论蓍・秘区中医药 中医治疗慢性胆囊炎经验及病例举隅 继用青香解郁汤加鸡内金１０ｇ。连服５ 许春龙 ２１４５２７江苏省靖江市第四人民医院 ３月１８日复诊，诉腹痛隐隐，胃纳欠佳， 大便不成形，舌红苔腻微黄，原方去黄连、 大黄，加用厚朴、陈皮各１０ｇ，鸡内金１５ｇ， 继服５帖，疼痛消失，胃纳渐佳。予逍遥 丸善后。随访１年未复发。 慢性胆囊炎病程久者可见虚证，亦可 剂。后予逍遥丸善后。随访２年未复发。 慢性胆囊炎急性发作以肝胆湿热为主证。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ３０．１７９ 治疗当清热利湿 慢 胆囊炎若因劳累过度、饮食不当 或情志抑郁，可诱发急性胆囊炎。主要临 床表现为发热、恶心、呕叶。实验室检查 可见白细胞增多。９０％以上的患者有胆 绞痛多发生于饱餐或进食油腻食物 后 Ｊ。Ｂ超检查，确诊率可达９０％以上。 在病机卜，慢性胆囊炎之所以诱发急性胆 囊炎是在肝胆气机郁滞的基础上，在饮食 不节、劳累过度或情志抑郁的诱因之下， 使肝胆郁滞加重，湿热内生，蕴结肝胆，不 通则痛而发为病。临床症见：胁脘胀闷， 见血淤证。治疗当辅以补虚，活血之法 慢性胆囊炎以胆区疼痛、拒按为主 慢性胆囊炎是临床常见疾病，在社 临床工作中，运用祖国医学治疗慢性胆囊 炎患者，取得较好疗效，现将经验总结如 下，供同行商榷。 胆主枢，“气郁”为胆囊炎之主病机， 普通病例治疗以“疏通”为大法 慢性胆囊炎由病因病机看：其发生多 症，辨证当为实证。但临床上，由于其难 以根治，病程迁延，日久可致虚证，临床常 见有：①长期肝胆郁滞使脾胃运化失常而 兼见脾胃气虚证，临床表现为：胁痛，面色 苍白，神疲倦怠，脘腹胀满或食少，大便溏 薄，舌质淡，苔白等。治疗上对胆囊炎的 肝郁脾虚证，在疏通肝胆的同时，必须佐 以健脾和胃之品，可加用四君子汤、六君 因饮食不节，嗜食肥甘厚腻而致湿热内 生，影响肝胆疏泄和脾胃运化；或因胆石 内阻，肝胆疏泄不利；或因情志太过，抑郁 间歇性串痛或绞痛，可牵涉到右肩部，伴 口苦咽干，恶心呕叶，大便干结，舌红苔黄 脉弦紧等。此时治疗当在“急则治其标” 的原则指导下，以清热利湿为主，佐以疏 子汤或参苓白术散等。②多次急性发作 湿热久羁，耗伤阴液而兼见肝阴虚证，ｍ 现胁痛绵绵不休，口干咽燥，心中烦热，头 晕目眩，舌红少苔，脉弦细等。慢性胆囊 忧思，气机郁滞而发为病。敝慢性胆囊炎 多属肝胆郁滞、气机不畅ｌ 。由慢性胆 囊炎临床表现看：因肝胆气滞，气机不能 调达，故有胸闷、右上腹疼痛；气滞久则血 肝利胆、理气开郁。方用金钱草、蒲公英 各２０ｇ，郁金、白芍，延胡索各ｔ５ｇ，柴胡、 黄芩、川楝子各１０ｇ，大便于结者加生大 黄１０ｇ（后下），恶心呕吐者加黄连１０ｇ、姜 半夏１２ｇ；有胆石者加海金沙１０ｇ；伤阴者 加生地１０ｇ、石斛１５ｇ。 炎久病伤阴，治胆勿忘肝胃，通利兼顾阴 血，使补而不滞，利而不伤，刚柔并举，可 在此阶段养阴柔肝，用一贯煎加减。 