护理部2015年第四季度简报详解

护理部 第8期 2015年12月

护理部第四季度按照医院部署及年度计划安排,完成了护理不良事件分析、护理质控总结、住院患者满意度调查等工作,报告如下： 一、护理不良事件报告

护理不良事件的发生是复杂多因素作用的结果，包括的因素有人、环境、仪器设备、工作流程和管理体系等。全年共有29科室上报71例护理不良事件，上报5例和4例的分别有3个科室，上报3例和2例的分别有7个科室，上报1例的有9个科室，2个科室未上报（表1）。上报护理不良事件各种类别统计结果见（表2）。 （一）统计结果

表1 2015年各科护理不良事件上报例数汇总表 略

表2 2015年各科护理不良事件上报类别统计图

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（二）原因分析

在上报的71例护理不良事件中，位于前两位的是管路事件12例，查对制度执行不严11例，皮肤损伤事件11例，以管路事件为例分析发生原因。

1、管路事件发生原因分析

表3 管路事件发生原因分析图

2、查对制度执行不严发生例数较多，主要原因是护士安全意识淡薄；高年资护士存在经验主义和侥幸心理；护士长对护士监管、考核不到位，出现挂错液体、发错口服药等。

3、皮肤损伤事件发生例数较多，主要原因是护士未严格遵守操作规程；巡视病房、病情观察不到位；知识掌握不足；护士安全宣教不到位；未及时发现安全隐患等，造成患者皮肤被用过针头划伤。 （三）改进措施

1、加强护理不良事件分析、整改

科室发生护理不良事件后在规定时间内上报，护士长组织召开护理不良事件分析会，分析根本原因，讨论切实可行的整改措施，并监

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督落实.护理部定期召开全院不良事件分析会，持续改进护理工作。 2、规范危重患者风险评估、落实核心制度

日常加强管路滑脱风险评估及报告管理，专项督导，确保评估客观准确、护理措施到位。在患者床头悬挂“小心坠床”、“预防压疮”、“注意管道”等安全警示标识。严格执行核心制度，如液体加药时、医嘱转抄后、规范书写输液贴后、药物摆好后经两人核对无误后再执行。 3、丰富健康宣教形式，提高患者知晓率

采用多种形式开展健康教育，利用大豫骨医微信公众号、候诊区电视播放健康保健内容、发放讲解宣传活页、手册等，让患者及陪护了解掌握与疾病有关的健康知识。 4、加强护理人员培训

护理部落实分层级培训考核计划，对年轻护士严格要求，加强“三基”知识和技能训练，学习新理论、新技术，在院、科两级考核中强化核心制度内容，提高专业水平和安全防范意识。 二、满意度调查报告

护理部第四季度满意度调查，共发放各类满意度调查表596份，有效问卷582份。患者总体满意率报告如下： （一）统计结果

表4 第四季度特殊科室满意度调查结果表

注明：满意度计算方式：满意率＝【满意数∕调查数+（基本满意数∕调查数）×0.8】×100%

表5 第四季度住院患者满意度调查结果表

表6 2015住院患者满意率汇总表 表7 2015年度特殊科室满意率汇总表

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（二）原因分析

1、辅助科室存在本位主义。

临床因为上午手术较多，外科换药一般集中在下午，供应室如收发换药包时间早，剩余的无菌包可能无法满足使用需求。 2、护理服务效率低。

在工作高峰时段对患者的需求无法及时满足，如办理入院手续等待时间较长等。一部分原因个别科室未根据实际工作量及时段合理安排人力资源，周末节假日只有一名护士在岗；一部分原因是团队合作意识待提高，自扫门前雪，在忙完自己的事情后不愿意帮助别人;或者是护士本身未合理安排分内工作,工作效率降低。 3、病房管理欠缺。

主要体现在晨间护理不彻底，脏床单未及时更换、床单元摆放不符合规范、对保洁员监督不到位，未能给患者提供舒适、整洁的就医环境。

4、硬件设施待改善。

本季度关于硬件设施配备及管理的意见共5条，包括缺少微波炉热饭、病房无电视或电视无信号，手术室缺少饮水设备等，给患者及职工造成不便，满意度下降。 （三）改进措施

1、践行“三个围绕”服务理念。

辅助科室主动征求临床科室意见及建议并虚心接受，切合实际情况合理调整工作时间节点，方便临床、服务临床。 2、提升护理人员素质。

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把倡导人性化服务作为改善护理服务质量的切入点，热情周到接待、体贴患者，减少患者对医院的陌生感。本着利于工作、节省人力原则，做到科学分工、防止脱节。增强团队合作意识，互相帮助共进步。 3、加强病房管理。

