上海市宝山区社区在校小学生肥胖症干预理论与实践

・ｌ５４・　全　匡堂　０１生　且第　堂第　冀　Ａｐｐｌｉｅｄ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＧｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２００７．Ｖ０１．５．Ｎｏ．２　【社区卫生与康复】　上海市宝山区社区在校小学生肥胖症干预理论与实践　吴建忠，鲍勇，丛丽娜，鲍志英　【摘要】　目的探索小学生肥胖症的有效干预模式，控制日益增多的肥胖症发病率。方法建立有效的工作网络。　针对导致肥胖症的发病因素，采取具有个性化干预特征的家庭干预、学校干预、社区干预等多层＇欠、多角度干预措施。结　果肥胖学生食欲亢进比例从９０．７４％下降到７７．３５％；多吃蔬菜、水果习惯形戚比例从３８．８０％上升到５６．６０％；每天吃　零食比例从５９．２６％下降到２８．３０％；每天吃得过饱比例从４４．４４％下降到１０．４１％。结论做好小学生肥胖症干预工　作，领导重视是前提；科技支持是保证；医务人员扎实工作是关键。　【关键词】　小学生肥胖症；综合干预　【中豳分类号】　Ｒ１９７．６９【文献标识码】　Ａ【文章编号】　１６７２．１７６４（２００７）０２－０１５４－０２　Ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ：Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｏｂｅｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｐｕｐｉｌｓ　ｉｎ　Ｂａｏｓｈａｎ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　￡，Ｊｉａｎ－ｚｈｏｎｇ，ＢＡＯ　Ｙｏｎｇ。ＣＯＮＧ　Ｌｉ－　ｎｅｔ。ｅｔ　ａ１．Ｓｈｅｎｇｑｉａｏ　Ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ　Ｃｅｎｔｅｒ。Ｂａｏｓｈａｎ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２００９４２。Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｍｏｄｅ　ｆ０ｒｔｈｅ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｏｆ　ｐｕｐｉｌｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｔｈｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｆｏ　ｏｂｅｓｉｔｙ，Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｎ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｗｏｒｋ　ｎｅｔ　ｗａｓ　ｓｅｔ　ｕｐ．Ｉｎ　ｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｒｅｓｕｌｔｉｎｇ　ｉｎ　ｏｂｅｓｉｔｙ，ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ｏｆ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ．Ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｄｉｉｆｅｒｅｎｔ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ａｓｐｅｃｔｓ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｆａｍｉｌｙ．ｔｈｅ　ｓｃｈｏｏｌ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　ｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｆａｔ　ｐｕｐｉｌｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒ－ａｐｐｅｔｉｔｅ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　ｆｒｏｍ　９０．