慢性胆囊炎患者病程迁延，，肝胆气 机郁滞日久可致血瘀，加之久痛入络，可 见气滞兼血淤证。临床症见：右胁刺痛， 痛有定处，入夜为甚，持续时间较长，右胁 下可扪及痞块，面黄而暗滞，大便结，小便 黄，舌质暗或有瘀斑，脉细涩或沉弦。治 宜疏肝理气，活血化淤。可加用桃红四物 汤加减。刺痛甚者加用乳香、没药；有痞 块加用炮山甲，鳖甲。 例３：患者，女，６３岁，有“胆囊炎”病 瘀，可致疼痛加剧，痛涉肩背；气滞日久， 脾胃运化失调，则脘腹胀满，食欲减退；气 机阻滞而胃失和降，则嗳气呃逆、恶心欲 吐。在治疗上，当针对病机，以“疏通”为 大法，疏肝必理气，疏肝亦利胆，主要是疏 通气血、通导腑气、清化湿热，特别是胆区 疼痛较甚或反复不已，必须采用既疏且通 例２：患者，男，５２岁，农民，因“右仁 腹疼痛问作】０余年，再发加重３小时”于 ２００６年３月１２日来诊。患者既往有“胆 囊炎”病史１０余年，于今日饮酒后出现右 的方针 。在临床上自拟青香解郁汤 （青皮１０ｇ，香附１０ｇ，北柴胡１５ｇ，向芍 ２０ｇ，川Ｉ楝子１０ｇ，广郁金１０ｇ，玄胡索１５ｇ， 甘草５ｇ）治疗慢性胆囊炎患者，收效显 著。 ， 上腹剧烈疼痛，向右肩部放射，腹部胀满， 恶心欲吐，口苦咽干，小便黄，大便秘结， 舌红苔黄腻，脉弦紧。查体Ｔ ３８．２ ，神 志清，痛苦面容，巩膜无黄染，右上腹肌紧 例１：患者，女，４２岁，工人，主诉：间 断性右胁肋部疼痛２年余，加重１个月。 患者既往有“胆囊炎”病史。近１个月来 史２０余年。于２００７年１１月１７日因饮 食油腻后急性发作，在本地人民医院住院 治疗，予解痉止痛、消炎抗感染治疗，住院 １０天好转后出院，１１月３０日来诊，自述 出院后胁部隐痛，稍劳则甚，心烦欲呕，不 思饮食，伴头晕目眩，夜寐欠安，察舌红少 津，脉细弦而数。查体Ｔ ３７．８￣Ｃ，神志清， 精神萎，巩膜无黄染，心肺听诊无异常，腹 平软，右 腹轻压痛，无反跳痛，莫菲征 （±）。诊断：中：胁痛，西医：慢性胆囊 张、叩击痛，莫菲征（＋）， 常规示：ＷＢＣ １２．８ Ｘ １０ ／Ｌ，中性粒细胞０，８６２。Ｂ超 因下岗，情志抑郁，右胁胀满疼痛，攻串不 定，急躁易怒，怒则痛甚，胸闷气短，时太 息，脘闷纳呆，恶心欲吐，舌淡红，苔薄白， 示：胆囊水肿。中医诊断：胁痛，西医诊 断：慢性胆囊炎急性发作。患者拒绝西医 治疗，中医辨证病机为肝胆湿热，气机阻 滞。治疗首先取“急则治其标”之法，予 大黄粉１０口服以清热攻下、通导腑气。 脉弦。查体：Ｔ ３７．８℃，神清，精神萎， 倦貌，体形肥胖，右卜腹轻度叩击痛，莫非 征（＋）。Ｂ超示：胆囊炎。诊断：中：胁 继予中药清热利湿、行气解郁剂煎汤少量 痛，西医：慢性胆囊炎。证属肝郁气滞。 频服。处方：金钱草、蒲公英各３０ｇ，郁 治予疏肝利胆，行气止痛剂。处方：青香 解郁汤加陈皮、姜半夏各１０ｇ。水煎，连 服７剂。服上方后，胁痛大减，现偶感腹 胀，胃纳欠佳，无胸闷气短，无恶心欲吐， 金、白芍，延胡索各１５ｇ，黄连、姜半夏各 ｌＯｇ，生大黄５ｇ（后下），青皮、香附各ｌＯｇ， 甘草５ｇ。