第ｌ５卷第１期 Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１ 中医药导报 ２００９年１月 Ｊａｎｕａｒｙ．２００９ Ｃｕｉｄｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｙ 中西医结合治疗陈旧性肛裂４８例临床观察 曹 晖 （湖南中医药大学第一附属医院，湖南长沙４１０００７） 『摘要］ 目的：观察中西医结合治疗陈旧性肛裂的临床疗效。方法：９６例本病患者随机分为两组各４８例，治疗组采用改良纵 切横缝术结合中药坐浴，对照组仅采用改良纵切横缝术治疗。观察两组切口愈合时间、切口感染及综合疗效。结果：两组总有效 率比较差异无统计学意义，但治疗组切口愈合时间明显短于对照组，且切口感染例数亦少于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：改良纵切横 缝术结合中药坐浴治疗陈旧性肛裂疗效较好。 ［关键词】陈旧性肛裂；改良纵切横缝术；中药坐浴 【中图分类号】Ｒ６６【文献标识码】Ｂ［文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２００９）０１—００６３—０２ 陈旧性肛裂是临床常见且多发的肛管疾病，近年来，我 黏膜。ｆ５）横向牵拉切口两边中上部，使切口上段变得平直，与 下段切口构成一个倒立等边三角形，底边的两个端点即作为 横行缝合的两个端点。（６）在左右端点内侧，在底边与相邻边 皮肤各缝合１针。暂时保留缝线作引线向两侧牵拉，以方便整 科采用改良纵切横缝术结合中药坐浴治疗陈旧性肛裂４８例， 取得了较好的疗效，现报告如下。 １临床资料 １．１一般资料所有９６例患者均来自２００６年ｌ２月至２００８年２ 齐对合皮瓣缝合。再由两侧向中间逐步对称问断缝合，缝合 时带少量基底部组织，一侧缝３针左右。两邻边下部多余部分 切口开放不缝合，自然形成放射状的引流口。横向缝合切口 长约３ ｃｍ，纵向引流口长约２ ｃｍ。 月湖南中医药大学第一附属医院中医外科的住院病例。按随 机数字表法随机分为两组各４８例。治疗组中，男２０例，女２８ 例；年龄ｌ８—５７岁；病程０．５—３２年；合并哨兵痔、肛乳头肥大１５ 例，肛裂瘘４例，肛门狭窄ｌ０例。对照组中，男２２例，女２６例；年 ２．１．３中药坐浴处方：生大黄、黄柏、金银花、延胡索各１５ ｇ， 地榆、白及各２０ ｇ，乳香１５ ｇ，冰片５ ｇ。上药除冰片外，加冷水 ２０００ ｍＬ，武火煮沸后再文火煎２０ ｍｉｎ，去药渣，入冰片，溶解 后，先以药水蒸汽熏浴肛门，待药液不烫后再坐入，每日早晚 各１次，每次熏洗约３０ ｍｉｎ，每剂连用２次，洗后才可排解大便。 便后清洁肛门或用中药复渣再坐浴。连续坐浴１０ ｄ。 ２．２对照组采用改良纵切横缝术。术前准备及手术方法同 治疗组。不进行中药坐浴治疗。 龄１９—５６岁；病程０．６—３１年；合并哨兵痔、肛乳头肥大ｌ７例，肛 裂瘘４例，肛门狭窄９例。两组患者一般资料经统计学处理，差 异无统计学意义“ ０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》Ⅲ拟定。所有 患者均有排便困难、疼痛、便血，排便后间歇性、痉挛性疼痛等 症状，并反复发作。符合陈旧性肛裂诊断标准。 ２治疗方法 ２．１治疗组 ２．３观察指标切口愈合时间、切口感染及综合疗效。 两组病例均要进行术前备皮、术前２ ｈ用 ３疗效观察 ２．１．１术前准备０．１％一０．