吉林医学２００８年１２月第２９卷第２４期 恶性肿瘤患者化疗的临床护理 金南顺（吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２） ［关键词］化疗；护理 目前化学治疗药物均为细胞毒性药物，故化疗过程中会 发生不同程度的不良反应及组织脏器的损伤。为保证完成化 疗计划，对化疗患者进行全方位护理是必要的。 １心理护理 通过社会心理分析表明，患者对化疗的心理反应也各异， 开朗稳定型只占极少数，多数表现为忧郁、焦虑、烦躁、悲观消 极、恐惧、精神过敏，个别甚至出现角色行为异常。在护理中 我们应该在了解化疗多种不良反应的前提下及时掌握患者的 心理特征，耐心向患者介绍化疗的目的和意义，可能出现的反 应，关心体贴患者并及时为其解除痛苦，使其树力战胜疾病的 信心，保证其严格服从并坚持全程治疗。 ２胃肠道反应的护理 胃肠道反应是化疗常见的不良反应，胃肠道黏膜上皮细 胞增殖旺盛，对化疗药物极为敏感，表现为胃肠道症状：厌食、 恶心、顽固性呕吐、腹痛等。出现反应的时间、程度与所用药 物及患者体质有关，大多数患者在用药后３—４ｈ出现，因此， 我们应密切观察，并采取下列措施以改善反应症状：①大量饮 水，以利于毒素排泄；②合理使用镇吐剂如５一羟色胺毒性拮 抗剂，可减轻胃肠道反应；③调节饮食：宜清淡、少油腻、易消 化、刺激小、维生素含量丰富；④氮芥类药物对副交感神经有 刺激作用，常引起痉挛性腹痛，可给解痉剂如６５４—２，亦可采用 祖国医学针灸的方法。 ３保护静脉 ３．１血管的选择：化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管 一般由远端向近端，由背测向内侧，左右臂交替使用，因下肢 静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不用下肢静脉给药。 ３．２药液外漏及静脉炎的处理：①如发现药液外漏（注射部 位刺痛、烧灼或水肿）需立即停止用药并更换注射部位。②根 据不同的化疗药物采用不同的解毒剂做皮下封闭，如氮芥、丝 裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春新碱，外漏 时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方 法：可用２０ｍｌ注射器抽取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注 射，为防止疼痛还需局部注射普鲁卡因２ｍｌ，必要时４ｈ后可重 复注射。③漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷直到症状消 失 ④静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外 涂或理疗。 ４骨髓抑制的护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很 小，因此，对接受化疗的患者应密切观察骨髓抑制征象，其特 征是血细胞减少，应定时为患者进行血细胞计数和骨髓检查， ・２３７９・ 出现骨髓抑制时，除停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取 预防并发症的措施：①病室隔离，绝对禁止患者与传染性相接 触，防止交叉感染，严格无菌操作，患者～切用物经灭菌处理 后方可使用。②预防呼吸道感染，病房使用紫外线空气消毒１ 次／ｄ，２％来苏水湿式扫床，地面消毒２次／ｄ，消毒液擦地２ 次／周。③观察患者任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻出血， 皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，患者 的鼻黏膜和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止 血带，注射完毕时压迫针眼５ｒａｉｎ，严防利器损伤患者皮肤。 ５泌尿系毒性反应的护理 因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数 患者可出现高尿酸血症。药物代谢产物在酸性环境中易沉淀 甚至形成结晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中 必须采用水化和碱化来预防这一并发症。 水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励患 者多次饮水，保证人量在４ ０００ｍｌ／ｄ以上，尿量在３ ０００ｍｌ以 上，对入量已够，但尿量少者，需给予利尿剂以促进药排泄。 尿碱化时保证ｐＨ＞６．５—７，可加速代谢产物的溶解、排出，避 免沉淀产生尿酸结晶，这要求护士在患者每次尿后测ｐＨ值， 如ｐＨ值低于６．５时，报告医生及时增加碱性药物用量。 ６黏膜、皮肤不良反应的护理 某些化疗药物的毒性亦表现在黏膜上，尤其是大剂量应 用时常引起严重的口腔炎、口腔糜烂、坏死。对此，我们首先 要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、合理的治疗和护理： ①化疗期问应嘱患者多次饮水以减轻药物对黏膜的毒性刺 激。②保持口腔清洁，给予１％雷夫诺尔或４％苏达水漱Ｅｌ， ４次／ｄ。维斯克（ＶｉｔＢｌ２含漱液）含漱。③口腔炎发生后应改 用２％雷夫诺尔和Ｉ％双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部 治疗。④嘱患者不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 ⑤涂药前先轻轻除去坏死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫 或紫草油涂抹患处。⑥给予无刺激性软食，因口腔疼痛而致 进食困难者给予２％普鲁卡因含漱，止痛后再进食。 大约有５０％的患者在化疗中出现不同程度的皮肤反应， 轻者皮肤干燥、色素沉着、全身瘙痒，局部可用开水洗净涂肤 轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防 止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采耿保护性隔离，局部 涂氧化锌软膏，红外线照射２次／ｄ。脱发常见于阿霉素、更生 霉素、环磷酰胺的反应，患者因头发大量脱落甚至秃发而精神 苦闷，应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再 生，化疗前头颅置冰帽或一严紧的充气止血带，用药结束后 １０ｍｉｎ除去此带，采取这种措施可减轻脱发。 ［收稿日期：２００８—０３—２１编校：王丽娜杨宇］
