复发型巨大甲状舌管囊肿坠入喉腔1例

复发极为罕见，手术治疗尚待探索。近日我科收治成人复发型巨大甲状舌管囊肿1例，特报告如下。【关键词】甲状舌管囊肿；复发型DOI：10. 3969/j. issn. 1674-9006. 2019. 03.015中图分类号：R76A case of recurrent giant thyroglossal ducts cysts falling into laryngeal cavity Liu Dongmei1 , He Shaoyan2,

Chen Tingan3 ( 1. Department of Otolaryngology , Guangyuan Central Hospital, Guangyuan, Sichuan 628000； 2. Medical Imaging Department Guangyuan Central Hospital, Guangyuan, Sichuan, 628000 ； 3. Department of Pathology ,Guangyuan Central Hospital ^Guangyuan»Sichuan, 628000)【Abstract】 Thyroglossal ducts cysts is one of the most common congenital deformities in the neck. It is

treated surgically. Recurrence of adult thyroglossal duct cyst is extremely rare, and surgical treatment remains to be explored. Now we reported a case of recurrent giant Lingual Goiter treated in our department recently as follows.【Key wordsj Lingual goiter； Recurrent1材料与方法骨、舌盲孔，沿囊样物剥离至喉腔深部。严格保护与喉 腔相隔的薄层粘膜，完整暴露甲状舌管囊肿组织，连同 1.1临床资料舌骨体完整切除囊管组织，仔细观察术区无甲状舌管 患者:男，60岁，农民。以“发现颈部正中包块1

分支遗留。清理囊肿根部肿大淋巴结并送检。术后放

年”入院。入院查体见喉结上份、舌骨前方有一圆形包 置引流管，鼻饲10天，加强营养，每天换药，观察切口

块突起，大小约5cmX 4cm,表面光滑，质中，触压有囊 生长状况。经治疗和护理，该患者切口痊愈，无皮下积

性感，包块随吞咽上下活动，按压包块无疼痛，局部无

气、感染、咽痿、声嘶、舌肌运动困难、吞咽困难、呼吸困 红肿、溃烂、渗液。患者10年前曾于当地医院行颈前

难及言语障碍。复查电子鼻咽喉镜，会厌、披裂、声门、 包块切除术，术后病检符合甲状舌管囊肿。喉咽腔均光滑完好。持续随访4月，该患者无复发

1.2检查迹象。颈部CT平扫：舌骨下缘、甲状软骨上缘见不规则 1.4病理检查囊状低密度影，最大层面大小约4. 5X3. 0X3. 0cm,

镜下见包块呈多房、囊性，囊内含粘液，囊壁内衬

CT值28Huo新生物边界欠清，密度欠均匀，内见分

纤毛柱状上皮及鳞状上皮，并可见二者的过多形态；囊 割影，向前向后生长，喉室受压、变窄，舌骨及甲状软骨 壁内可见少量甲状腺组织；囊壁炎症反应不明显，但可

形态欠规则。如图1图2图3。见一些散在的淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润，灶区还 1.3治疗可见胆固醇肉芽肿。于全麻下行前置性气管切开，采用经典的

Sistrunk's术式。术中沿颈前甲舌囊肿作横行切口；

2讨论切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，显露囊样物，沿囊肿及表

甲状舌管囊肿(TGDC)是颈部最常见的一种先天

面粘连的部分肌肉剥离至舌骨体部，切除双侧部分舌性畸形，在胚胎发育过程中，甲状腺始基从舌盲孔向

下，沿甲状舌管下降。如果在胎儿出生时此管未闭合

作者单位,1.628000,四川广元，广元市中心医院耳鼻咽喉科；2. 628000,和消失，则可在颈部正中发生先天性甲状舌管囊肿或

四川广元，广元市中心医院影像科;3. 628000,四川广元，广元

痿。TGDC起源于甲状舌管束残端囊性扩张⑴幻。许 市中心医院病理科多甲状舌道的囊性残余在临床上从未被发现；一项对

通讯作者：刘冬梅，E-mail: meiyanyuliu@ 163. com

160中医眼耳鼻喉杂志 2019 年第 9 卷第 3 期 J Chin Ophthalmol & Otorhinolaryngol 2019, Vol. 9,No. 3200名成年人的尸检研究发现，甲状腺舌管囊肿的发