服后半小时腹泻３次，恶臭难 闻，患者觉腹痛腹胀大减，继服本方５剂。 炎。中医辨证病机为肝阴不足，血燥气 郁。治予养阴柔肝，理气止痛剂。处方： 生地３０ｇ，枸杞子ｌＯｇ，沙参１０ｇ，麦冬ｌＯｇ， 当归１２ｇ，川楝子８ｇ，青皮ｌＯｇ香附８ｇ，白 １８８中国社区医师・医学专业２０１１年第３０期（第１３卷总第２ｇｌ期 易生虫中药饮片的防治 丝或蛀粉等，然后对易生虫的中药饮片的 田泽潭 要勤翻动，晒后去除虫尸及杂质，散尽余 ７３７１００甘肃金昌市中医医院 重点品种进行开箱拆包检查。检查时，如 不易从外观ｊＩ判断是否生虫的，也可采取 剖开、折断、打碎、摇晃等方法进行，此外， 热，然后包装。④烘烤：将药材摊于干燥 室内及火坑上，用火进行烘烤，温度保持 在５０￣Ｃ左右５～６小时即可杀死害虫。 对大垛中药材或中药饮片，首先注意货垛 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１ １ ３０．１８０ 所处的环境，因每个角、每个面、上中下层 在烘烤过程中要适时翻动，使其受热均 匀。有条件的可采用烘干机烘烤杀虫，少 量的药材也可置于烘箱内烘烤。⑤化学 防治：应用化学药剂进行饮片害虫的防 治，能在较短的时间内比较彻底地消灭害 所接触的温度不同，可以用抽查方法，及 时掌握温湿度的变化情况，以防止吸潮后 发霉生虫。 笔者从事中药饮片调剂工作有多年 经验，虽然影响饮片质量的因素很多，但 病虫害问题始终困扰着每一位药剂工作 者，尤其是夏秋季高温多雨的时节。为了 保证饮片质量，保护患者健康和临床用药 安全有效，笔者将多年来防治虫害的工作 经验简述如下。 易生虫类饮片品种 杜绝害虫来源：首先要选择干燥通风 虫和霉菌，具有较大的经济意义。但化学 防治存在着许多弊病，如污染环境、带来 残毒、造成害虫抗药性、影响保管人员的 健康等。尽管如此，化学防治作为一种快 速有效的方法，目前仍具有一定的适用意 义。害虫防治中较为常用的是硫黄等。 的库房，库内地面潮湿的，应加强通风，并 在地面上铺放生石灰等进行吸潮，使中药 饮片保持经常的干燥。保持库内外清洁。 合理安排出库，按照“先产先出、按批号 发货”的原则，使容易生虫的中药饮片先 出库。每年５～１０月间，是害虫活动繁殖 最旺盛的危害药材最严重的时期，应积极 地进行防治。 病虫害的防治 硫黄为黄色或黄绿色锐锥状结晶体，成块 状和粉末状。燃烧后发生蓝色火焰，产生 根及根茎类：红参片、党参、玄参、大 黄、山药、泽泻、南沙参、独活、前胡、桔梗、 黄芪、三棱、藕节、炙黄芪、炙甘草、炙紫 苑。 无色有毒的二氧化硫气体，对各种饮片害 虫有毒杀作用，但渗透性不如磷化铝。其 毒性在２０℃以上时最强。二氧化硫气体 易溶于水并生成业硫酸，而亚硫酸对金属 器具有腐蚀作用，并使某些中药材退色， 还能影响种子的发芽率。因此熏蒸时库 房及药材必须保持干燥。在库房密封的 预防病虫害：针对引起生虫的原因分 果实种子类：瓜蒌、莲子、大枣、荔枝 核、香橼、薏苡仁、赤小豆、陈皮、谷芽、麦 芽、芡实、柏子仁、枸杞子、皂角、龙眼肉、 杏仁、桃仁、郁李仁。 