维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２ｌ卷第３期用的影响［Ｊ］．中国微循环，２００４，８（５）：３６７． Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２００８ 收稿曰期２ｏｏ７一ｏ８．２２ （编辑冰雨） ４胡大一，孙艺红．心血管病诊疗指南解读ＣＭ］．第２版．北京：人 民卫生出版社，２００６．１ｌ１． 不伴糖尿病的冠心病患者糖代谢异常的分析 徐凤霞 宋成华 １新疆农二师库尔勒医院，新疆库尔勒市关键词冠心病不伴糖尿病糖代谢异常 ８４１０００；２新疆兵团医院 中图分类号：Ｒ５４１．４，Ｒ５８９．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０３—０２９０一Ｏ１ 糖尿病是心血管疾病的重要危险因素之一，对于伴有糖 尿病的患者其冠心病发病率明显高于无糖尿病者。对于已 确诊糖尿病的患者已早期规则地进行糖尿病及其它心血管 危险因素的干预，减低了由糖尿病所致的心血管疾病的发病 率和死亡率。但鉴于糖尿病的隐匿性，大约有３０％～５０％的 糖尿病患者先前没有确诊，无法进行早期生活干预。本文通 第２组为３８例，１ｈＰＧ＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ中第１组为１１例，第２ 组为９例（组内比较Ｐ＜Ｏ．０５），两组中ｌｈＰＧ＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ 共２０例，占２３．２ 。 ２．２ ＯＧＴＴ试验 ２ｈＰＧ分为＜７－８ｍｍｏｆ／Ｌ，７．８～ １１．１ｍｍｏｌ／Ｌ，＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ三组，各组例数见表１，各组内 比较Ｐ＜０．０５，２ｈＰＧ为７．８～１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ为２２例，占 ２５．６％，２ｈＰＧ＞１１．１ｍｍｏｌ／Ｌ为２２例，占２５．３ ，２ｈＰＧ＞ ７．８以上者共有４４例，占５Ｏ．９ 。 ３讨论 过对不伴有糖尿病的冠心病的患者糖代谢的研究，探讨两者 之间的关系。 １资料与方法 １．１资料来源２００５年３月￣２００６年１０月我科室收治的 ８６例无糖尿病的冠心病患者（冠心病的诊断依据均参照国际 心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专 题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》），年龄５２—７８ 岁，男性５４例，女性３２例，所有患者临床均无多尿、烦渴及 体重下降等糖尿病症状，测空腹血糖均＜６．８ｍｍｏｌ／Ｌ。 冠心病（ＣＨＤ）是糖尿病的主要大血管合并症，研究发 现，在糖尿病的症状出现之前，就潜在着患者冠状动脉硬化 性心脏病的高危险性。专家认为，易发生糖尿病的高危人 群，其实包括那些糖耐量试验正常的人，并发冠心病的几率 也是很高的，在糖尿病的症状出现前，该在预防糖尿病发生 的同时就应采取对心血管疼痛的预防措施，欧洲对２５个国 家１１０个医疗中心的４ ９６１例冠心病患者的专题研究表明， １．