为加强医院抗菌药物合理规范使用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据法律法规，制定抗菌药物合理使用多部门共同监管制度如下：
一、共同管理的部门
主管部门为医务科，相关部门为：药剂科、临床微生物室、护理部、医院感染科。
二、管理部门的职责与分工 1、医务科
（1）加强对临床科室的监督、管理和指导，强化医务人员对抗菌药物合理应用的重视。
（2）将抗菌药物临床使用情况作为医生定级、评审、评价的重要指标，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医生提出警告。
（3）对抗菌药物规范使用出现严重违规的医生，视情节严重提出处罚意见。
2、药剂科
（1）每月组织临床药师等相关专业人员对抗菌药物的处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医生绩效
考核依据。
（2）每季度对全院的抗菌药物使用进行排名，及时掌握临床各科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。对医院明确抗菌药物遴选、采购、临床应用、监测和预警、干预与退出提供依据。
3、临床微生物室
每季度进行汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药率检测数据并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管理委员会反馈。
4、护理部职责
加强临床护士的监督、管理，督促认真执行医嘱，强化护理人员在执行抗菌药物治疗时的液体配置、储存、使用剂量和方法时的规范操作，加强手卫生及无菌操作管理，控制院感的发生，保障医疗安全。
5、医院感染科
（1）负责每季度组织召开耐药菌管理联席会议。 （2）负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季度进行细菌耐药分析并向全院公布。
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