中国现代医生２０１５年１２月第５３卷第３６期 ・内科医学・ 雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎的临床 疗效观察 王艳秀 赤峰学院附属医院消化内科，内蒙古赤峰０２４０００ ［摘要】目的探讨雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎的临床疗效。方法选取我院２００５年ｌ２月－２０１４年 １２月收治的４００例反流性食管炎患者，均经内镜及病理检查确诊，采用随机数字表法随机分为对照组（ｎ＝２００） 和观察组（ｎ＝２００），两组患者均戒烟酒和避免食用刺激性食物，对照组予雷贝拉唑１０ ｍｇ，口服，每天２次，早、 晚餐前３０ ｍｉｎ服用，连用共４周。观察组于饭后２ ｈ加用铝碳酸镁１ ｇ／次，每天３次，连用共４周。治疗４周后 复查胃镜 治疗期间密切观察患者的血常规和肝肾功能等变化及药物不良反应。结果观察组患者总有效率高 于对照组，差异具有统计学意义（９５．０％＇ＵＳ ７６．０％，Ｐ＜Ｏ．０５），观察组的临床疗效优于对照组。观察组、对照组患者治 疗后的临床症状积分分别为（２．９１￣０．１５）分、（４．６９＋１．１３）分，分别显著低于治疗前，差异具有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５），且观察组的治疗后的临床症状积分显著低于对照组。结论雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎可 以提高疗效，缓解临床症状，提高患者的生活质量，值得推广和应用。 【关键词】反流性食管炎；雷贝拉唑；铝碳酸镁；临床症状积分 【中图分类号】Ｒ５７１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３－９７０１（２０１５）３６—００３１－０３ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｐｌｕｓ ｈｙｄｒｏｔａｌｃｉｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅ－ ｌｆｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ＷＡＮＧ Ｙａｎｘｉｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｉｆｅｎｇ ０２４０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｐｌｕｓ ｈｙｄｒｏｔｌａｃｉｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉ－ ｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００５ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１４，ｓｅｌｅｃｔｅｄ ４００ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｂｙ ｒａｎ－ ｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２００）ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝２００），ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｑｕｉｔ ｓｍｏｋｉｎｇ ａｎｄ ａｖｏｉｄ ｅａｔｉｎｇ ｉｒｒｉｔａｔｉｎｇ ｆｏｏｄｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ １０ ｍｇ，ｏｒａｌ， ２ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ，ｅａｒｌｙ，ｄｉｎｎｅｒ，３０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｂｅｆｏｒｅ ｔａｋｉｎｇ，ｌａｓｔｅｄ ｆｏｒ ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４ ｗｅｅｋｓ．Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｋ ｈｙｄｒｏｔａｌｃｉｔｅ １ ｇ／ｔｉｍｅ，３ ｔｉｍｅｓ ａ ｄａｙ，ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４ ｗｅｅｋｓ．Ａｆｔｅｒ ４ ｗｅｅｋｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｄｒｕｇ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（９５．Ｏ％ ７６．０％，Ｐ＜０．ｏ５），ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｆｃａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ（２．９１￣０．１５），（４．６９￣１．