蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第３期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３，２０１１ 家属带来很大的心理压力。特别是离休老干部曾经 历过战争年代和困难时期，晚年却患上终身性的糖 尿病，患者更易出现消极、悲观、烦躁、激惹等不良情 绪，这些不良心理因素又易导致血糖的升高，影响疾 病的转归，所以做好患者的心理指导尤为重要。医 作用最强，餐前３０ ｍｉｎ注射，其高峰浓度恰与餐后 血糖高峰浓度一致 ］。因此，速效制剂必须在进餐 前３０ ｍｉｎ注射，并指导患者和家属识别和应对可能 出现的低血糖反应，如出现心慌、出汗、恶心呕吐以 及有明显的饥饿感等，应立即喝糖水和进食等处理。 ２．５预防并发症的指导注意个人卫生，嘱患者经 常擦洗身体，勤换衣，注意保持口腔、会阴、足部的清 洁，避免损伤，出现皮肤瘙痒时尽量少抓，以免抓破 皮肤，出现感染。指导患者穿宽松柔软透气的衣服， 鞋袜合脚舒适，使用热水袋时水温不超过５Ｏ℃，避 护人员除了热情对待患者，耐心解答患者提出的问 题外，还应根据患者的具体心理问题进行有效疏导， 向患者及家属传播有关糖尿病的知识，给予安慰和 鼓励，并嘱患者保持心情平静，性格开朗，避免精神 紧张和急躁情绪，认真对待疾病，积极接受治疗，增 强战胜疾病的信心，促进健康。 ２．２饮食指导饮食控制是治疗糖尿病的一项最 重要举措，无论病情轻重，使用何种药物治疗，均应 长期坚持饮食控制。指导患者改变原有不良的饮食 习惯，嘱其按理想体重计算每日总热量，严格控制碳 水化合物的摄人，严格管理和合理安排餐饮，固定进 食时间，养成良好的饮食习惯。 免烫伤；皮肤损伤应及时到医院处理，预防感染；预 防感冒，防止发生呼吸道感染；保持会阴部清洁，预 防泌尿系统感染。 ２．６监测血糖的指导 告诉患者自我监测血糖能 及时了解血糖水平，更好地控制饮食，调整用药，避 免高血糖和糖尿病并发症的发生，并嘱患者如血糖 控制不佳时，可每日检测４～７次，血糖控制较稳定 时，每周检测２～３次，同时要定期进行全身体检。 ３ 小结 ２．３ 运动指导适当运动也是一项基本的治疗措 施，坚持适当运动以改善异常代谢状态，使血糖降 低，有利于病情控制。但运动要因人而异，循序渐 进，酌情选择运动方式及持续时间，如做广播体操、 散步、慢跑、打太极拳等，运动时不宜空腹，以免发生 低血糖。 对门诊离休老干部糖尿病患者进行正规系统的 健康教育，使其尽快掌握糖尿病的相关知识和监测 技能，提高自我保健意识，增强自我控制血糖和防范 常见并发症的能力，对延缓糖尿病的发展，提高生活 质量具有重要意义。 ［参考文献］ ［１］王秀慧，郭淑辉，杨 丽．糖尿病的健康教育与组织实 施［Ｊ］．白求恩医学院学报，２００８，６（２）：１２１—１２２． ２．４ 用药指导介绍有关药物的作用特点、服药方 法、药物不良反应及注意事项，指导患者准时服用降 糖药；应用胰岛素治疗的患者应详细介绍胰岛素的 作用特点、保存方法。同时医护人员应演示及教会 患者选择注射部位及注射方式，因胰岛素的注射需 要终身持续，注射部位要轮换，保护注射部位至关重 要，而且注射剂量要准确，同时把握注射时间。速效 ［２］吴钟琪．医学临床“三基”训练护士分册［Ｍ］．第４版． 长沙：湖南科学技术出版社，２０１０．３３２． 普通（正规）胰岛素皮下注射后３０ ｍｉｎ起效，２～４ ｈ 临床护理教学中的护理安全管理 杨 丽 （广西医科大学第一附属医院，广西南宁［关键词］临床教学；护理安全；管理 ［中图分类号］Ｇ６３２．４；Ｒ４７；Ｒ４２４．４［文献标识码］Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１１．０３．０５０ ５３００２１） ［文章编号］１００１—５６３９（２０１１）０３—０３２３—０３ 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不 发生法律和法规允许范围以外的心理、机体结构或 路，然而临床护理教学过程中存在的安全隐患易被 忽视，容易导致医疗护理纠纷。如何提高对护理安 全重要性的认识，减少教学中护理安全问题的发生， 功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［１］。临床护理教学 是护理工作的一部分，也是培养护理人才的必经之 营造带教安全文化环境，是每位教育者应尽的责任。 ３２３ 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆．ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第３期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３，２Ｏ１ １ 我院为大型综合性三级甲等医院，每年接收不同学 历层次的临床实习护生，护理部把教学工作当作一 据工作量任意指派，没有对选派对象进行考核和筛 选，许多工作仅１年，甚至刚参加工作的低年资护士 也承担如此重要的任务，说明管理者没有认识到这 项重要的任务来落实，建立健全教学管理制度，在护 理安全管理方面积累了经验，取得了较好的成绩，现 介绍如下。 １ 临床资料 我院２００６￣２００８学年共接收护理实习生１１５６ 项工作的严谨性和严肃性，其产生医疗风险的后果 是极其可怕的。 ３护理安全管理的对策 ３．１健全教学管理 （１）建立和完善护理安全 监控机制。护理部成立教学管理委员会，由护理部、 部分科护士长、护理骨干组成，制定教学计划、制度 名，其中本科生１５４名，大专生４５７名，中专生５４５ 名。通过强化护理安全管理，提高风险防范意识，３ 年来，无严重护理差错、事故发生，发生一般差错２ 起，无教学投诉事件。 ２ 临床护理教学中护理安全隐患的分析 ２．１ 临床带教老师的因素 （１）教师队伍自身综合 素质不高。有资料显示［ ］，临床带教老师中以护士 和护师占绝大多数（为８９．８５ ），而主管护师及以 上职称的人员仅占１Ｏ．１５ 。因此，临床带教老师 的职称及带教经历均不尽人意，护理带教老师年轻 化，难以保证临床教学质量。（２）繁重的临床工作和 带教任务相矛盾。目前，大多数医院存在着护理人 力资源不足，繁重的临床工作占用了护理带教的大 部分时间和精力，无暇耐心指导学生。（３）对护生能 力评估不足。带教老师缺乏对护生的正确评估，未 做到因材施教、因阶段施教，致使护生单独执行医嘱 时发生差错 。 ２．２ 护生自身的因素 （１）法律意识和自我保护意 识淡薄。调查研究显示，护生进入临床实习阶段２ 个月后，４３ 的护生希望能单独进行工作，这反映护 生的工作热情，但也表现出法律意识的缺乏。据调 查，护生在实习中后阶段所出现的差错占实习总差 错的９３ 。我院护生发生的２起差错均为护生未 严格执行查对制度而致接错液体。（２）综合知识水 平偏低、社会适应能力和团队精神欠缺。 ２．３制度方面的管理因素 （１）宏观管理的弊 端。对临床护生带教管理方面的措施很多，但是大 多没有达到带教的相对健全和相对稳定 。一 是，没有建立科学的临床带教评价系统；二是，没有 建立科学的信息反馈系统。这必然导致临床带教老 师工作积极性不高，工作目标定位不明确，考核尺度 不统一等带教宏观管理的不完善，护生的临床 风险必然增加。（２）缺乏风险管理课程的设置。我 国的医学护理教学尚无风险管理课程。因此，需要 进行增设风险管理课程的必要性、可行性的论证。 （３）带教老师的选拔及培养制度不健全。以往对护 生带教师资的选拔具有很大随意性，一般是科室依 ３２４ 和组织落实。实行“护理部一病区护士长一带教老 师”三级目标管理责任制，明确各学历层次带教老师 的职责。（２）岗前培训。我院在每一学年护生进入 临床实习前，由学校和护理部共同组织岗前培训，内 容包括：医院护理工作概况、护理核心制度、护士素 质要求、护理风险防范、职业暴露、护理文件书写规 范等，使护生了解医院情况，明确临床教学目的和要 求，强化护理安全意识。（３）评教评学，检查教学质 量。护理部定期组织教学检查，检查带教老师的教 学质量，每学年组织２～３次护生座谈会，听取护生 对临床教学的意见和建议，评出带教好的科室和带 教老师；对检查中发现和护生提出的存在问题反馈 到科室和个人，认真进行分析和改进，不断提高教学 质量。 ３．２ 带教老师的选拔与培养 （１）选拔、聘任与奖 罚。我院为大型综合性教学医院，有本科、大专、中 专等学历层次的实习护生，每学年教学管理委员会 按规定的任职资格标准对护理人员进行选拔，选出 责任心强、带教经验丰富、技术精湛的护理人员担任 带教老师，并发给聘书。护理部每年对带教老师进 行考核，以确定是否能继续留任，对临床教学过程中 表现欠缺的老师，取消带教资格。每年对评选的优 秀带教老师在全院进行表彰，鼓励其带教的积极性。 （２）加强师资培训，规范教学行为。每位带教老师上 岗前都进行法律法规、教学方法的学习，举办教学培 训班，强化带教意识，规范带教行为，明确带教老师 的责任。在Ｉ临床带教过程中应注意：①尊重患者的 权利：让护生为患者进行操作前，带教老师应先与患 者进行有效的沟通，说明临床教学的重要意义，以取 得患者的理解和配合。②教学地点的选择：带护生 进行查体、询问病史后，不要在患者及家属前讨论病 情；对护生在操作中的不足，不应当着患者提出批评 和点评，以免引起误解而产生不良后果。