谈ICU急救监护模拟仿真系统在心肺复苏能力开放实验中的应用及效果

应用及效果

朱黎;王文霞;雷玉

【摘 要】结合实践介绍了通过开放重症护理实验室,利用ICU急救监护模拟仿真系统对护生进行心肺复苏术的学习和训练,提高护生操作能力及实验教学效果的一些做法.

【期刊名称】《中国医学教育技术》 【年(卷),期】2010(024)001 【总页数】2页(P76-77)

【关键词】开放实验;心肺复苏能力;护生;ICU急救监护模拟仿真系统 【作 者】朱黎;王文霞;雷玉

【作者单位】大理学院护理学院综合实验室,云南,大理,671000;大理学院护理学院综合实验室,云南,大理,671000;大理学院护理学院综合实验室,云南,大理,671000 【正文语种】中 文 【中图分类】G434

随着人类活动空间的扩大,工业的发展,交通运输的多样化以及战争、灾害事故的不确定性和频发性,使现场急救的机会呈明显增加趋势,护士因此会经常面临各种现场急救情况。这时,若能在第一时间发现需要急救的患者,早期准确判断病情,及时采取有效的复苏措施,将大大提高抢救的成功率。因此,提高广大护士急救技能和反应水

准已成为护理训练的重要内容。护士的急救技能和反应水准主要指在医生到来之前,能迅速做出判断、及时进行紧急处理的一系列应急急救能力[1]。有人对急诊室 66例CPR失败的病例进行分析,结果发现,早期 CPR失败主要与院前急救不规范、现场 CPR不标准等因素关系密切[2]。据报道,病人呼吸心脏停搏后能正确进行CPR者仅占29.5%[3]。所以,熟练掌握这项技能对提高院前急救质量及提高危重病抢救成功率和存活率具有重大的现实意义。

为了提高护生的急救能力,我们通过开放重症护理实验室,使用 ICU急救监护模拟仿真系统进行教学,取得较好的效果。通过开放实验,使学生更好地掌握心肺复苏术的基本要点,提高护生的操作熟练程度和准确度,加深其对理论知识的理解,弥补正常教学实验课课时不足,使学生的主观能动性得到更大发挥。同时,也有利于学生综合能力的全面提高。

ICU急救监护模拟仿真系统结合现实中的病人状况,能够模拟出人体真实的病理生理特征。仿真“病人”系统有心电图、呼吸、血压等多种生理活动。能接受各种治疗及操作,并交互反映疾病的发展和病理生理变化、表现、治疗效果和转归,从而再现临床实践中的各种病例和救治场景,模拟其临床实际监护与急救情景,提供多功能的医学综合模拟训练及病人的监护与抢救模拟仿真模型。

选择 2006届在校护生 174名。其中,男生 7名、女生 167名,在《护理学基础》常规实验课进行心肺复苏的学习后,额外开设 4学时针对心肺复苏的开放实验,采用深圳医友智能技术有限公司开发研制的 ICU急救监护模拟仿真系统(ACLS4118)进行训练。系统按照教学要求,仿真、模拟心电图、呼吸、血压等多种生理活动,护生在该系统上进行各种护理操作。同时,系统交互反映疾病的发展和病理生理变化、表现、治疗效果和转归。