７４％ｔｏ　７７．３５％；ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｏｓｅ　ｗｈｏ　ｄｅｖｅｌｏｐ　ａ　ｈａｂｉｔ　ｏｆ　ｅａｔｉｎｇ　ｅｎｏｕｇｈ　ｖｅｇｅｔａｂｌｅｓ　ａｎｄ　ｆｒｕｉｔ　ｌｏｓｅ　ｆｒｏｍ　３８．８０％ｔｏ　５６．６ｏ％；ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅａｔｉｎｇ　ｓｎａｃｋｓ　ｅｖｅｒｙ　ｄａｙ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　ｆｒｏｍ　５９．２６％ｔｏ　２８．３０％；ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｖｅｒｅａｔｉｎｇ　ｅｖｅｒｙ　ｄａｙ　ｄｅｃｌｉｎｅｄ　ｆｒｏｍ　４４．４４％ｔｏ　１０．４１％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄｕｒｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ　ｆｏｒ　ｏｂｅｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｐｉｌｓ．ｔｈｅ　ｐｒｅｍｉｓｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｃｏｎｃｅｒｎ　ｏｆ　ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔ；ｔｈｅ　ｇｕａｒａｎｔｅｅ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｕｐｐｏｒｔ　ｏｆ　ｓｃｉｅｎｃｅ　ａｎｄ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ　ｗｈｉｌｅ　ｔｈｅ　ｋｅｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｔｅａｄｙ　ｗｏｒｋ　ｏｆ　ｈｅ　ｍｅｄｉｃａｌｔ　ｓｔａｆｆ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】　Ｏｂｅｓｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｕｐｉｌｓ；Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎｓ　小学生肥胖症是一种严重危害学生正常生长发育的营养　性疾病，随着经济的发展、社会的进步和人民生活水平的不断　提高，小学生肥胖症的发病率呈逐年上升趋势…。　为研究和探索社区小学生肥胖症的有效干预模式，遏制小　学生肥胖症的增长趋势。保护少年儿童健康成长，我们盛桥社　区卫生服务中心于２００４年承担了宝山区科委课题《在校小学　生肥胖症社区综合干预模式和效果的评价》，在课题实施过程　中，我们对小学生肥胖症的干预模式进行了理论研究和实践探　索，现报道如下。　１肥胖症社区干预理论　地转化为脂肪堆积于体内，从而导致肥胖症的发生。遗传因　素、行为因素（包括食物结构、数量及运动等）是导致肥胖症发　生的重要原因　。　肥胖症的发病呈不断上升的趋势，其对人类带来的危害日　益增大，２００３年４月。中国肥胖问题工作组提出了《中国成人超　重和肥胖症预防控制指南》，提出了肥胖症干预应从儿童、青少　肥胖症是体内脂肪堆积过多或分布异常，体重增加，是一　种多因素的慢性代谢性疾病　，肥胖症的控制应从青少年（甚　至儿童）抓起，因为７５％一８０％的肥胖青少年将成为肥胖成　人　。　年开始，从预防超重人手，并须终生坚持等７项干预措施。　对小儿肥胖症的治疗强调以运动处方为基础，以行为矫正　为关键技术，饮食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以　日常生活为控制场所，肥胖儿童、家长、教师、医务人员共同参　与的综合治疗方案　。　