２方法 患者人院后均行空腹血糖（ＦＰＧ），随机血糖（指 任意时间血浆葡萄糖测定）及ＯＧＴＴ试验。行（）ＧＴＴ试验 时均在清晨进行，其方法按ｗＨ０所推荐方法，口服７５ｇ葡 萄糖后分别于第１、２ｈ测定血糖（分别以ｌｈＰＧ、２ｈＰＧ表示）， 所测血糖均采用葡萄糖氧化酶法测定静脉血浆葡萄糖。以 ＦＰＣ￣６．２ｍｍｏｌ／Ｌ为第１组，ＦＰＧ ６．２～６．８ｍｍｏｌ／Ｌ为第２ 组，各项检查结果见表１。 表１两组ＯＧＴＴ试验结果的分布 （％）］ 高达２／３的冠心病患者合并高血糖（包括糖尿病前期或糖尿 病）；如果单纯检测空腹血糖，会漏诊２／３的高血糖人群。本 文对不伴糖尿病的冠心病患者糖代谢异常的研究，亦符合上 述论证，对此类病人经ＯＧＴＴ试验后糖耐量减低（ＩＧＴ）及诊 断糖尿病者分别为２２例，各占２５．６％，其中空腹血糖＜ ６．２ｍｍｏｌ／Ｌ第１组经ＯＧＴＴ试验后ＩＧＴ及确诊糖尿病者共 为１９例，达２１．８％。此项调查的结论对于既往无糖尿病空 腹血糖正常的冠心病患者中有半数以上合并糖代谢异常，且 需要通过ＯＧＴＴ试验及时发现这些合并糖代谢异常的患 者，及早进行糖尿病干预。本研究ＯＧＴＴ中ｌｈＰＧ＞ １１．１ｍｍｏｌ／Ｌ达２０例（２３．３％），现有些学者称之为“血糖漂 移”其临床意义需进一步研究。 ， ，１．３统计方法 应用卡方检验（组间两两比较用四格表 Ｆｉｓｈｅｒ精确概率检验法；组内比较用配对卡方检验），Ｐ＜ ０．０５为差异具有统计学意义。 ２结果 收稿日期２００７－０７—２７ （编辑太行） ２．１ ＯＧＴＴ试验ｌｈＰＧ＜ｌ１．１ｍｍｏｌ／Ｌ中第１组为２８例， 盐酸纳洛酮治疗急性脑梗死３ １例临床分析 徐立渡江苏省赣榆县沙河中心卫生院２２２１４１ 摘要 目的：通过探讨纳洛酮对急性脑梗死的治疗效果，分析评价该药在治疗急性脑梗死中的使用价值和可行性。 维普资讯 http://www.cqvip.com 医学理论与实践２００８年第２１卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３，Ｍａｒ ２００８ 方法：将６１例急性脑梗死病人随机分为治疗组和对照组，在综合治疗的基础上，治疗组加用盐酸纳洛酮进行治疗， 治疗效果与对照组进行对比分析。结果：治疗组的总显效率（８０．６ ）和总有效率（９３．５ ）均高于对照组（５３．３ ， ７０．０ ），统计学比较均有显著差异（＊Ｘ 一５．１６，Ｐ＜０．０５；＊＊ｘ ＝５．７２，Ｐ＜ＣＯ．０５）；两组患者治疗后临床神经功能 缺损程度评分统计学比较有显著差异０＝２．７３，Ｐ＜０．０１）。结论：纳洛酮能有效提高急性脑梗死的治愈好转率，特 别是对改善神经功能，降低致残率，提高生活质量，效果确切，有较好的使用价值，在使用过程中，未发现毒副作用， 值得临床上推广使用。 关键词纳洛酮急性脑梗死’ 神经功能疗效分析 中图分类号：Ｒ７４３．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２００８）０３—０２９０—０３ 随着我国人口老龄化和生活方式的改变，脑梗死发病 评分减少１８ ～４５ ；无变化：功能缺损评分减少１７ 左 右；恶化：功能缺损评分减少或增加１８ 以上。 ２结果 率、致残率、死亡率不断增加，并呈年轻化趋势，严重影响人 类健康和生活质量。虽然溶栓治疗可获得良好效果，但我国 目前缺血性脑卒中实行溶栓治疗的概率仅为０．５ ，而绝 大多数患者在就诊时已超过有效溶栓时间窗（０～６ｈ），失去 ２．