中国现代药物应用２０１４年７月第８卷第１３期Ｃｈｉｎ ＪＭｏｄＤｍｇＡｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１４，Ｖｏ１．８。Ｎｏ．１３ ・７５・ 表１咳嗽症状积分 １．２临床表现２２例均以咳嗽为主要症状，咳嗽为刺激性 干咳，多呈阵发性，为冷空气、灰尘环境、烟雾等诱发或加重， 咳嗽评分２—４分；１８例有咽痛，咽干，咽部不适，均无甲状 腺压痛。８例有发热（体温３７．４～３９．２℃）。６例一侧甲状腺肿大， １６例双侧甲状腺肿大（其中２例可扪及结节），咽部均稍充血。 １６例发病初期有明确的呼吸道感染史，如流清鼻涕、打喷嚏、 流泪等感冒症状，感染急性期症状消退以后，咳嗽迁延不愈。 ２２例均曾先后到过２～４家医院就诊，就诊次数３～１０次，先 后用多种抗菌药物。 １．３辅助检查２２例胸片正常；红细胞沉降率均增 高（２７—１０５ ｍｎＶｈ），血清三碘甲状腺原氨酸（Ｆｒ３）７３７￣９．８７ｌａａａｏｌ／Ｌ 升高，甲状腺素（Ｔ４）２７．４９～４６．７８ ｎｍｄ／Ｌ升高，促甲状腺素（ＴＳＨ） ０．０３７～０．００７ ｇｌＵ／Ｌ降低，甲状腺球蛋白抗体，甲状腺过氧化 及外周镇咳药或中枢镇咳药出院，余治疗根据病情调整用药 量，维持６罐周，甲状腺功能恢复正常。４周、８周、１２周 随访均无复发。 ２讨论 咳嗽是呼吸科常见症状，部分少见的病因较复杂，常常 涉及全身其他系统，如耳鼻喉、消化、循环、肾脏疾病、内 分泌等。其他系统疾病引起咳嗽易误诊为呼吸道疾病。亚急 性甲状腺炎引起咳嗽发病机制不明，可能为多种因素综合作 用结果 ：①早期呼吸道病原体感染导致气道黏膜损伤，气 道炎症、气道高反应性及咳嗽敏感性增高类似感染后咳嗽。 ②甲状腺炎的甲状腺组织有大量淋巴细胞浸润，毗邻的器官 受刺激引起咳嗽；甲状腺肿大造成外源性压迫、气管软化均 是咳嗽原因。③有研究报道，甲状腺炎的患者痰内各类细胞 总计数、白细胞介素８水平高于对照者，采用辣椒素雾化吸 人测定的咳嗽敏感性也较正常偏高。 在临床上考虑引起咳嗽病因应避免思路局限、查体不仔 细，尤其对于中青年女性、咳嗽应用抗菌药物等常规治疗无 效，要注意行甲状腺形态及功能检查，应提高对此类疾病的 认识、以减少因甲状腺疾病导致长期慢性咳嗽的误诊率。 参考文献 物抗体（０＿５３—３．２１ ｖ／ＩＬ）、促甲状腺激素受体抗体（０．６１１～１．２３ＩＶ／Ｌ） 均为低滴度。甲状腺２４ ｈ碘１３１摄取率均低于１０％。Ｂ超 检查甲状腺均有不同程度肿大。肺功能正常，ＮＯ呼气测定 ＜３０ ｐｐｎ，１８例血常规示白细胞计数正常、中性细胞比例均正 常，３例白细胞增高（１０．１×１０９—１１．８×１０９），其中２例ｃ反应 蛋白升高（３Ｏ一１００ ｍｇ／Ｌ）。 １．４误诊和确诊经过其中院外诊断为急性支气管炎１６例， 急性咽炎６例，院外均应用抗感染、Ｈ 受体拮抗剂及中枢和 外周镇咳药治疗，效果不佳。治疗时间３—８周。入院后详细 ［１］龚振明．亚急性咳嗽８１例临床分析．同济大学学报，２０１１（１２）： 询问病史，均应用抗菌药物治疗无效，查甲状腺彩超提示甲 ８２－８３． 状腺肿大，血沉增快、甲状腺功能检查Ｔ，、Ｔ４升高，ＴＳＨ减 ［２］ 中华医学会呼吸病学分会哮喘组．