ＣＪＣＭ中医临床研究２０１４年第６卷第２２期 ．．３９．． 浅谈，慢，陡胆囊炎的中医治疗 Ｔｒｅａｔｉｎｇ ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｉｎ ＴＣＭ 张红娥王树鲜 （滨州市滨城区梁才街道办事处社区卫生服务中心，山东 滨州，２５６６００） 中图分类号：Ｒ６５７．４ １ 【摘文献标识码：Ａ 文章编号：１６７４—７８６０（２０１４）２２·００３９－０２ 证型：ＩＤＢ 要】慢性胆囊炎为临床常见病 多发病，是胆囊持续．反复发作的炎症过程，属于中医“胁痛” “痞满”等范畴。张 红娥等从本病病因病机入手，辨证论治，一ｌ盘床每获良效。 【关键词】慢性胆囊炎；中医治疗 ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ ｉｓ ｃｏｍｍｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ，ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ－ｏｃｃｕｒｒｉｎｇ ｄｉｓｅａｓｅ，ｗｉｔｈ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｓｓ， ａｎｄ ｂｅｌｏｎｇｓ ｔｏ ｔｈｅ ＴＣＭ Ｘｉｅｔｏｎｇ，Ｐｉｍａｎ ｃａｔｅｇｏｒｙ．Ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ＴＣＭ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｅｉｖｅｄ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；Ｔｈｅ ＴＣＭ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４－７８６０，２０１４，２２，０２３ 慢性胆囊炎是临床常见病、多发病，是胆囊持续的、反复 发作的炎症过程，临床表现为右上腹隐痛，或伴右肩背部放射 脉》“胆足少阳之脉……是动则病口苦，善太息，心胁痛，不 能转侧”。 隐痛不适，可伴恶心、呕吐、嗳气、反酸、厌食油腻等消化道 症状。腹部检查有右上腹胆囊区轻压痛和不适感，Ｍｕｒｐｈｙ征 可呈阳性【”。Ｂ超检查显示胆囊缩小，壁增厚，欠光滑（甚至 毛糙），或见强回声团及声影表现。本病属于中医“胁痛”、“痞 满”等范畴 本病病情复杂，病势缠绵，迁延难愈。西医常采 用手术治疗或行消炎利胆及制酸等非手术治疗，疗效往往不 ２辨证论治 张红娥等根据本病的病因病机，四诊合参，并结合自己多 年的临床经验，将本病分为肝气郁结、湿热蕴结、瘀血阻络、 肝郁脾虚四型。胆为中清之腑，以通降为本，“痛则不通”、“通 则不痛”，故通腑利胆为治疗大法。然而本病病程长，病势缠 绵，常常伤阴耗气，因此通利的同时更应该兼顾阴血，使利而 不伤，刚柔并举。现将具体分型方药一一论述如下。 ２．１肝气郁结 佳。张红娥等在中医治疗慢性胆囊炎上颇有心得体会，疗效显 著。现将其辨证思路及用药准则阐述如下。 １病因病机 西医认为，慢性胆囊炎多由急性胆囊炎反复发作所致，本病 约７０％￣９５％的患者合并胆囊结石［１］。