１临床疗效治疗组总显效率（基本治愈＋显著进步）和 总有效率（基本治愈＋显著进步＋进步）均显著高于对照组， 治疗组无１例恶化，恶化率明显低于对照组。两组患者治疗 效果统计学比较有显著差异，见表２。 表２两组患者治疗效果比较 （ ）］ 组别例效基本治愈显著进步进步无变化 恶化 总显效＊总有效＊＊ 治疗组３１ ９（２９．０）１６（５１．６）４（１２．９）２（６．５） Ｏ（０） ２５（８０．６）２９（９３．５） 对照组３０ ６（２０．Ｏ）１０（３３．３）５（１６．７）７（２３．３）２（６．７）１６（５３．３）２１（７０．０） 溶栓机会。面对绝大多数失去溶栓机会的急性脑梗死患者， 积极探索有效的治疗方法，减轻脑损伤程度，降低致残率，提 高生活质量非常重要。笔者对３１例急性脑梗死患者在综合 治疗的基础上，加用盐酸纳洛酮治疗收到较好效果，报告如 下。 １资料与方法 １．１一般资料病例选自本院２００４年１月￣２００６年１Ｏ月 注；与对照组比较 Ｘ 一５．１６，Ｐ＜０．Ｏ５；＊ Ｘ ＝５．７２，Ｐ＜ ０．０５。 急性脑梗死内科住院病人６１例，发病７２ｈ以内，入院时已超 过有效溶栓时间窗，所有患者根据症状、体征、ＣＴ检查，均符 合急性脑梗死诊断，并排除颅内出血，将患者随机分为治疗 组和对照组。治疗组３１例，男２７例，女４例，最小年龄４８ ２．２治疗后临床神经功能缺损程度评分比较治疗组患者 治疗后临床神经功能缺损程度评分平均（８．１６±８．５４），对照 组患者治疗后临床神经功能缺损程度评分平均（１４． ７３士 １０．２１），两组统计学比较有显著差异（ ＝２．７３，Ｐ＜０．０１）。 ３讨论 岁，最大年龄８１岁，平均年龄６０．２岁，有肢体偏瘫２２例，意 识嗜睡状态５例，肌力１～３级；对照组３０例，男２７例，女３ 例，最小年龄４５岁，最大年龄８３岁，平均年龄５９．７岁，有肢 急性脑梗死时缺血区刺激下丘脑弓形核释放大量 内 啡肽（［３－ＥＰ），［３－ＥＰ能降低梗塞灶周围缺血半暗带的血流量， 体偏瘫２１例，意识嗜睡状态３例，肌力１～３级。根据１９９５ 年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神 经功能缺损程度评分标准口］，将患者分为轻、中、重３型，相 抑制该区神经元电活动，继而加速神经元向不可逆性坏死方 向发展［。］；同时，病变区域存在严重的血管内皮损伤，一些内 源性损伤因子增加，破坏了细胞膜对钙离子通透的稳定性， 使钙离子大量流向细胞内，加重梗死区的病理发生发展过 程。纳洛酮是吗啡样物质的特异拈抗剂，能有效阻断和逆转 关资料见表１。两组患者临床神经功能缺损程度评分统计学 比较无差异。 表１ 两组患者各型人数和临床神经 功能缺损程度评分情、兑［，２（ｊ±ｓ）］ 内阿片肽主要是 内啡肽（ ＥＰ）的毒性作用，拮抗Ｊ｝内啡肽 所致的缺血区脑血流下降，提高脑组织供氧状态，改善细胞 能量代谢；通过调节前列腺素（ＰＧＩ２）和血栓素Ａ２（ＴＸＡ２）失 衡 ，起到抗凝、降低血液粘度，改善微循环，增加脑缺血区 的血流量，促进损伤的神经功能恢复，逆转脑缺血引起的神 经功能障碍的作用 ］；纳洛酮还能直接作用于神经细胞，增 １．２治疗方法两组患者均用低分子右旋糖酐、复方丹参 强神经细胞的电活动，通过抑制蛋白水解，稳定溶酶体膜，抑 制脂质过氧化 稳定细胞膜钙离子的通透性，抑制兴奋性氨 注射液、川芎嗪注射液等作常规治疗，若有脑 中加用甘露 醇。