要完成一项新技 术或科研立项，完成多少院内外的继续教育学分，那么在年初计 划中就要将此汁划布置下去，随着时间的推移，进行督促提醒完 成，为做好１３常工作和处理临时性工作，要做出工作日程和周程 的安排，对于已排好的工作１３程和周程，必须一丝不苟的按时完 成，绝不拖拉。对临时性的工作，安排好工作时间，使科室的护理 工作沿着正常的轨道运行。周程安排上，要突出对上月护理工作 中存在的共性问题、个性问题进行整改检查，例如周一，人院新患 者相对较多，要抽查人院新患者的就餐问题，周二抽查消毒隔离 方面护上集中输液时手的消毒，周三跟随科主任查房，抽查患者 的健康教育的掌握程度，周四抽查输液巡视的质量，周五抽查服 药到口等等；日程安排要根据科室特点，作具体安排。 ２．２设定目标及优先次序一ＡＢＣ的时间管理法Ａ级为最优先 （必须完成的）目标，Ｂ级为较重要的（很想完成的）目标，ｃ级为 较不重要（可暂时搁置）目标。运用ＡＢＣ时间管理法主要是抓住 关键因素，解决主要矛盾，保证重点，兼顾一般，提高工作效率。 具体的实施方法：每天工作开始时，对全天的工作日程列出清单； 对清单上的工作进行分类，按事情的特征，重要性及紧急程度，确 定ＡＢＣ的顺序，常规性工作按程序处理。Ａ类事情最重要，对目 标有影响的，既重要又紧急的事情，应立即处理，全力投入Ａ类 １０６一 特点、工作能力，专业技术水平来安排工作。对于工作能力强，专 业知识水平高，善于交流的护士，让她们参与带教工作，带领新护 士，实习护士，进修生，以保证这部分人员能够尽快掌握专科知识 和技能，减少差错发生。排班时护士长注重新老搭配，以老带新。 节假日护士长不在班时人员要排足，可授权当天的护士组长合理 安排，避免人力浪费，锻炼骨干护士的工作能力。 ２．４在时间管理上，学会“拒绝”，当请求的事项不符合个人的 专业或职务目标时，如：宣传科要拍一些护士工作时的照片做展 板；当请求的事项非自己能力所及，且花费工作以外的时问，如工 会组织唱歌比赛或跳绳活动；当请求的事项是自身感到无聊或不 感兴趣时；一旦承担该请求后阻碍了个人做另一件有益于自己工 作时，如：团委今天有个演讲比赛要你去做观众。 ２．５避免时间陷阱，如电话手机的干扰，接待来访者等，可以采 取以下措施，有技巧地拒绝访客。在办公室以外的走廊或过道中 谈话，并且学会说“不”，拒绝承担不属于自己职责范围内的工 作，以保证完成属于自己职责范围内的工作；尽量缩短谈话时间， 可礼貌的直接解释手中正在处理的事情；预约谈话，对科室护士 可安排下午的时间找谈话。在时间安排上要有一定的弹性，留出 至少１ ｈ的机动时间，以应付临时的突发事件。 ３环境管理 护士长在管理工作中会受到许多因素的制约，如财、物、信息 及护士长本身所具有的知识水平，交流沟通技巧等。要提高工作 效率，就必须充分利用现有的财力和物力，发挥设备最大效率。 对科室财物，做到心中有数，物尽其用，精打细算，既要符合标准， 又要勤俭节约，使其能发挥出最大的效率。 ４物资管理一运用“五常法（５Ｓ）” 常规范、常整顿、常清洁、常组织、常自律。五常法是用来创 造和维护良好工作环境的一种有效技术，是全面质量管理的基 础，运用“五常法”能提供整洁、安全、高效的工作环境，规范病区 环境管理，物品分类、规范放置，达到目标管理的要求，在最短的 时间内能准确找到所需物品。 护理管理是一门艺术，也是技巧。护士长应充分运用管理艺 术，实现管理零缺陷，资源零浪费，环境零障碍，员工零抱怨，服务 零距离，患者零遗憾。最终达到满意的结果，即患者满意、领导满 意、医生满意、护士自己满意。 【收稿日期１ ２０１１—０６—１３