护士长在病房管理方面做到有计划、有督促、有检查、有改进。对保洁人员实行属地管理，实施监管。晨间护理要彻底，陪护床及时收起，保持床单元干净，按需更换床品。 4、加强与职能科室的联系。

工作中认真听取患者对医院硬件设施方面的意见，向相关科室反馈，维修科室设施。及时审批、申领新仪器，满足病人的需要，树立好医院的整体形象。 三、护理质控报告

护理质量直接关系到患者的生命健康与安全，关系到医院在社会公众中的形象。为加强护理质量管理，提高护理服务水平，护理部完善质量控制体系，实行三级质控，使护理质量在科学管理上有了明显提高，现总结如下：

表8 2015年临床科室护理质量检查扣分结果汇总 表9 2015年特殊科室护理质量检查扣分结果汇总

（一）存在问题 1、中医特色护理

中医操作登记本记录不规范、不完整；护士掌握中医护理方案内容不全面；中医特色健康教育和康复指导落实不到位；中医护理效果评价不全面。

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2、科室管理

治疗室无人时未及时锁门；护士长完成指令性任务不及时；个别护士、护理实习生上岗未佩戴胸卡；护士站有扎堆聊天现象；未执行患者身份识别制度；患者未佩戴腕带、未挂输液卡；更换液体流程不规范。

3、基础护理、分级护理

病房物品摆放杂乱、床单元脏乱、患者三短六洁不到位；患者不知晓责任护士、责任护士对患者病情“七知道”回答不全、未能掌握患者病情及抢救流程；冰箱上堆放杂物；个别手术患者未穿病号服；警示标识与患者病情不符、患者管道无标识或标识粘贴不规范、填写不完整。

4、急救药品管理

急救药品未按要求按时更换；车内卡、物不符；一次性物品、药品过期；个别护士不能在半分钟内打开抢救车；急救车车上放杂物；备用氧气筒未悬挂“空”、“满”标识、未套防尘罩。 5、护理文书质量

出院评估单填写不齐全，书写有漏项、漏字、错字现象，护理记录单上的生命体征与体温单不相符。 6、优质护理服务

科室培训及考核记录不完整；护士戴耳钉上班；对当月应掌握的规章制度、应急预案回答不全；工作中未做到“四轻”；落实“五主动、六个一、七声服务”不到位；冰箱温度记录与实际不符。 （二）原因分析

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1、护士对中医内容理解片面，理论学习不系统全面。

2、护生带教老师责任心不强，发现问题未及时纠正；安全意识薄弱，未严格执行核心制度；护士长管理上不注重细节。

3、责任护士对患者病情了解少，同时对疾病相关知识内涵掌握不全面；晨间护理工作敷衍、整理床铺不认真仔细。

4、护士清点抢救车药品、物品不认真；更换时未按要求登记；对急救药品、物品知识学习和仪器的备用状态重要性认识不足。 5、少数护理人员工作责任心不强、法律意识淡薄；对书写规范认识不足、理解不透彻；文书写缺乏内涵，对隐患缺乏预见性认识；专业理论基础不扎实；护理文书书写监督力度不够。

6、护士对优质护理内涵、意义未完全理解，思想认识不深刻；护士长推动优质护理服务措施力度不够、管理不规范、监督不到位。 （三）改进措施

1、加强中医理论学习培训。护理部邀请中医专家对全院护士进行中医知识系统授课；每年护理理论考核时增大中医内容考核题量；平时加强督导护士中医护理方案内容掌握情况，纳入绩效考核。 2、做好护理工作重点环节的质量控制。例如在节假日、双休日护士工作繁忙、易疲劳时间，护士长在保障护理安全的前提下弹性排班，薄弱时段安排至少两名护士在岗，增强质量安全意识，落实各项制度，确保护理安全。发挥护士长的管理职能，更新管理理念和管理方式。 3、护理质控组定期用质量评核标准检查、督导，每次对检查中发现问题，进行现场确认。护士长例会上给予书面反馈，限期整改，使规范化护理质量标准落在实处。

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4、护理人员要做好抢救物品、药品仪器的管理与保养，定期检查药品、物品质量，并熟练使用。抢救仪器和药品管理，严格执行“五定”制度,保持急救车清洁，仪器处于备用状态。药品、物品使用后及时补充完整并登记,用一次性封条封存。

5、加强护理文书书写的规范化教育，要求必须遵照科学性、真实性、完整性、与医疗文件同步的原则，培养护理人员严谨的工作作风，了解相关的规章制度，发扬“慎独”精神，通过学习来丰富自己的专业理论和词汇，提高临床判断和决策能力、书写能力。护士长加强护理文书各环节的质量监控，提高护理文书书写的质量。

6、护士长加大对护理人员全年自学业务内容的监督检查力度，责任到人。加强晨间护理、认真做好病房环境卫生工作，加强护士责任心，按要求规范着装。

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