各班根据各自课余时间事先联系实验室教师,每次安排 4组,每组学生为 3人。先由实验室人员指导学生掌握系统的使用及操作注意事项:指导学生进入系统界面,选择

心肺复苏项目,选定《训练》键,进入“复苏启始”界面;按压人体模型进入“复苏操作”界面,进行心肺复苏操作。首先,护生在人体模型上开放气道,通过纱布直接吹气,观看模型人胸部抬起情况及曲线上升程度,达到 3格即为过关。然后,定位胸骨的中 1/3与下 1/3段的交界处,即将中指定位于胸骨下切迹处,食指与中指并拢,另一手的掌根平放并紧靠在食指旁。若部位正确,则电脑显示正确按压点红灯闪动,反之则在相应部位绿灯闪亮。通过按压模型人胸部,观察左侧标尺的浮标活动范围,一般在 4-5cm内视为正确,同时左颈部可以触到“血管”搏动。由于使用过程中按压力度在模型及患者身上的效果不同,我们事先通过软件调整弹簧力度,以期望在模型使用的力度尽量接近临床。在此阶段主要训练护生对心肺复苏按压部位的判断及按压力度的初步掌握,训练人工呼吸的操作及了解吹气量的情况,1m in后系统自行进行统计判定,了解心脏按压部位、力度及人工呼吸的正确率。基本掌握后指导学生在进入系统界面后选择综合训练项目,选择任意病例,按要求连接导联线后,选择心肺复苏界面。1-2名学生在模型上进行操作,每按压 1次,系统就会出现力度情况及正误判断,由其他人根据系统所提示按压的深度值指出操作学生的按压力度过重或过轻,操作者根据提示进行调整,直至掌握正确的操作力度。每吹气 1次,由系统测量吹气量,操作者可以根据此结果调整自己的吹气情况或进一步打开气道,直至达到正确的吹气量。3学时后学生可根据自身掌握情况进入心肺复苏考核系统,由系统自带考核软件进行单人心肺复苏考核,统计按压部位,按压力度及吹气量的正确率,计算得分,了解护生对心肺复苏操作的掌握情况。

每位护生在完成心肺复苏术的开放训练之后,均通过系统对自己的心肺复苏操作进行测试。测试内容主要包括考核学生在按压部位、按压力度及吹气量方面的正确率。测试标准根据系统自带的中国心肺复苏指南要求。从表 1可以看出,在按压力度方面,护生的及格率为 86.8%,优秀率为 67.2%;在按压部位方面,护生的及格率为 97.7%,优秀率为90.8%;在吹气量方面,护生的及格率为 78.2%,优秀率为 53.4%。

这表明,采用 ICU急救监护模拟仿真系统进行开放实验教学,取得了比较好的效果。 运用 SPSS软件包进行统计学分析发现,在三个测试项目中,对于按压部位的掌握最好,合格率为97.7%,优秀率为 90.8%。其中,96.2%的学生正确率为 100%,明显高于按压力度和吹气量的掌握(P＜0.0001,有统计学差异)。虽然对总体数据的统计分析发现,按压力度和吹气量两者之间无显著差异(P=0.75),但进一步的分析发现,虽然按压力度的合格率高于吹气量的掌握,但是按压力度 100%正确率却小于吹气量。 由此笔者认为,在心肺复苏技术要求掌握的 3项技能中,以按压部位的掌握最简单,而按压力度和吹气量的掌握有一定难度。究其原因,主要是在心肺复苏过程中用力的不稳定性及打开气道的不充分。因此,我们将在今后的开放实验中加强学生对于按压力度的掌握、保持用力的稳定以及如何充分地开放气道等方面的训练。 通过 ICU急救监护模拟仿真系统进行开放实验的训练,使护生能在操作的同时,通过相互配合了解自己的操作正确与否,能很好地掌握心肺复苏术,并加强了学生间相互合作的团队精神。实践证明,采用模拟急救这一培训方法,不仅能正确反映 CPR过程中护生的应急反应水准,有助于培养护生的应急能力,而且从护理伦理学的角度,有助于培养护士的护理道德、急救意识、急救技能、心理素质等[5]。本开放实验的结果也说明,通过心肺复苏的开放模拟训练,学生确实能较好地掌握心肺复苏的要领。 在目前的医疗教育条件及医疗环境下,通过模拟设备进行技能学习成为趋势。通过开放实验,为学生提供操作练习的机会,加深其对理论知识的理解,弥补了正常教学实验课课时的不足,使学生的主观能动性得到极大发挥。

【相关文献】

[1]梁莲.反应水准与急救效果关系 [J].中华护理杂志, 1999,34(11):696-697 [2]王丽华.现代急诊护理学[M].北京:人民军医出版社, 1992

[3]吴耀建,曾岚,徐明霞,等.早期心肺复苏失败原因分析及对策[J].临床军医杂志,2002,30(2):60-62

[4]许树耕,何庆.急诊复苏失败原因初探[J].中国急救医学,2001,21(2):110

[5]金静芬,姚梅琪.模拟急救在心肺脑复苏培训中的应用与研究[J].中华护理杂志,2001,36(9):713-715