咳嗽诊断与治疗指南（２００９ 低（一过性甲亢），甲状腺摄碘率受抑制。甲状腺抗体：ＴｇＡｂ 版）．中华结核和呼吸杂志，２００９，３２（６）：４１３． ［３］赖克方，钟南山．慢性咳嗽．第２版．北京：人民出版社．２０１０： 和ＴＲＡｂ低滴度，确诊为亚急性甲状腺炎 。 １３１－１３２，２４３． １．５治疗及预后２２例均停用抗菌药物，继续口服Ｈ，受体 林果为．实用内科．第１４版．北京：人民卫生出版， 拮抗剂及外周镇咳药或中枢镇咳药，其中ｌ４例同时给予非 ［４］陈灏珠，２０１３：２３３—１２３４． 甾体类药物治疗，８例同时口服泼尼松治疗，１周后咳嗽基本 消失，咳嗽评分均为０ １分，体温正常。停用Ｈ，受体拮抗剂 ［收稿日期：２０１４—０４—１０］ 三种镇痛分娩对产程的影响 刘琰徐一鸣 白桦吴彩婷 【摘要】目的分析对比三种镇痛分娩对产程时间、产后出血、产程干预等的影响。方法 回顾 性分析同期采用不同方式镇痛分娩的产妇及未采用镇痛分娩产妇的各项指标。结果麻醉组产程时间 最长，同对照组比较差异无统计学意义 ＞０．０５），水中分娩组产程时间最短，同其他各组比较差异有统 计学意义 ＜０．０５）。结论镇痛分娩未显著性影响产程进展及新生儿情况，应根据患者情况选择合适的 镇痛方式，提高阴道分娩率。 【关键词】硬膜外麻醉；水中分娩；镇痛仪 作者单位：４５００５２河南省郑州大学第三附属医院妇产科 ・７６・ 中国现代药物应用２０１４年７月第８卷第１３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｏｄ Ｄｒｕｇ Ａｐｐｌ，Ｊｕｌ ２０１ ４， ０１． ． 分娩疼痛是影响产妇生理及心理的重要因素。目前，产 ４～５ ｃｍ后入水，入水前常规会阴消毒，半躺于分娩缸截石位 科镇痛的方式主要有硬膜外麻醉阻滞、水中分娩、镇痛仪三 种，本文旨在观察产科镇痛的三种方式中产程干预，产后出 血，新生儿窒息及中转剖宫产几率的情况。 １资料与方法 接生。接生时均不给予会阴切开术。如有裂伤予常规缝合。 １．２．３导乐仪将导乐仪的传导贴按操作说明粘贴于相应 位置。按治疗参数调整电流强度以引起肌肉微微颤动为宜。 待宫口开全后，常规上台接生。 １．３观察指标四种分娩方式中产程时间，产程干预（静脉 １．１一般资料将２０１３年２月一１２月在本院产科住院分娩 ，产时侧切，产后出血，新生儿评分 未采用镇痛干预的孕妇７Ｏ例作为对照组，同期行硬膜外阻 滴注缩宫素或人工破膜）滞镇痛分娩的孕妇７０例作为麻醉组，志愿要求水中分娩的 及中转剖宫产几率的情况。 ０统计软件，计数资料用 孕妇７０例作为水中分娩组，志愿要求使用镇痛仪的孕妇７０ １．４统计学方法采用ＳＰＳＳ１８． ４－ｓ）表示，采用ｔ检验； 例作为仪器组。人选条件：单胎、足月、初产头位，无胎儿 检验，计量资料以均数±标准差（窘迫，排除妊娠并发症及内科合并症者，骨、软产道正常， Ｐ＜Ｏ．０５为差异具有统计学意义。 孕期Ｂ超及各项实验室检查无明显异常，行产科检查均可经 ２结果 阴道分娩。