１３），ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐ— ｔｏｍ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｈｙｄｒｏｔａｌｃｉｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐ－ ｔｏｍｓ，ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｉｓ ｗｏｒｔｈｙ ｏｆ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ；Ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ；Ｈｙｄｒｏｔａｌｃｉｔｅ；Ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｙｍｐｔｏｍｓ 反流性食管炎ｒｅｆｌｕｘ ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ．ＲＥ）是临床常 １资料与方法 见的消化道疾病之一，具有病程长、易反复发作的特 １，１一般资料 点【ｌ１。目前抑酸和（或）抗反流是ＲＥ的主要治疗方法． 选取我院２００５年ｌ２月一２０１４年１２月收治的 尽快缓解或消除临床症状，预防其复发和减少并发症 ４００例反流性食管炎患者，均经内镜及病理检查确诊， 的发生是ＲＥ的主要治疗目的。雷贝拉唑是一种新型 排除严重心肝肺功能不全者及排除消化性溃疡等其 质子泵抑制剂，研究证实其抑酸作用优于奥美拉唑、 他消化系统疾病及可致胃肠道症状的其他全身疾病， 兰素拉唑 。铝碳酸镁具有中和胃酸和保护黏膜的作 且治疗前１个月未使用过抗酸药及其他影响胃肠功 用，本研究旨在探讨二者联用治疗反流性食管炎的临 能的药物。所有纳人研究对象均采用随机数字表法随 床疗效，现报道如下 机分为对照组和观察组，每组各２００例，其中观察组 ｃＨ。№ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ．３６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５ ・内科医学・ 中国现代医生２０１５年１２月第５３卷第３６期 表２两组患者临床疗效比较 （％ｌ１ ， 患者的年龄ｌ９—６６岁，平均（４４．２±３．５）岁，对照组患者 的年龄２０～６８岁，平均（４３．９＋３．８）岁，两组患者在年 龄、性别、临床表现、文化程度等一般资料方面比较差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。具有可比性。两组患者临 床资料比较见表１所示。 表１ 两组患者临床资料比较 前，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），且观察组治疗后 的临床症状积分显著低于对照组。见表３。 表３两组患者治疗前后临床症状积分比较（ 。分） 组别 ｎ 治疗前 治疗后ｔ值Ｐ 观察组 对照组 ２００ ２００ ９．２３＋１．４２ ２．９１＿＋０．１５ ９．４６＿＋３．２６ ４．６９＋１．１３ ３．４３７ ２．３２１ ＜０．０５ ＜Ｏ．０５ １．２治．；『亍方法 ｔ值 Ｐ Ｏ．３０６ ＞０．０５ ３．５３０ ＜０．０５ 两组患者均戒烟酒和避免食用刺激性食物，对照 组予雷贝拉唑（江苏济川，批号１５０１２０）１０ ｍｇ，口服， 每天２次，早、晚餐前３０ ｒａｉｎ服用，连用共４周。观察 ３讨论 组于饭后２ ｈ加用铝碳酸镁（赤峰蒙欣药业。批号 制尚不明确，可能与食管体部的运动功能、ＬＥＳ功能 １３０３１１）１ ｇ／次，每天３次，连用共４周。治疗４周后复 及胃运动功能障碍有关。由于食管下段扩约肌功能失 查胃镜。治疗期间密切观察患者的血常规和肝肾功能 调、张力降低而使胃酸、胃蛋白酶反流入食管，引起食 等变化及药物不良反应。 管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等引起烧心、反酸、 １．３评价指标 胸骨后疼痛等症状，属于胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｅａｌ １．３．１临床疗效评定标准显效：临床症状（如反流、烧 ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）。促胃肠动力药、胃黏膜保护剂、 心、胸骨后疼痛等）缓解或好转：胃镜下食管炎好转。 抑酸药和抗酸药等为常用治疗ＲＥ的药物之一，但有 有效：临床症状（如反流、烧心、胸骨后疼痛等）减轻但 时难以根治，且易复发【５１。 有反复；胃镜下食管炎好转大于１个以上级别。无效： 质子泵抑制剂是目前治疗ＲＥ的一线药物，具有 临床症状（如反流、烧心、胸骨后疼痛等）无改善；胃镜 抑制基础胃酸分泌和刺激引起的胃酸分泌，快速缓解 下食管炎无改善或恶化【３Ｉ 症状、促进食管炎愈合的作用。雷贝拉唑为第２代 １．３．２临床症状积分按胸骨后疼痛、烧心、反酸、暖气、 ＰＰＩ，其药理作用和作用机制与奥美拉唑相同，但起 吞咽困难的症状严重程度记分：０分，没有症状；１分， 效快，作用时间为５ ｒａｉｎ，且能产生持续性抑制胃酸 症状轻微；２分，有较明显症状但不影响日常生活：３分， 分泌的作用，服用７～１４ ｄ可导致胃酸明显减少Ｉ６－９］。铝 有明显症状且影响日常生活 碳酸镁为氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸盐和水的化合物。 １．４统计学方法 其作用是使胃液达到ｐＨ最适范围，还可与胆酸、胃 所有数据均采用ＳＰＳＳ１ ２．