２肥胖症社区干预实践　２．１　建立有效的工作网络本社区卫生服务中心成立了由院　肥胖症对人体的健康有着较大的危害，由于肥胖患者的血　容最、心搏出量增加，加重了心脏的负担，同时，经研究表明，肥　胖症常与２型糖尿病、高血压、冠心病、痛风、胆石症等疾病的　发病有关。１９８９年，Ｋａｐｌａｎ将中心性肥胖称为“死亡四重奏”　之一。　长为组长的小学生肥胖症干预工作领导小组，由防保科、医务　科、信息科、财务科等科室骨干组成的课题组，课题组成员分别　承担相应工作，做到组织落实、经费落实、责任落实、工作落实，　保证了干预工作的正常开展。　充分发挥社区各方力量的作用，特别是卫生教师以及学生　家长的作用，使其在干预过程中起到示范、教育、督促作用，促　进学生形成良好的生活方式。　２．２全方位、多角度实施干预工作肥胖症根据其发病原因常分为单纯性肥胖和继发性肥胖　两类，单纯性肥胖是指由于摄入能量过多，过多的能量转化为　脂肪蓄积体内所致，约占肥胖症的９５％一９７％　，继发性肥胖　则是由于下丘脑、脑垂体、肾上腺皮质、性腺等病变引起　。社　区肥胖症干预工作研究主要集中在对单纯性肥胖的干预上。　肥胖症的发病机理目前尚未完全明确，机体通过自身中枢　神经系统——内分泌系统的调节达到能量摄入、吸收与能量消　耗之间的平衡，但这种平衡调节功能是相当脆弱的，任何能量　摄入增加和消耗减少的因素，都会打破平衡而使体内能量过多　作者单位：２００９４２上海市宝山区盛桥社区卫生服务中心（吴建患，丛丽　月浦镇有月浦、盛桥２个　社区。选择盛桥社区２所小学作为本课题的干预组（盛桥社区　共有２所小学），按随机化原则抽取距盛桥社区５　ｋｍ、生活水平　与生活方式基本一致的月浦社区２所小学为对照组（月浦社区　共有６所小学），对４所小学１～４年级全体学生按照《在校小　学生肥胖症综合干预模式体检表》进行体检，为保证体检工作　质量，体检前对全体体检医务人员进行了统一培训，对体检工　具进行调试，所有体检由同一批医务人员完成。根据体检结　果，按照｛ＷＨＯ儿童肥胖诊断标准》，筛选出单纯性肥胖学生　１９０名，肥胖症患病率９．７２％，其中盛桥社区５８名，月浦社区　娜，鲍志英）；２０００２５上海交通大学公共卫生学院（鲍勇）　维普资讯 http://www.cqvip.com

用全科医学２００７年２：旦笠　鲞笙　塑　ｅＰ　』！　！　！　！！　！！　！！：　！　・１５５・　【社区卫生与康复】　开展社区护理的一点体会　何锦文，梁卫萍　【摘要】　目的　开展社区护理，提供融社会、心理、生物的综合服务，有利于改善社区老年人的健康情况，减轻社会压　力。方法以家庭病床为依托，通过在岗培训、吸纳人才的方式提供融中西医结合的社ｇ＿．Ｉ／＇￣ｔｔ务。结果两年来我中　心共服务了２９３例家庭病床患者，提供１２项社区护理，受惠人次迭１６　５２０。结论推广社区护理，有利于改善患者的健　康问题，提高患者的生活质量。　【关键词】　社区护理；家庭病床；健康　【中国分类号】Ｒ１９７．６９　Ｒ４７３．１【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２・１７６４（２００７）０２－０１５５－０２　国外经验证明，伴随人口老年化而来的慢性病患病率的逐　１．１　社区基本情况　广州市荔湾区华林街位于广州市老城　年增加和医疗费用的过快增长，家庭病床的社区卫生服务作用　区。辖内人口约５．５万，６ｏ岁以上老人约１．１万，约占总人ＩＳｌ的　已显示其明显的优势　。而老年人剧增给国家和社会带来许　２０％，是典型的老年化城区。　多复杂的问题，其中医疗问题尤为突出　。为了使身患疾病的　１．２社区功能　广州市荔湾区华林街社区卫生服务中心于　老年人能得到及时的治疗，我中心根据患者的需求，开设家庭　１９９９年开始开展社区卫生服务工作，２００２年正式成为广州市　病床，为患者提供融合中西医的社区护理服务。　社会医疗保险住院、家庭病床、门诊定点医疗机构，社区护理工　１资料与方法　作随着家庭病床的开展而日趋成熟。　１．３人员配置接受过全科医师培训的有２８人，从事社区卫　作者单位：５１０１３０广东省广州市荔湾区中医院　生服务工作的有１　１人。接受过社区护士培训的有２Ｏ人，从事　１３２名，对干预组肥胖学生落实如下干预措施　ｊ：①对肥胖学生　加上各部门、多环节的密切配合，终使干预工作取得明显成效。　进行生活方式调查，了解其基本情况及生活方式，针对其导致　３．