四组孕妇年龄、身高、体重、孕周、胎儿体重差 异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２分娩方法 四组中水中分娩产程时间最短，同其他各组比较有显著性 差异，麻醉组时间最长，与对照组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 麻醉组使用缩宫素的比例高于其他各组，差异有统计学意义 （Ｐ＜ｏ．０５），水中分娩组使用缩宫素的比例低于对照组，差异有统 计学意义（Ｐ＜ｏ．０５）。麻醉组的侧切率低于对照组，差异有统计 学意义（Ｐ＜ｏ．０５），四组产后出血量差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 中转剖宫产的几率水中分娩组最低，与其他三组相比差异有统 １．２．１持续硬膜外阻滞镇痛分娩需签署《硬膜外镇痛分 娩同意书》，当宫口开大２～３ ｃｍ，给予硬膜外麻醉，若宫口开 大９ ｃｍ则停止注药。当宫口开全后，取截石位常规上台接生， 视情况是否予会阴切开。 １．２．２水中分娩需签署《水中分娩同意书》，官口开大计学意义，新生儿评分各组差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 表１各组对产程影响对比 注：ａ表示进行 ２检验 ３讨论 会阴侧切率低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 分娩镇痛是目前产科阴道分娩的主流，如何安全有效的 本研究表明，镇痛仪在有效镇痛的同时，未显著性增加 降低分娩疼痛是众多产科医师关心的重点，也是有效降低社 对产程的影响，其产后出血及中转剖宫产率同对照组相比差 会因素导致剖宫产的措施之一。 异无统计学意义，临床应用安全有效无创，适合在基层单位 本研究发现，麻醉组的产程时间显著性长于水中分娩组， 大力推广。 参考文献 但同对照组及仪器组无显著性差异。在临床工作中也发现部 分行硬膜外阻滞镇痛麻醉的个体会出现宫缩间隔时间延长， 持续时间缩短，强度减弱的情况，这可能是导致产程时间的 ［１］ 吕小燕，黄小鹏．持续硬膜外阻滞分娩镇痛的子宫收缩和产程 延长，产程干预比例升高的原因 ’ 。但同时行镇痛麻醉的 特点．南方医科大学学报，２００６，２６（１１）：１５６３—１５６７． 个体在精神放松，镇痛效果出现的时候，宫颈软化程度及宫 ［２］李如霞，徐晓俊，柯善高，等．分娩镇痛中蛛网膜下腔阻滞麻 口扩张速度也会加快，作者所在医院在宫口开大９ ｃｍ后则停 止注药，减少了麻醉对第二产程的影响，所以产程时间虽有 所延长，但仍在正常范围内，同对照组相比，并未显著性增 加产程时间 。因麻醉对会阴区有一定镇痛扩张的效应，其 醉联合硬膜外阻滞麻醉对分娩结局的影响．中国现代医学杂 志，２０１ １，２１（１７）：２０５０—５０５３． ［收稿日期：２０１４－０４—２５］ 漂浮电极导管心脏Ｉ临时起搏在围手术期中的应用 刘尉 【摘要】目的分析漂浮电极导管心脏临时起搏在围手术期中的应用。方法针对３０例围手术期 心脏临时起搏患者，将其分为试验组和对照组，且每组都有１５例患者，对照组患者采取常规治疗方法； 试验组中患者结合病情，采取漂浮电极导管心脏临时起搏措施，观察两组患者的临床效果，分析在围手 作者单位：５２８４２９中山市黄圃人民医院