很少见。有2例报告，1例到达胸骨上切迹，1例侵犯 病率为7%⑸，大多数患者都是儿童或青少年，但多达

上纵隔，下行至主动脉弓，在这种位置的TGDC可能

三分之一的患者年龄在20岁或20岁以上6幻，无性别

被误诊为胸腺肿块，导致混淆⑷。TGDC通常位于中

差异⑶。TGDC可位于颈正舌盲孔至胸骨切迹的任何 线⑺的2 cm范围内，但可能更外侧，甚至可能位于甲 部位（甲状舌骨肌区60%、须下区24%、胸骨上13%,

状软骨的外侧（更典型的是左侧）。然而，典型的囊肿

舌内者占比约2%⑷）。在大多数情况下，囊肿位于或 与舌骨、甲状舌骨膜或甲状软骨关系密切。略低于舌骨，毗邻甲状舌骨膜⑷，甲状腺舌骨膜下囊肿

（00 4,5,6苏木精-伊红染色）双甲状舌囊肿和甲状舌管闭塞过程完全失败在文 的导管分支。为了克服这些问题，这些学者也建议进

献中非常少见。Sarmento DJ等曾报道一个罕见的双 行完整的颈前路清扫术。甲状腺舌管病例，位于舌骨舌肌上方，影响口腔底部及

O^Neil LM等〔如介绍了成人甲状舌管囊肿的宽

舌下腺⑷。据我们所知，文献报道的类似病例仅有3 前颈清扫治疗方法，回顾性分析2009年1月1日至

例。TGDC通常因为感染⑼或导致喘鸣〔则被发现，或

2015年1月1日因甲状舌管囊肿复发行宽前颈清扫

者导致阻塞性睡眠呼吸暂停被发现，而囊肿〔凶和肿

术的成人病例，总结出该方法有益于处理甲状腺舌管

瘤〔⑶也可同时发生。临床上我们通常使用CT、磁共 的可变解剖结构，并与降低复发率有关。振来发现早期的病变。综上，甲状舌管囊肿（TGDC）是颈部最常见的一 对于该病，早期的诊断以及彻底安全的手术是治 种先天性畸形，手术的复发率高，手术前的评估、手术

愈该疾病关键。针对TGDC的手术方式目前报道的

时间、方式的选择，手术过程中的操作均对复发率有一 有很多种，目前临床主要使用基于胚胎学研究的

定的影响。彻底而安全的手术方式仍在进一步探索

Sistrunck术式。使用该术式，若手术操作正确，包括

当中。舌骨体切除，复发率不到3%。3参考文献痿管的存在是自发（化脓）或外科造痿（单纯切口

或不完全切除）的结果。其复发的危险因素包括炎性 口] Brown RL, Azizkhan RG. Pediatric head and neck lesions 口].期手术、夹层时囊肿破裂、甲状舌管多发、术中技术失

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囊肿复发极为罕见，手术治疗尚待探索。Howard

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（上接第156页）

的气郁体质，吾师多从肝脾论治，辨证为脾虚肝旺证。 故吾师治疗本病，中西医结合辨证论治，局部用药 患者失眠、焦虑、心烦、纳差等症为肝郁气滞、肝失疏

与全身用药相结合，内服药物与物理疏通相结合，标本 泄，致脾失健运之候；“脾气散精”之功能失调，故见眼 兼治临床运用多能效验。干不适以及眼部改变。故方用柴芍六君子汤加夜交

藤、酸枣仁等治疗，方以六君子汤复其脾之健运、脾气 参考文献散精的功能，佐以葛根生津、升阳，以柴胡、炒白芍柔

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肝、疏肝、解郁，以夜交藤、酸枣仁养心安神。该治疗思 Definition and Classification Subcommittee of the International 路体现了《金匮要略•藏府经络先后病脉证第一》所

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定泪液的蒸发率。当睑板腺功能障碍即可导致泪液蒸 acuity measurement methodology to tear functions and ocular 发过强及泪膜稳定性破坏，从而引起眼干不适、视力波

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energy releasing cautery device for severe dry eye with recurrent

洗等局部治疗。更嘱其饮食清淡，坚持每日早晚自行 punctal plug extrusion口]. Surv Ophthhalmol, 1996,40:343.熏洗眼部，以期内外同调，标本兼治。