０统计学软件对两组数 蛋白酶可逆性结合，多环节抵御侵袭因子，使９０％的 据进行统计分析，计数资料组问比较采用ｘ 检验，计 胃酸得到缓冲。服用后吸附在黏膜表面，能有效解决 量资料以均数±标准差（ ± ）表示，组问比较采用ｔ检 胆汁反流问题，同时中和胃酸及胃蛋白酶，不仅降低 验．Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义 ． 了食管内的酸度，而且能消除混合反流对食管黏膜的 协同损伤作用ｌｌｏ＿旧。本研究中将４００例ＲＥ患者随机 ２结果 分为观察组和对照组．每组各２００例，观察组将上述 ２，１两组患者临床疗效比较 两种药物联用，结果显示，观察组的临床疗效显著优 ０％＇ＵＳ ７６．Ｏ％，Ｐ＜Ｏ．０５）。与沈月霖等 的 两组患者均无肝肾功能损害和粒细胞减少等严 于对照组（９５．重不良反应，少数出现头晕、乏力、恶心、皮疹等，未影 报道是相符的，同时本研究对两组患者治疗前后的临 响治疗。观察组患者总有效率高于对照组，差异具有 床症状积分进行比较，结果显示，观察组的治疗后的 ０５），说明两种药 统计学意Ｙ．（９５．Ｏ％ｖｓ ７６．０％，Ｐ＜０．０５），观察组的临床 临床症状积分显著低于对照组（Ｐ＜０．物联用可以显著缓解患者的临床症状。刘霞等 ’ 将 疗效优于对照组。见表２。 ７６例ＲＥ患者分为联合组（雷贝拉唑和铝碳酸镁治疗） ２，２两组患者治疗前后临床症状积分比较 观察组、对照组患者治疗后的临床症状积分分别 和对照组（雷贝拉唑治疗）两组，每组３８例，治疗８周 联合组的临床症状改善优于对照组，且胃 为（２．９１±０．１５）分、（４．６９±１．１３）分，分别显著低于治疗 后结果显示，反流性食管炎是消化内科常见病之一．其发病机 —嘲 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５３ Ｎｏ－３６ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ删５ 中国现代医生２０１５年１２月第５３卷第３６期 ・内科医学・ 镜下观察结果显示联合组显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）， 【ｌ２】邱锋．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食道炎４６ 例『Ｊ］．菏泽医学专科学校学报，２０１２，２４（４）：２２—２３． 说明雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎可以 １３１徐红，陈世雄，李浩．雷贝拉唑联合铝碳酸镁和莫沙必 提高疗效，缓解临床症状，提高患者的生活质量，值得 【利治疗老年反流性食管炎疗效观察［Ｊ１．中国现代药物 推广和应用【１８－２５］。 应用，２０１２，６（１６）：６７—６８． 【参考文献】 【１］宋凌，郭令军．兰索拉唑联合奠沙比利治疗反流性食管 炎效果观察『Ｊ１．华北国防医药，２００９，２１（３）：２４—２５． ［２】钟晓华．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年性反流性食管 炎的临床疗效比较ｆＪ］．中国民族民间医药，２０１４，１（１）： ８２—８３． ［１４１赵桂燕．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的 疗效『Ｊ１．中国实用医刊，２０１１，３８（２１）：１２６． ［１５】颜兆寰，李庭赞，周烨，等．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗 反流性食管炎临床比较研究Ⅲ．安徽医药，２０１０，１４ （７）：８２１－８２２． ｆ１６１沈月霖．雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管炎临 床疗效观察【Ｊ］．吉林医学，２０１５，３６（１３）：２８０４－２８０５． ｆ１７１刘霞，孙秀芳．雷贝拉唑联合铝碳酸镁治疗反流性食管 ［３】许晓燕．雷贝拉唑联合莫沙必利与奥美拉唑治疗反流 性食管炎效果比较［Ｊ】．中国乡村医药杂志，２０１３，６（２０）： ２２－２３． 炎的临床研究 中国社区医师・医学专业，２０１２，１４（２５）： ７０—７１． 【４】李薇，曾晓华，沈思魁．雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年性 反流性食管炎的临床疗效观察『Ｊ］．当代医学，２０１１，１７ （１０）：７０－７１． ｆｌ ８１陈雄捷，容健伟．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食 管炎疗效观察［Ｊ】．中国当代医药，２０１２，１９（７）：７６—７７． ｆ１９１黄明，吴雄健．雷贝拉唑与奥美拉唑治疗老年反流性食 管炎的效果比较ｆＪ１．中国当代医药，２０１３，２０（３６）：８９— ９０． ［５】王惠玲．雷贝拉唑联合奥美拉唑治疗老年性反流性食 管炎的临床疗效观察［Ｊ］．右江民族医学院学报，２０１４， ３６（５）：７２３－７２４． ｆ２０］黄宝根．雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎６Ｏ 例临床观察［Ｊ１．中国现代医生，２０１２，５０（２０）：６２—６３． ｆ２１】陈春法．雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的 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