・６２・ 山西中医２０１４年９月第３０卷第９期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｓｅｐ．２０１４ Ｖｏ１．３０ Ｎｏ．９ 阴阳的治病思路。桂枝汤为滋阴和阳，调和营卫，解肌发 例５：王某，女，３２岁，周身酸痛，四肢不温，胃痛多年， 喜温按，空腹隐痛，受凉症状加重，口干不欲饮，纳差，身 汗之总方。从桂枝汤本身性味偏温可知其证必伤损其阳 或以阳气不足为偏，阳气属于物质的功能活动范畴，其证 偏于阳气亏损乃以恢复其正常功能活动为旨，而非补阳之 绝对不足。然而不管在内或是在外，其调和阴阳的作用当 凉，乏力，大便１—２日１行，质软，小便调，舌黯胖、边齿痕、 苔薄白，脉沉细。方用桂枝新加汤＋黄芪建中汤＋香苏 散。药用：三七３ ｇ（冲服），桂枝、白及、苏叶各１５ ｇ，炙黄 芪、白芍各３０ ｇ，炙甘草、党参、香附各１０ ｇ，陈皮６ ｇ，生姜 ６片，大枣５枚。 为基本，归于八法中的“和”法。值得注意的是，在表之时 需重视桂枝汤的服法，服后须臾啜稀粥以助药力，汗出后 需加盖衣被，且以微汗为佳，方能使偏外之营卫自调，而在 按：患者胃痛多年，现胃痛喜温按，空腹隐痛，且胃口 怕凉，身凉，乏力，四肢不温，可知因长期病痛，已迁延至脾 胃阴阳两虚，且以气虚为主的病症，阴阳气血诸不足，用黄 芪建中汤补气温阳止痛，加以桂枝新加汤来滋阴养血，调 内之时则需辨气血或阴阳俱有不足。凡风热外感、无汗表 实、阳热内盛的患者应绝对禁用桂枝汤。 综上所述，桂枝汤之用，乃仲景长期精心探索，匠心巧 和营卫，则因其阴阳气血诸不足身痛得消，再者患者受凉 后胃痛症状加重，固用香苏散来疏散风寒、理气止痛，久痛 则瘀，且舌黯，加三七活血止痛，又加白及祛腐、化瘀、生 新，固护胃黏膜。 ３结语 运之宝贵经验总结，其阐明精当，分析入微，药证丝丝入 扣，变化出神入化，实为“伤寒第一方”、“群方之冠”也。如 能加以静心研究，探其微妙，得其精华，临床投用得当，不 乏神效。 （收稿日期：２０１４—０６—２３） 本文编辑：李艳萍 以上５方各有所侧重，体现出张仲景运用桂枝汤调和 针刺治疗假性球麻痹１例 卢 菲 关键词：假性球麻痹；针刺；验案 针，行平补平泻手法，以局部有针感为度，留针２５ ｍｉｎ，使用 电针阳极接百会，阴极接印堂，采用疏密波，频率及电流强 度以患者耐受为度。（２）嘱患者正坐位头部微前倾，取第２ 组穴位，常规消毒，均使用１．５寸毫针，针刺哑门、风府针尖 向下颌方向缓慢刺入０．８寸，针刺风池针尖向鼻尖方向缓慢 刺人１寸，其余穴位均直刺１寸，行平补平泻手法，以局部有 中图分类号：１１７４３．９ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １０００—７１５６ｆ２０１４）０９—００６２—０１ 针感为度，得气后即取针。每日１次，６次为１疗程。 患者接受针刺治疗４个疗程后语言清晰度和连贯度明 假性球麻痹又称核上性球麻痹，由大脑双侧皮质脑干 束受损引起，常见于脑血管疾病如脑出血，脑梗死，脑外伤 等。主要表现为声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳，咽反射存 在，舌体不萎缩，锥体束征阳性等。目前中西医对该病并 显改善，可与人正常交流，吞咽困难、饮水呛咳消失。 按：假性球麻痹属祖国医学喑痱、喉痹范畴，其病机为 肝肾阴虚，致肝火、痰浊、血瘀致阴阳失调，气血逆乱，上冲 于脑，导致舌窍失灵，关窍闭阻。治疗应滋补肝肾，调节气 血，通络利官窍。该患者年老体衰，痰湿壅盛，故治疗应重 无特效治疗方法，针灸是治疗该病的有效方法之一，现举 验案１例如下。 点滋补肝肾，化痰开窍。针刺顶颞前斜线下２／５及颞前线， 可改善脑血流变，扩张脑血管，主治运动性失语；百会、印 堂为督脉穴位，督脉入络于脑，故百会配印堂可开窍通络 醒神；通里为心经穴位，舌为心之苗，故通里可通利舌窍； 风府、风池（双）、天柱（双）、翳明（双）为“项七针”可改善 筱某，女，７８岁，２０１３年７月１９日初诊。 语言不清、吞咽困难半年余。患者半年前无明显诱因 出现言语吐字不清晰，无法与人正常交流，吞咽困难，饮水 呛咳，无头晕、头痛，无神志障碍，纳可，眠可，二便调，舌淡、 苔白厚，脉弦。查体：未见明显舌肌萎缩，四肢肌力肌张力 正常，双侧霍夫曼征（＋），双侧巴氏征（＋）。ＣＴ示：腔隙 性脑梗死。中医诊断：喑痱（痰湿壅盛）；西医诊断：假性球 脑循环，开窍醒神。人迎、天突为局部取穴治疗舌强不语、 吞咽困难；列缺配照海为八脉交会穴配穴，可交通任脉和 阴跷脉，内关为心经穴位可通阴维脉，诸穴相配可开舌窍 麻痹。治疗：（１）取穴：头针：顶颞前斜线下２／５及颢前线； 百会、印堂、人迎、天突、中脘、天枢、气海、关元、通里、列 缺、内关、足三里、丰隆、三阴交、照海、太冲。（２）取穴：哑 利咽喉；中脘、天枢、气海、关元共同作用调整中焦气机，以 补气活血；足三里、丰隆、三阴交、照海、太冲分别为足太阴 经、足阳明经、足少阴经、足厥阴经穴位，脾主肌肉、肝主筋、 门、风府、风池、天柱、翳明。操作方法：（１）令患者仰卧位， 取第ｌ组穴位，各穴位常规消毒并针刺，均使用１．５寸毫 肾藏精，诸穴同取可补气活血、祛痰化浊、疏调经筋。在治 疗中笔者体会到，针刺治疗假性球麻痹应在中医辨证施治 基础上整体调整，及早治疗。 （收稿日期：２０１４—０６—１６） 作者简介：卢菲（１９８８一），女，在读硕士研究生，山东中医药大 学（济南２５００１４）。 本文编辑：李艳萍