２％温肥皂水８００—１０００ ｍＬ灌肠，要求患者在术前进食 平常饮食。两组病例均采用１．５％利多卡因ｌ５—２０ ｍＬ进行腰俞 穴麻醉。肛门及术野用碘伏消毒，铺巾后，肛管及直肠下段以 ０．１％新洁尔灭棉球消毒。手术体位采取膀胱截石位。 ２．１．２采用改良纵切横缝术手术步骤：（１）沿肛裂溃疡正中 作一纵行切口，起自齿线上０．５ ｃｍ，止肛缘外２．５ ｃｍ，切开皮 ３．１ 疗效标准根据国家中医药管理局制定的《中医病证诊 断疗效标准》拟定…。治愈：症状消失，裂口愈合。好转：症状改 善，裂口或创面缩小。未愈：症状无改善，裂口无变化。 ３．２治疗结果两组总有效率比较，差异无统计学意义（Ｊｐ＞ ０．０５），但治疗组切口愈合时间明显短于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），且 治疗组切口感染例数亦少于对照组（Ｐ＜０．０５）。（见表１—２） 表１两组治疗结果与疗效比较（例） 肤、皮下组织，显露内括约肌，切断已经纤维化的内括约肌下 缘。如果在齿线上仍能扣及狭窄带可从黏膜下予以切断。可 酌情切断部分外括约肌皮下部。（２）切除肛裂病理产物。合并 有潜行瘘管，则在探针引导下切开；合并有病变肛窦、肥大肛 乳头，也一并切除；哨兵痔予以…ｒ”字形切除。切除肛裂病理 产物后使得整个切Ｅｌ平整、无纤维化组织扣及。（３）适当延长 肛缘外切口长度，其长度约２ ｃｍ。（４）适当游离切口两侧皮肤、 注：经Ｒｉｄｉｔ分析，两组比较，Ｐ＞０．０５，两组疗效差异无统计学 意义。 ６３ 第１５卷第１期 Ｖｏ１．１５ Ｎｏ．１ ２００９年１月 Ｊａｎｕａｒｙ．２００９ 表２两组切口愈合时间与切口感染比较 肌纤维化形成束缚了内括约肌功能，并出现持续痉挛，造成 ＡＲＰ明显高于正常人，因此治疗慢性且Ｔ裂伴肛门口径狭窄的 有效治疗方法是：解除痉挛的括约肌、恢复肛管正常血供后的 同时应恢复肛门直径。临床研究证明从不同方位切断痉挛的 注：经ｔ检验，两组切口愈合时间比较，Ｐ＜０．０５；经Ｘ 检验，两 组切口感染例数比较，Ｐ＜０．０５ 内括约肌都能够降低ＡＲＰ，有效地治疗慢性肛裂。纵切横缝术 是目前临床常规选用治疗慢性肛裂伴月丁门口径狭窄者的手 术方法，通过横缝来有效地扩大肛管直径，降低ＡＲＰ。 ３．３ 并发症处理ｄ 两组共有ｌＯ例因切口感染形成肛周脓肿， 后按肛周脓肿处理后，切口换药而愈。 ｇ ４讨 盯 ａ 中药坐浴，即中医之“涤法”，以中药煎汤熏洗会阴部，通 过热和药的作用，促进血液循环，使气血流畅，且能减少感染 的机会，达到肿痛消减、加快愈合的目的。方中采用生大黄、 黄柏、金银花以清热解毒；延胡索、乳香活血行气止痛；地榆、 白及以生肌止血；冰片清热止痛，全方共奏清热解毒，行气活 血，生肌止痛之功。此方坐浴熏洗，使药物直达病所，促进药 液吸收，加速药效发挥，可使痉挛的肛门内括约肌松弛，还可 论 大便秘结是肛裂的主要致病因素，陈旧性肛裂者，大多 有习惯性便秘病史。大便秘结导致肛门剧痛，患者因怕痛而 畏惧排便，因此又加重便秘，形成恶性循环。肛门反复损伤使 中 ｄ 裂伤深至皮肤全层而无法愈合，由于月Ｔ管后正中部位皮肤较 医固定，加上此处成角的弯度，使之易受损伤，成为且Ｔ裂发生 ．的常见部位。陈民藩教授就曾提出肛裂的治疗原则是 ：解除 ｍ ａ 改善月丁门局部缺血状态，从而促进陈旧性且Ｔ裂愈合。 药 括约肌痉挛、止痛、软化大便，终止恶性循环，促使创面愈合，解 除伴随的各种并发症。 