结石梗阻、感染、胆固醇 代谢紊乱以及精神心理因素均可导致本病的发生。在祖国医学中， 《内经》最早提及“胆胀病”病名，《灵枢·胀论》日：“胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善叹息。”本病应属于中医学“胁痛”、“痞满” 等范畴。肝位居胁下，其经脉布于两胁，又胆附于肝，与肝互为 本证常由精神刺激诱发或加重。症见情志抑郁或心烦易 怒，胁肋胀痛，走窜不定，连及上腹或肩背部，脘闷不舒，善 太息，嗳气频频，舌淡苔白或白腻，脉弦紧。治宜疏肝解郁， 理气利胆。方用柴胡疏肝散加减：柴胡１５ｇ，枳壳１５ｇ，白芍 ２０ｇ，香附１５ｇ，陈皮１５ｇ，川楝子１５ｇ，延胡索１５ｇ，甘草ｌＯｇ 等。方中柴胡解郁，枳壳、香附、陈皮理气除胀；白芍、甘草 行气止痛；川楝子、延胡索理气活血止痛。若伴胁痛、肠鸣、 腹泻者，为肝气横逆、脾失健运之证酌加健脾止泻的白术１０ｇ， 茯苓ｌＯｇ，泽泻１０ｇ，苡米１５ｇ：若伴有恶心呕吐是为肝胃不和、 表里，其脉亦循于肝，故胁痛常责之于肝胆。张红娥等认为，本 病病因主要有肝气郁结以及肝胆湿热两方面。 １．１肝郁气结 胃失和降，可加半夏ｌＯｇ，陈皮１２ｇ，生姜６ｇ等。 ２．２湿热蕴结 肝胆的疏泄功能主要调节机体的情志活动。肝失疏泄引起 的情志变化有抑郁和亢奋两方面。抑郁为疏泄不及，气机郁结； 亢奋为疏泄太过，暴怒气逆，均可导致肝胆气机不畅而产生胁 痛。正如《杂病源流犀烛·肝病源流》所云：“气郁，由大怒 气逆，或谋虑不决，皆令肝火动甚，以致胁肋痛。 １．２肝胆湿热 本证常由过食辛辣肥甘，湿热内生或感受湿热之邪所致。 症见脘腹胀痛，口苦口干，恶心呕吐，厌食油腻，食少纳呆， 嗳腐吞酸，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄而腻，脉弦滑数。 治宜清热化湿，疏肝利胆。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴 胡１５ｇ，自芍２０ｇ，黄芩１５ｇ，大黄１０ｇ，栀子１０ｇ，泽泻１０ｇ， 车前子１０ｇ，半夏ｌＯｇ，枳实ｌＯｇ，薏苡仁３０ｇ，甘草ｌＯｇ等。 方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火；柴胡疏肝理气解郁；白芍、 甘草柔肝止痛；大黄泻热通便；半夏、枳实、薏苡仁燥湿化痰 肝主疏泄，协助脾胃之气升降和胆汁的分泌，又胆附于 肝，经脉络属，二者为表里之脏。外湿内侵或湿自内生，湿 郁化热，湿热互结侵犯肝胆而使肝胆失于疏泄条达导致胁痛。 《素问·刺热》云“肝热病者……胁满痛。”《证治汇补·胁痛》 云胁痛“至于湿热郁火，劳逸房色而病者，间亦有之”。 本病病位在胆，与肝、脾、胃关系密切。《素问·六节藏 象论》日：“凡十一脏取决于胆也，”胆为三焦阳气升降出入之 枢纽，因此胆气疏泄不利可直接影响各脏腑特别是脾胃功能活 健脾；泽泻、车前子清利湿热。若白睛发黄，尿黄，发热口渴 者可加茵陈２０ｇ，黄柏１２ｇ以清热除湿退黄。 ２．３瘀血阻络 本证常由肝气郁滞，经久不愈，而致胆汁瘀积，血行不畅。 症见右胁刺痛，固定不移，触按尤甚，脘腹胀满，口苦咽干， 动，而见恶心、呕吐、嗳气、腹胀、厌食油腻等症状，《灵枢·经 食欲不振，大便秘结，舌紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦。治宜活 ．．４０．． Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１４ Ｖｏ１．（６） Ｎｏ．２２ 血化瘀通络，疏肝利胆。方用血府逐瘀汤加减：柴胡１５ｇ，枳 壳１５ｇ，郁金ｌｏｇ，桃仁１０ｇ，红花１０ｇ，川芎１０ｇ，当归１５ｇ， 赤芍１５ｇ，山楂１５ｇ，鸡内金１５ｇ，甘草１０ｇ等。方中柴胡、枳 壳行气宽胸；郁金、川芎、桃仁、红花、当归活血化瘀，行气 ３结语 张红娥等通过多年的实践和临床总结，在治疗慢性胆囊炎 方面积累了丰富的经验，并取得了确切疗效。慢性胆囊炎各个 止痛；赤芍清热凉血，祛瘀止痛；山楂、鸡内金消食化积，活 血散瘀；甘草缓急止痛，调和诸药。 ２．４肝郁脾虚 证型可以相互转化，肝郁胁痛如治疗不当，日久气滞血瘀，可 以转化为瘀血胁痛。同时本病病程较长，加之社会生活压力的 增大以及饮食的不规律，胆囊炎往往容易复发。因此应重视饮 本证常由病程日久，或久用攻伐，耗气伤阴，损伤肝脾所 致。症见胁肋隐痛，时轻时重，恼怒、抑郁时尤甚，脘腹胀闷 不舒，食少纳呆，腹胀肠鸣，大便溏薄，舌淡胖大或有齿痕， 脉弦细或弦缓无力。治宜疏肝健脾。方用痛泻要方加减：白术 ２０ｇ，茯苓２０ｇ，白芍１５ｇ，陈皮１５ｇ，木香１０ｇ，砂仁ｌＯｇ，防 风１０ｇ，山药２０ｇ，甘草１０ｇ。方中白术、茯苓健脾燥湿利水； 白芍柔肝止痛；防风胜湿止痛；陈皮、木香、砂仁疏肝理气； 山药益气养阴健脾。 食调理以及情绪调节。不可过食或偏食肥甘，严格控制脂肪和 胆固醇食物的摄入，不可饮酒及进食辛辣食物 饮食规律，少 吃多餐。注意情志调摄，精神愉快，情绪稳定，气机条达均有 利于本病的防治。除药物治疗外，可以配合针灸、推拿等中医 特色疗法，效果更佳。 参考文献： 【１］吴在德．外科学（第六版）［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００４：５７９ 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１４０１０８６７（修回：２０１４．０８．０８） （上接３８页） 衰，或后天失养、先天不足，肝。肾不足，肝血亏损，则血不养筋 可导致本病发生；此外，肝脏具有疏泄之功，若肝失疏泄，肝气 气血亏虚型另配伍当归（酒拌）ｌＯｇ，白芍１０ｇ，熟地黄（酒拌） １５ｇ，自术（炒）１０ｇ；痰湿阻滞型另配伍：苍术９ｇ，厚朴（姜 郁结，则致筋脉阻滞，气血闭塞，使气血运行不畅，筋骨失于气 血濡养，亦可导致本病的发生。《素问·阴阳应象大论》日：“。肾 生骨髓，髓生肝。”《医宗必读》：“乙癸同源，肾肝同治。”《张氏 医通》日：“气不耗，归精于肾而为精，精不泄，归精于肝而为清 血。”刘老认为“肝肾同源”、“精血同源”，肝肾之阴阳相通，两 者相互制约、协调平衡，肾之阴阳是否充足、肝疏泄、藏血功能 制）６ｇ，陈皮９ｇ。１剂／ｄ，分２次服用。 ３刘老对椎动脉型颈椎病的用药特点 “镇肝熄风汤”方中龙骨、牡蜗镇肝潜阳，白芍、天冬、 玄参滋阴柔肝熄风，葛根、羌活祛风除湿，钩藤、天麻以增强 平肝熄风之力，重用川牛膝引血下行，桑寄生补益肝肾，丹参、 是否正常与筋骨之强壮息息相关，是筋骨强壮之根本。 １＿３风寒暑湿、痰、瘀、劳逸等外因 刘老认为，该病的发生也多见于感受风寒暑湿等邪气，或 劳逸，或气血运行不畅而致瘀、痰等外因。外因引起发表者， 早期多见实证表现，日久则转为虚证，最终导致肝。肾、脾胃亏 虚；而一旦肝肾、脾胃亏虚后，机体则更易受外因侵袭，使疾 病发生出现恶性循环。 ２刘老对椎动脉型颈椎病辨证论治的经验 刘老认为，治疗椎动脉型颈椎病应“标本同治，辨证论治”。 在治疗椎动脉型颈椎病用药选择上，刘老有以下几方面的经验Ｉ３Ｊ： 地龙活血化瘀通络，甘草调和诸药。 现代药理研究表明ｆ５】，钩藤、天麻具有降压、扩张血管、 镇静、降低血管阻力、增加血液流速的作用。葛根能改善患者 微循环，提高局部微血管流量、增强微血管运动的振幅，使毛 细血管血流加速。煎剂能改善颈项强痛，对头痛、耳鸣和肢麻 等也有一定的改善作用。现代药理研究表明，黄芪能改善血液 循环、扩张血管、利尿消肿。纵观全方具有补益肝肾、平肝熄 风、活血化瘀、祛风除湿的作用，能改善椎基底动脉的血液供 应，缓解椎基底动脉的血管痉挛，能达到理想治疗效果。 综上所述，刘老以“补益肝。肾、平肝熄风、活血化瘀、祛 风除湿”为原则，以“镇肝熄风汤”为基础方治疗椎动脉型颈 椎病，符合中医基础理论中“标本同治、辨证论治”的理论， 值得推广和同行借鉴。 参考文献： 【１］张清，刘寿山．椎动脉型颈椎病发病机理的研究概况［Ｊ］．中国中医骨伤科杂 志，１９９８，６（４）：５９—６２ ①标本同治：由于本病病机为内在肝肾不足，脾胃虚弱，外因为外 感六淫或劳累过度，久病体内成瘀、成痰所致。刘老认为本病应以 “补益肝肾、平肝熄风、活血化瘀、祛风除湿”为治疗原则。以“镇 肝熄风汤”为基础方进行加减。②辨证论治：刘老参照《中医病证 诊断联系标准》［４】对颈椎病的证候进行分类，将椎动脉型颈椎病分 为三型：肝肾亏虚型：临床以眩晕、耳鸣耳聋，面红目赤，肢体麻 木，失眠多梦，舌红苔少，脉弦细为主要表现；气血亏虚型：临床 以头晕目眩，心悸气短，面色少华、萎黄，体倦无力，遇劳加重， 四肢麻木，舌淡苔少，脉细弱为主要表现；痰湿阻滞型：临床以 ［２１唐东听涨军，张淳，等．浅析刘寿山治疗筋伤疾病的学术经验特点［Ｊ］．中华 中医药杂志，２００７，２２（１２）：８７０—８７２ ［３］陈朝晖，唐东听，王立恒，等．刘寿山诊治筋伤特点初探［Ｊ】．中国中医骨伤科 杂志，２００７，１５（４）：６３—６４ 头晕目眩，肢体麻木，头重如裹，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦 滑为主要表现。 ［４］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版 社，１９９４：１８６ 镇肝熄风汤基础方如下：川牛膝２５ ｇ，龙骨２０ｇ，白芍２０ｇ， 牡蛎２０ｇ，桑寄生１５ｇ，天冬１５ｇ，丹参１５ｇ，羌活９ｇ，钩藤 ［５］黄爱毛．镇肝息风汤加减治疗椎动脉型颈椎病１９７例［Ｊ］．医学信息，２０１１，１１ （９）：４５４４ １２ｇ，天麻１２ｇ，葛根９ｇ，地龙１０ｇ，玄参２０ｇ，甘草３ｇ。肝肾 亏虚型另配伍杜仲１２ｇ，山茱萸１５ｇ，菟丝子１２ｇ，肉苁蓉１２ｇ； 编辑：段苏婷编号：ＥＡ．１４０１０３１８（修回：２０１４—０８—０３）