治疗组在上述治疗的基础上，加用盐酸纳洛酮２．４～ 基酸的毒性作用，而改善细胞的代谢 。 ． ３．２ｍｇ＋５ 葡萄糖注射液２５０ｍｌ／ｄ静滴，持续４～６ｈ，疗程 １４ｄ，观察疗效。 纳洛酮治疗急性脑梗死已见报道。从本组患者治疗效 果分析，治疗组的总显效率（８０．６ ）和总有效率（９３．５ ）均 依据１９９５年全国第四届脑血管病学 高于对照组（５３．３ ，７０．０ ），有统计学意义（＊ ＝５．１６，Ｐ ＜０．０５；＊＊Ｙ ：５．７２，Ｐ＜Ｏ．０５）；从两组患者临床神经功能 １．３临床疗效评定术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损治疗效果评定 标准 ，在治疗前后进行评分判断。基本痊愈：功能缺损评 分减少９１％～１ＯＯ ，残疾程度为０级；显著进步：功能缺损 缺损程度评分情况分析．治疗前两组患者临床神经功能缺损 程度评分统计学比较无差异（￡一０．９４，Ｐ＞Ｏ．０５），治疗后两 评分减少４６ ～９Ｏ ，残疾程度为ｌ～３级；进步：功能缺损 组患者临床神经功能缺损程度评分统计学比较有显著差异 维普资讯 http://www.cqvip.com ２９２ 医学理论与实践２００８年第２１卷第３期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．３／Ｍａｒ ２００８ （ｆ＝２．７３，Ｐ＜Ｃ０：０１），与封氏报道基本相符 ，说明纳洛酮能 ３蒋晓江，陈曼娥，纪玉贵，等．实验性脑缺血再灌注血及脑匀浆 内啡状活性变化［Ｊ）．中风与神经疾病杂志，１９９３，１ＯＱ）．３６． ４仝元章．盐酸纳洛酮对脑梗塞疗效的研究（Ｊ）．中国实用内科杂 志，１９９５，１５（５）：３０１—３０２． 有效提高急性脑梗死的治愈好转率，特别是对改善神经功 能，降低致残率，提高生活质量，效果确切，有较好的使用价 ● 值，在使用过程中，未发现毒副作用，值得临床上推广使用。 参考文献 ５张虹桥，章成国，罗韶辉．盐酸纳洛酮治疗重症脑梗死患者的疗效 观察［ｊ］．临床神经病学杂志，２０００，１３（４）：２５． １龚涛．缺血性脑卒中的溶栓治疗（Ｊ］．中华全科医师杂志，２００３，２ （４）：２０９． ６封卫兵，谢明，伍炯星，等．盐酸纳络酮治疗进展性脑梗塞临床研 究［Ｊ）．中华现代中西医杂志，２００４，２（８）：６９９。 ２全国第四届脑血管病学术会议标准（１９９５）［ｓ）．中国实用内科杂 志，１９９７，１７（５）：３１３—３１５． 收稿日期２００７－０８－１０ （编辑太行） 脑卒中早期康复训练１ ６０例疗效观察 石香彩河南省安阳市第二人民医院神经内科４５５０００ 摘要 目的：探讨早期康复训练对脑梗死患者临床神经功能缺损、运动功能恢复及日常生活活动能力（ＡＤＬ）的影 响。方法：对３２０例急性发病，首次住院的脑梗死偏瘫患者随机分为康复组（１６０例）和对照组（１６０例），均接受脑血 管病常规药物治疗，对康复组同时按照康复流程进行早期康复训练，平均于病后４ｄ开始，时间为４周，每日１次，每 次３０ｍｉｎ，其余时间由家属帮助训练，以Ｎ１ＨＳＳ评分、简式Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ（ＦＭＡ）评分法、Ｂａｒｔｈｅｌ指数进行治疗前后的 功能评定。结果：康复组在临床神经功能缺损、肢体运动功能、ＡＤＬ能力方面治疗后显著改善，与对照组相比有显著 性差异（Ｐ＜Ｏ．