失眠药物的应用

失眠治疗用药：

一、 抗过敏药：（扑尔敏）

非那根25毫克。每晚一次，三天，过渡。（用于应急时出现症状）

二、 镇静催眠药：

（一）第一代镇静催眠药

巴比妥类：苯巴比妥片（鲁米那）、苯巴比妥钠注射液、苯巴比妥可对苯二氮卓类与其他催眠药进行替代与递减治疗，也可用于儿童睡行症、睡惊症和梦魇等疾病，或者用于拮抗麻黄素、苯丙胺、氨茶碱等药物的中枢兴奋不良反应。

（二）第二代镇静催眠药

苯二氮卓类催眠药物：安定、艾司片（现有）、阿普片、咪达、硝西泮、艾司、阿普、劳拉西泮等。这些安眠药的特点是治疗指数高、对内脏毒性低和使用安全。到目前为止，仍是治疗失眠常用的药物。

苯二氮卓类药能迅速诱导患者入睡，减少夜间觉醒次数，延长顾眠时间和提高睡眠质量，但也改变了通常的睡眠模式，使浅睡眠延长 、REM睡眼持续时间缩短、首次REM睡眠出现时间延迟．做梦减少或消失。

（三）第三代镇静催眠药

非苯二氮卓类催眠药物：佐匹克隆：口服吸收良好，半小时达血液浓度高峰，药物代谢排泄快，半衰期为3～6小时，经肾脏代谢。本类药物治疗指数高，安全性高。基本不改变正常的生理睡眠结构，不产生耐受性、依赖性。不良反应与患者的个体敏感性有关，偶尔有思睡、头昏、口苦、恶心和健忘等。

三、抗抑郁药：

（一）三环类抗抑郁药（ TCA）：常用药物有阿米替林、多虑平等，治疗剂量为50～200mg/d。主要适用于内因性抑郁症及其它疾病中出现的抑郁症状。还可用于治疗症及惊恐发作。严重心、肝、肾疾患和青光眼患者禁用，老年、孕妇、前列腺肥大及癫痫患者慎用。

TCA的副作用，以外周性抗胆碱能副作用为常见，如口干、便秘、视物模糊、排尿困难和体位性低血压，老年患者中可导致尿潴留，肠麻痹等。对血压的影响和对心脏的毒性较大，可引起心肌损害，应密切观察心律及心电图变化。还有诱发躁狂、双手细震颤及抗胆碱能性谵妄状态等副作用。

（二）新型药物：选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI）是新型抗抑郁药物。临床常用的有氟西汀（百忧解）、舍曲林等。本类药物镇静作用小，也不损伤精神运动功能，对心血管和自主神经系统功能影响很小。本类药物还具有抗抑郁和抗焦虑双重作用，多用于脑内5-HT减少所致的抑郁症。

（三）复方制剂：黛力新（氟哌噻吨美利曲辛片），适应症为轻、中度抑郁和焦虑。神经衰弱、心因性抑郁，抑郁性神经官能症，隐匿性抑郁，心身疾病伴焦虑和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。

黛力新是由两种非常有效的化合物组成的合剂。氟哌噻吨-一种神经阻滞剂，小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用。美利曲辛-一种双相抗抑郁剂，低剂量应用时，具有兴奋特性。两种成份的合剂具有抗抑郁，抗焦虑和兴奋特性。

【禁 忌】心肌梗塞的恢复早期。束支传导阻滞。未经治疗的闭角性青光眼。急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒。用单胺氧化酶抑制剂的病人，两周内不能使用本品。对兴奋或活动过多的病人不主张用此药，因药物的兴奋作用可能加重这些症状。

【注意事项】

若病人已预先使用了具镇静作用的安定剂，应逐渐停用。

四、精神药品：

一、第一代抗精神病药

1、舒必利（开医在用）：与氯丙嗪比拟，锥外副反应较轻。因为口服后吸收不十分可靠、因人而异，故疗效较不不乱。治疗剂量为600到1400毫克。女性服用后，往往泛起月经异常。

2、氟哌啶醇：在新药临床试验时，往往被认作是尺度的抗精神病药。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起TD的可能性好像也比氯丙嗪较多。治疗剂量为6到20毫克。

3、奋乃静（开医在用）：疗效不见得比氯丙嗪更好，只是嗜睡较轻。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重。泛起肝功能异常较少。治疗剂量20到60毫克。

4、氯丙嗪（开医在用）：是最老牌的抗精神病药。作用机理很广泛，所以副反应比较多。嗜睡较多，锥外副反应不太严峻。治疗剂量是天天400到600毫克。服药久了，有的会泛起肝功能异常。

以上这些第一代抗精神病药，因为有泛起各种副反应的可能，所以在临床应用时，往往逐步增加剂量，以期逐步适应。

二、第二代抗精神病药

2、阿立哌唑：疗效不理想，副反应较少。治疗剂量10到30毫克。加大剂量后可否增加疗效，没有研究可以作此证实，所以谁也不敢超过30毫克。

3、喹硫平：疗效一般，副反应较少，但嗜睡不轻，也增加体重。治疗剂量为400到800毫克。已有学者推荐应用1200毫克。

4、奥氮平：治疗剂量为10到40毫克。副反应有三：嗜睡，食欲增加，少数人有静坐不能。没有严峻的其他锥外副反应。完全不必从5毫克开始逐步加量，可以一步到位地用药，直接加到治疗量。对心脏没有不良影响。不流口水。个别人可能有一过性肝转氨酶升高。从目前的抗精神病药看来，疗效最好，可与氯氮平比美。

5、利培酮：治疗剂量为4到6毫克。与氯丙嗪比拟，锥外副反应较重；因此很难加量到6毫克以上。女性应用后，十之会泛起月经异常。泛起TD的可能性，与氟哌啶醇相似。

6、氯氮平（开医在用）：疗效显著优于氯丙嗪。锥外副反应很少。但是最麻烦的是：

大约千分之一的患者可能泛起白细胞减少，甚至危及生命，因此必需每周检查白细胞；三月后，每2周或每月检查。一直到一年后，泛起的可能比较小，才可以休止检查。还有，往往大量流口水，比较令人讨厌。久用后，有的会泛起肝功能异常。有的会泛起心脏功能题目，偶有因而猝死。治疗剂量为300到600毫克

六、中成药：天王补心丹、柏子养心丸、七叶神安片（现有）枣仁安神胶囊、

七、协定处方(中药的散剂)

八、中药汤剂。