导 月Ｔ纵切横缝术治疗慢性肛裂一是通过纵形切开肛裂梭 参考文献 报 形溃疡并切断痉挛的内括约肌来解除内括约肌痉挛，从而降 低肛管 息压（ａｎａｌ ｒｅｓｔ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＡＲＰ１；二是通过横缝来扩大月Ｔ ａ 管直径。贺执茂【ｄ Ｉ提出，切断内括约肌是彻底根治肛裂必不可 【ｌ】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ】．南京：南京 大学出版社，１９９５：５４ 【２】蔡而玮，韩文华，游志华．陈民藩教授论且Ｔ裂的中医治疗 『Ｊ１＿中华中医药学刊，２００８，２６（８）：１６３９—１６４０ 少的手段，应根据肛裂的诱发因素及病理变化，优化组合内 括约肌皮下潜行切断术。ＡＲＰ是主要反映内括约肌功能的指 踟 标，代表了内括约肌的舒张收缩功能。肛裂患者由于内括约 Ｐ ［３】贺执茂，黄惠勇．肛裂的治疗研究评述ｌＪＩ．中国月Ｔ肠病杂 志，１９９５，１５（１）：３３ （收稿日期：２００８—１２—２５编辑：朱民） （上接第６０页） 度，内固定的螺钉长度合适，不应占用肱骨滑车的关节面及 远端冠状窝及鹰嘴窝；同样尺骨鹰嘴截骨入路也应保证截骨 后关节面的平整或关节外截骨。尽管本组资料表明骨折的严 参考文献 【１】崔建平．肱骨髁问骨折的手术治疗分析田．中国保健，２００８，１６ （２０）：９９９—１０００ 重程度对术后疗效无明显影响，但临床发现对于较严重Ｃ 型 髁问骨折患者，往往影响内固定方式的选择及骨折复位的质 量，故能不同程度地影响术后关节功能，因此，骨折的严重程 【２】Ａｉｔｋｅｎ ＧＫ，Ｒｏｒａｂｅｅｋ ＣＫ．Ｄｉａｔａｌ ｈｕｍｅｒｕｓｆａｃｔｕｒｅｓｉｎｔｈｅ ａｄ－ ｄｔｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８６，２０７（４）：１９１—１９４ 度也可能是影响该病术后临床疗效的一个因素。 本组资料表明早期功能锻炼对肘关节功能恢复有重要 作州，故认为肱骨髁问骨折患者的功能锻炼方法以主动活动 【３１杨蔚，陈岩，叶克勇．经鹰嘴截骨人路手术配合中药治疗肱 骨髁间骨折［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（７）：３４—３５． 【４】沙卫平，孙锋，王黎明．肱骨髁问骨折２８例手术疗效分析 『Ｊ１．海南医学，２００８，１９（８）：２８—２９ ［５】王力群．中西医结合治疗肱骨髁间骨折２２例ｆＪ１．实用中医 药杂志，２００３，１９（７）：３６５ ［６】杨军，管秀萍．Ｙ形重建钢板治疗肱骨髁间骨折疗效观察 为主，被动活动为辅，以屈肘为主，伸肘为辅 ；本组常规做法 为，术后早期主动功能锻炼和换药期间或未去除外固定前配 合医师被动锻炼相结合，尽可能在患者无痛或疼痛可忍受的 情况下渐进进行，应避免暴力伸屈肘关节，强行活动通常会 增加关节周围 血和纤维化，反而影响关节的活动能力。 综上所述，中西医结合治疗此种关节内骨折，解剖复位、 固定可靠，肘关节功能恢复满意，配合早期进行功能锻炼，能 够取得满意疗效，功能恢复情况和关节活动范围均取得良好 『Ｊ１．西部医学，２００８，２０（３）：５８０—５８１ 【７】张煜，王廷广，马凯．经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间粉碎骨 折『Ｊ１．实用医技杂志，２００８，１５（２０）：２６６９—２６７０ （收稿日期：２００８—１２—１１编辑：李海洋） 效果，此治疗方法简单易行，便于推广。