析，首先要配备通风降温设施完善的库 房，要有安全防盗的措施；购进具有透气 性包装材料的原装饮片，对于塑料袋包装 应开口存放；对于本身没有干透，水分太 花类：款冬花、蒲黄、金银花、菊花。 茎木皮藤类：肉苁蓉、桑白皮。 动物类：地龙、乌梢蛇、蛤蚧、凤凰衣、 蜈蚣、蕲蛇、土鳖虫。 多或包装后返潮的饮片，要进行再次晾 晒，放凉后再打包装；对于已经被虫害污 染的饮片进行拒收，或者进行换货；缩短 饮片的库存时问，尽量控制在３～５个月 条件下，将一定量的硫黄（１００～１５０ｇ／ ｍ ）置于完整的瓦盆、铁盆内点燃，熏蒸３ —４天。硫黄盆应置于库房中心并与药 材保持ｌｉｎ左右的距离，以防发生火灾。 因二氧化硫较空气重，最好用铁丝将瓦盆 菌类及其他类：茯苓皮、六神曲。 引起生虫的原因分析 之内。只有这样认真执行病虫害的防治 措施，饮片的质量才有保障。 治理病虫害：①低温防治：饮片害虫 般在环境温度８—１５￣Ｃ时便会停止活 吊起，悬于空中。为了确保安全，可采用 在库房的墙Ｅ开一小洞，外面用砖砌一炉 灶，安上能开关带玻璃的活门（以便观察 硫黄燃烧情况），熏蒸时将硫黄置于灶内 点燃，密封炉灶，则产生的二氧化硫即可 进入熏房。硫黄一次燃烧不要太多，一般 每天烧２～３次，所需硫黄总量分次在１ —存储库房密闭，缺少必要的通风降温 设施。有的为了防盗方便将窗户封死，也 不配备换气扇或者空调。购进饮片全部 一动，在８～一４℃时即进入休眠状态。在 ４℃以下时，经过一定时间可以使害虫 致死。因此，易生虫的饮片在贮藏期间保 采用塑料袋包装，本身不透气。饮片本身 没有干透，水分太多。饮片包装前没有晾 持一定的低温水平，即可达到安全贮藏的 目的。②高温防治：害虫对高温的抵抗力 较差，利用高温防治仓贮害虫可收到良好 的效果。③暴晒：夏季将中药材摊于干燥 场地（水泥晒场最好），在烈日下暴晒。 ２天内烧完。硫黄燃烧后需密闭３～４ 由于大西北的气候特点是高温干旱， 凉，包装后返潮。饮片包装前已经被虫害 污染。饮片库存时间过长。 易生虫类饮片的保管 日常检查工作：每周进行１次，首先 检查堆垛周围和上面以及垛底是否有虫 天，然后通风排毒２天。 雨水稀少，持续的高温天气是引发饮片病 虫害的主要原因。因此，只要通风降温， 使饮片干燥透气并储存在荫凉处，就可以 彻底地卡十绝病虫害的发生。 细小的药材连续晒６～８小时，当温度达 ４５～５０℃时即能杀死害虫及虫卵。晒时 芍１２ｇ，甘草５ｇ，水煎，连服７剂。１２月７ 日复诊，诉服药后诸症减轻，唯胃纳欠佳， 夜寐偶欠安。原方加鸡内金１５ｇ，酸枣仁 善后。随访１年未复发。 参考文献 １ 陈则霖．名医特色经验精华．上海：上海中 医学院出版社，１９９２：９０． ２秦贞照．山东中医杂志，１９９８，７（５）：２６． ３郭子光．现代中医治疗学．成都：四川科学 １５ｇ。连服５剂，诸证俱除。继予逍遥丸 技术出版社，１９８９：１８４． 中国社区医师・医学专业２０１１年第３０期（第１３卷总第２９１期）１８９