③临床教 学过程：采取“一对一”的带教方式，坚持对护生放手 不放眼，在给护生提供操作、实践机会的同时，不放 蛇志Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＳＮＡＫＥ（Ｓｃｉｅｎｃｅ＆ＮＡｔｕｒｅ ａｒｅ ＫＥｙ ｔｏ ｈｅａｌｔｈ） ２０１１年第２３卷第３期Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．３，２０１１ 松对护生的监督、指导，做到对护生实习中的行为负 师的指导下书写２～３份护理记录，通过多渠道、多 责，同时针对护生的个性特点因材施教。 形式的教学方式，提高护生的专科理论和操作技能。 ３．３提高护生护理安全的意识和能力 （１）加强教 ４小结 育，提高护理安全认识。护理人员对护理安全重要 临床实习是护生理论联系实践的桥梁，是正式 性的认识是做好护理安全工作的前提，对刚进入临 走上工作岗位前的培训；医院是培养护理人才的基 床实习的护生更具有重要意义。经常进行安全教 地，实习质量的高低直接影响护理人才的培养。安 育，牢固树立“安全第一”的观念，培养护生严格执行 全管理对提高临床教学质量、防止差错事故发生，保 规章制度，以高度的责任感，做好护理安全工作，防 证护理安全至关重要，因此，护理安全管理是提高护 范护理差错事故发生。（２）增强法制观念，依法管 理质量和教学质量的有效保证。但目前护理安全管 理。护理安全与法律法规有密切的关系，因护生法 理的改革还很局限，真正意义上的转变尚刚刚起步， 制观念淡薄而发生护理纠纷和差错事故屡见不鲜。 尤其是临床护理教学中的护理安全管理，仍然有待 护理部通过举办相关法律知识讲座、对院内外发生 进一步探索。本文针对影响护理安全的各因素，完 的一些差错事故进行案例分析，让护生参加病房护 善教学管理制度、重视带教老师的选拔和培训，加强 士例会，了解医院及科室对护理工作的要求等。加 对护生的法制教育、指导和监督，尊重患者的权利， 强护生的法制教育，增强护生的法律意识和法制观 认真遵守护士职业行为规范，对确保护理安全起到 念，自觉遵守法律、法规，特别是实习后期不能放松 积极的作用。 护生对自己的要求或操作，以防范差错事故的 ［参考文献］ 发生。（３）加强专业理论技术培训。由于护生技术 水平低，临床经验不足，缺乏沟通技巧，容易导致护 ［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京： 理纠纷和差错。因此，业务技术是护理安全的重要 科学技术文献出版社，１９９９．３４９． 方面，只有加强业务素质的培训，提高专业技术水平 ［２］张凌云，李英兰，单信芝．临床护理教学中存在的问题 和沟通能力，才能从根本上防止护理安全事件的发 及处理对策［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２００８，２３（４）：１７４—１７５． ［３］袁 岚，陈红．护理临床教学中护理差错的常见原因 生。根据教学要求，科室每周进行操作示教１～２ 及防范措施［Ｊ］．成都中医药大学学报，２００５，７（１）：３９— 次，每２周组织小讲课和护理查房１次，每６周组织 ４Ｏ． 大讲课１次，利用晨会提问促进护生学习；护理部每 ［４］刘雅莉，景涛，田金徽，等．新西兰医疗风险防范及监 季度组织教学查房，同时加强护理文件书写规范、沟 管机制现状的循证评价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２００６， 通技巧的培训，要求每位护生在大科实习期间，在老 ６（９）：６７３—６８０． 浅谈新生儿科专科护理带教的体会 潘泽美 （广西浦北县人民医院，广西浦北５３５３００） ［关键词］新生儿科；护生；护理带教；体会 ［中图分类号］ Ｒ４７１；Ｒ４２４．４［文献标识码］Ｂ［文章编号］ １００１—５６３９（２０１１）ｏ３一Ｏ３２５一ｏ３ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—５６３９．２０１１．０３．０５１ 临床实习是护理教育的最后环节，是学校教育 而且患儿的病情复杂、变化快、突发事件多等特点， 的延伸，是专业理论知识与实践相结合的关键，是培 对新生儿科护生的带教工作提出的要求更高。同时 养护理实习生工作能力、综合动手能力的第一 由于护生对新生儿科封闭式管理模式的环境和新生 步，也是把护生培养成为具有高尚的职业道德、严谨 儿重症监护（ＮＩＣＵ）室感到陌生，人室后往往紧张， 的工作作风、娴熟的操作技术，毕业后能适应临床工 面对幼小的新生儿以及繁琐的护理和紧张的抢救工 作的一个必不可少的环节。由于新生儿护理工作具 作，感到无从下手。因此，护生入科前首先应熟悉新 有专业性强、消毒隔离要求高，新生儿对外界环境适 生儿科的工作环境，尽快适应新生儿科护士的角色， 应能力差、免疫力低下，易发生窒息、感染等疾病Ⅲ； 确保顺利完成实习任务。现将新生儿科的带教体会 ３２５
