儿童EB病毒感染79例临床分析

发表时间：2014-12-29T14:44:43.7Z 来源：《医药前沿》2014年第23期供稿 作者： 高慧敏 杨桂香[导读] EB病毒（EBV）感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，感染症状轻重不一。高慧敏 杨桂香

(江苏省扬州市江都人民医院儿科 225200)

【摘要】目的 分析儿童EBV感染的临床特点，提高早期诊断水平。方法 对确诊EBV感染的79例儿童临床表现、实验室检查、诊断、治疗及转归进行回顾性分析。结果 EB病毒感染的主要症状有发热94.9％，咽痛73.42％，淋巴结肿大35.4％，咳嗽50.6％，肝肿大10.13％，皮疹12.66％，其他还包括腹痛、腹泻、头痛、眼结膜充血等。实验室检查肝脏、心肌受损率高。结论 儿童EBV感染临床表现多样，可累及多个系统，以呼吸系统为主，大多预后良好。 【关键词】 EBV感染 儿童

【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0166-02

EB病毒（EBV）感染是儿科较为常见的病毒感染性疾病，感染症状轻重不一，可累及多系统并引起相应的疾病，临床表现多样。现对本院2009年1月－2012年12月收治的79例EB病毒感染患儿进行临床资料回顾性分析，了解其临床表现及多系统损害情况，以提高早期诊断水平。

1.临床资料 1.1 一般资料

我院儿科自2009年1月－2012年12月共收治EB病毒感染患儿79例。其中男49例，女30例，男女比例为1.63：1。年龄从1月－14岁，其中5岁以下患儿56例，占70.％。病程2~~30天。 1.2 临床表现

94.9%（75/79）的儿童均有发热，有高热，也有低热，以高热居多，但体温超过40者较少。热程4～14天。扁桃体肿大24例，咽痛58例（占73.42％），淋巴结肿大28例（多为颈部淋巴结肿大，占35.4％）。皮疹10例（占12.66％），8例有肝肿大（10.13％）。咳嗽40例（占50.6％），其中肺部有罗音13例(占16.46%)。腹痛6例（7.59%），多以脐周痛为主。头痛4例（5.06%）。腹泻4例（5.06%）。眼结膜充血3例（3.8%）。 1.3 辅助检查

血常规白细胞减少10例，白细胞增多18例，异常淋巴细胞》10％13例；肝功能ALT增高20例，均为肝酶轻至中度增高。心肌酶谱异常50例，以AST、CK－MB、LDH升高为主。心电图改变未见，均正常。胸片肺部改变27例，血培养20例皆阴性。合并支原体抗体阳性3例。全部病例VCA-IgM阳性。 1.4 诊断

诊断为传染性单核细胞增多症9例（占11.39％），肺炎及支气管炎27例（占34.18％），上呼吸道感染43例（占.43％），肝炎综合征1例。未搜集到心肌炎及脑炎的病例，可能与危重患儿的流失有关。类似文献报道的其他血液病病例亦未搜集到，可能与本院条件受限有关。

1.5 治疗及转归

诊断明确后在常规治疗基础上，选用更昔洛韦抗EB病毒治疗，5~10mg/kg.d q12h 静脉点滴，疗程7－14天，合并细菌感染者加用抗生素，合并MP感染者加用大环内酯类药物，感染严重加用丙种球蛋白治疗。全部病例治疗后都痊愈或好转出院，大多患儿在治疗后3－5天体温正常，整个病程1－2周。 2.讨论

EB病毒是一种DNA病毒，属疱疹病毒科，自然宿主是人，口－口传播是主要途径（唾液），飞沫传播不是重要途径，可以经输血传播[1]。EB病毒感染机体后首先侵及淋巴细胞，当B细胞受病毒攻击后发生抗原性改变，进一步引起T细胞防御性反应，形成细胞毒效应，以杀伤带EB病毒的B细胞[2]。EB病毒可以累及全身多个系统，症状多变，病情轻重不一。

EB病毒感染在亚洲以儿童多见，而在美国和欧洲国家发病高峰在青少年[3]。在发展中国家和发达国家经济不富裕人群，一般在婴幼儿时就有EB病毒感染，约3－5岁达到高峰，占EB病毒感染的90％以上[4]。本组患儿，5岁以下56例，占70.％，平均年龄3.83岁。本组79例患儿中以呼吸道感染为主，其次为心肌损害，心肌酶谱增高者50例，占63.29％，提示EB病毒较易侵犯心肌细胞，大多程度较轻，需注意保护心肌治疗。血液系统除异常淋巴细胞增高外，主要是一过性粒细胞减少，本组79例患儿中10例白细胞减少，占12.66％，治疗1~2周后复查血常规正常。本组患儿中肝脾肿大比率不高，可能与①疾病早期诊断后，立即应用更昔洛韦治疗，抑制了EB病毒在体内的复制有关；②本组年幼儿较多，婴幼儿感染后不能对EB病毒产生充分的免疫反应，缺乏典型的临床表现。

VCA－IgM在所有初次感染者均可产生，1－2周达高峰，4－8周消失。对于EB病毒，VCA－IgM是诊断早期原发性EB病毒感染最精确可靠的指标[5]。但VCA－IgM检测过早可以出现假阴性，因此对临床高度可疑者复查是非常重要的。而VCA—IgG可以终身存在，为既往感染的标志。我院自2009年1月与南京迪安医学检测中心合作以来，共送检标本841份，其中VCA－IgG阳性257例VCA－IgM阳性79例。 更昔洛韦是一种抗DNA病毒药物，通过病毒特异性胸腺嘧啶核苷激酶被磷酸化，然后选择性抑制病毒DNA的合成[6]。由于更昔洛韦对EB病毒感染的B细胞有高度亲和性，故能明显缩短白细胞总数及异型淋巴细胞的恢复时间，明显缩短体温下降至正常，肝脾淋巴结缩小时间[7]。本组患儿都采用更昔洛韦治疗，大多取得了良好的治疗效果。而免疫球蛋白在阻断巨噬细胞与IgGFC结合的受体及调节B细胞、T胞功能，恢复CD4/D8比值中可能起主要作用[8]。

由于小儿EB病毒感染临床表现的多样性、复杂性，故应重视全面体格检查、综合分析。如发热、“扁桃体炎”、“颈淋巴结炎”、抗生素治疗无明显效果，血常规白细胞减少或虽增多却以淋巴为主等，要警惕有EB病毒感染可能，要注意肝脾触诊，查肝功能、心肌酶、血涂片找异常淋巴细胞等，早期查VCA－IgM，从而早期诊断及治疗，以免误诊、漏诊。 参考文献

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[4]Chan K H ,Tam J S L,Peiris J S M,et al . Eptein-Barr virus infection in infancy[J].Journal of Clinical Virology,2001,21(1):57-62 [5]Ikut K ,Satoh Y, Hosikawa Y,et al.Detaction of Eptein-Barr virus in salivas and throat washings in healthy adults andchildren[J].Microbes and infection,2000,2(2):115-120

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