０１） 结论：早期康复对促进肢体运动功能的恢复及提高ＡＤＬ能力是极为重要的。 一 关键词脑卒中康复 日常生活活动运动 中图分类号：Ｒ７４３．３，Ｒ４９３文献标识码：Ｂ文章编号：１Ｏ０卜７５８５（２Ｏ０８）Ｏ３—０２９２－０２ 随着脑卒中的诊断与抢救水平明显提高，其死亡率大大 习，待患者能够维持床上坐起３０ｍｉｎ，无体位性低血压等不 降低，但致残率很高，约８ｏ 的存活者留有不同程度的功能 障碍，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。我院自２００２ 年６月以来，对脑血管病除一般药物治疗外，实行早期康复 治疗，收到较好疗效，明显降低了病残率。现报告如下。 １资料与方法 适症状，即可坐轮椅到训练室训练。训练内容主要有：主动一 被动运动、站立及立位平衡训练，下肢负重训练及重心转移 训练，步行练习及步态纠正，踝关节背曲的诱发前臂旋前 旋 后，手指抓握等，教会家属一定的康复训练方法，同时对蜃者 和家属进行健康教育，发放健康教育手册，放映神经康复的 １．１病例选择我院２００２年６月～２００５年６月选择住院 光盘等，以利于患者更好的康复。康复训练每日１次，每次 ３０ｒａｉｎ，连续治疗４周，对照组按传统脑卒中治疗，未进行康 复治疗。 脑血管病患者共３２０例，均为颈内动脉系统脑梗死或脑出 血，经ＣＴ或ＭＲＩ检查证实，符合全国第四届脑血管会议制 定的诊断标准，首次发病，格拉斯哥昏迷评分量表评定大于８ 分，有肢体功能障碍。随机分为康复组１６０例（其中脑梗死 ９５例，脑出血６５例）和对照组１６０例（其中脑梗死９３例，脑 １－３评定方法在脑卒中康复治疗开始前及治疗４周后各 评定１次：（１）临床神经功能缺损，采用美国国立卫生研究院 脑卒中量表（ＮＩＨＳＳ量表）；（２）运动功能采用简式Ｆｕ Ｍｅｙ－ ｅｌ＂运动功能（ＦＭＡ）评分法；（３）日常生活活动（ＡＤＬ）采用 Ｂａｒｔｈｅｌ指数。 ２结果 出血６７例）。全部病例年龄在３６￣８０岁，生命体征平稳后 开始康复治疗，但轻型（ＦＭＡ运动积分＞９６分）及病情恶化， 出现新梗死或出血，心肺肝肾等重要脏器功能减退或衰竭者 不人选。 两组在开始治疗前评定差异无显著意义（Ｐ＞０．０５），治 康复组在传统的脑卒中治疗的基础上，早 疗４周后，康复组患者临床神经功能缺损、肢体功能的康复 及日常生活活动能力的提高，均明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）， １．２治疗方法期进行各种康复治疗。急性期治疗规范按照中华医学会神 经病学分会提出的治疗指南进行。康复训练以物理疗法 （ＰＴ）和作业疗法（ＯＴ）为主，ＰＴ训练师经统一培训，治疗方 见表１。且康复组发生直立性低血压、肩手综合征、肩疼、肩 关节半脱位等继发性损害的很少，只占１２％，而对照组发生 继发性损害的相对较多，约占２０％。 ３讨论 法以Ｂｏｂａｔｈ方法和运动再学习方法为主，并配合使用本体 功能促通法（ＰＮＦ）、Ｂｒｕｒｍｓｔｒｏｍ等方法。按照脑卒中功能恢 复的特点安排治疗和训练，并依据患者的实际功能状态进行 调整，循序渐进。训练内容：卧床期进行关节被动活动，良知 位，翻身，起坐练习，床上桥式动作，床上坐位，坐位平衡等练 脑血管病早期康复目的是减轻残疾程度，预防脑卒中后 继发功能障碍的发生，促进功能恢复，提高患者生活自理能 力，使病人早日回归家庭和社会。所谓早期康复即指发病后