２科技支持是干预工作取得成果的保证小学生肥胖症的　肥胖发生的原因进行个体干预；②按照不同干预过程发放不同　病因是多因索的，既有遗传等不易控制的因素，但更主要的是　指导内容的《肥胖儿童综合干预措施》健康处方、要求肥胖学生　不良生活方式原因，控制小学生肥胖症的发病及使已患学生通　按照健康处方要求建立合理的生活方式；③组织肥胖学生参加　过改变其生活方式来控制其体重是一个科学、渐进的过程，我　控制肥胖知识讲座；④请专家向肥胖学生家长作专题讲座，纠　们在本课题的实施过程中，充分利用相关科学知识，向广大患　正家长认为孩子越胖越健康的错误观念，认识儿童肥胖给健康　儿广泛宣传肥胖症的危害及其控制方法，并积极利用上海交通　带来的危害，督促学生纠正不良生活方式；⑤每个班级出～期　大学卫生管理学院及上海第三人民医院有关专家的指导作用，　肥胖症预防的专题黑板报，营造控制肥胖的良好氛围；⑥组织　确保了本课题工作取得成功。　各学校卫生教师专题讲座，提高卫生教师的认知水平，并督促　３．３　医务人员扎实落实干预措施是取得成果的关键医务人　肥胖学生严格执行肥胖健康处方；⑦社区宣传：利用社区黑板　员掌握着较为丰富的医疗卫生保健知识，深刻理解肥胖症对人　报、健康宣传栏、横幅等宣传阵地，大力宣传控制儿童肥胖症的　体的危害，在本干预工作落实过程中，广大医务人员严格按照　意义；⑧每季度社区卫生服务中心医务人员对肥胖学生上门家　《在校小学生肥胖症综合干预模式体检表》进行体检，认真把握　访１次，根据肥胖学生肥胖控制情况进行个体化干预；⑨邀请　肥胖症的评判标准，按时上学校、下社区对肥胖学生进行干预，　上海交通大学卫生管理学院有关专家全程进行业务指导。　在发放《肥胖儿童综合干预措施》健康处方的同时，根据不同学　在盛桥社区实施上述干预时，对月浦社区对照组对象不作　生的个体特点及生活方式给予个性化指导　Ｊ，同时，与有关专　任何干预。　家一起分别对肥胖学生、卫生教师、学生家长进行分类培训、教　２．３主要工作指标对盛桥社区５８名肥胖学生进行动态观　育，使各项干预措施真正落到实处。　察发现，通过上述干预措施实施１年后，肥胖学生的各项行为　参考文献　方式及生理指标得到改善：①肥胖学生食欲亢进比例从　［１］王珠文，王强．单纯肥胖儿童生活方式调查［Ｊ］．临床儿科杂志．　９０．７４％下降到７７．３５％；②多吃蔬菜、水果习惯形成比例从　２００４，２２（４）：２５５－２５６．　３８．８０％上升到５６．６０％；⑧每天吃零食比例从５９．２６％下降到　［２］叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：　２８．３０％；④每天吃得过饱比例从４４．４４％下降到ｌＯ．４１％；⑤每　８３２－８３６．　天运动时间大于】．５　ｈ的比例从２４．０７％上升到４３．４０％；⑥每　［３］　飞宏，沈水仙．ｄ，ＪＬＩＩＥ胖症的治疗及社区干预［Ｊ］．中国全科医　天睡眠时间大于８　ｈ的比例从８１．４８％下降到９．４３％。⑦５８名　学，２００３。６（４）：２８０－２８２．　肥胖学生１年干预结果：仍为肥胖学生３５名，转为正常学生１７　［４］　傅君芬．ｄ，ＪＬ　ＪＥ胖症的病因与治疗［Ｊ］．现代实用医学，２ｏ（０，１６　名，失访学生６名（均为转学）。　（９）：５１２－５１３．　，　而对照组肥胖学生上述指标均无明显变化。　［５］　廖艳。黎海芪．ｄ，）ｋｔ１１￣胖的病因学研究进展［Ｊｌ』．中国实用儿科杂　志，２００４。１９（３）：１３２—１３４．　３肥胖症社区干预体会　［６］　中华儿科杂志编辑委员会．中华医学会儿科学分会．儿童期单纯　３．】　领导重视是做好干预工作的前提由于小学生肥胖症干　肥胖症防治常规［Ｊ］．中华儿科杂志，２０００，３８（９）．５６８－５７０．　预工作涉及到学校、社区、家庭等多个环节，而要使干预工作取　［７］　何怡峰，王文嫒．幼儿园儿童单纯性肥胖综合干预效果观察［Ｊ］．　得效果关键是被干预对象饮食习惯及生活方式的良性转变，因　中华儿科杂志。２００４，４２（５）：３３３－３３６．　此它是一项复杂的系统工程，在干预工作中所起的统筹协　［８］　丁宗一，刘玺诚．儿童期单纯肥胖症的行为治疗［Ｊ］．中国实用儿　调作用尤显重要，在本课题的实施过程中，月浦镇将小学　科杂志，１９９７。３５（３）：１２８－１３１．　生肥胖症干预工作作为创建国家卫生镇的特色项目加以支持，　（收稿臼期：２００６－０８－２４）