医疗机构：西充县第二人民医院 抽查科室: 点评人： 填表时间： 床号 患者姓名 性年别 龄 入院日期 入院诊断 住院费用 中成药 抗菌药 注射剂 非种数 国家基种数 本药物品种数 处方医师 审核、核对、是否调配发药合理 药师 药师 注：1.有=1 无=0；结果保留小数点后一位。A:用药品种总数； B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌素的处方数； D；抗菌药使用百分率=C/处方总数及使用注射剂的处方数； F；注射剂使用百分率=E/处方总数； G;处方中基本药物品种数； H;国家基本药物占处方用药的百分率=G/A; I;处方中使用的药品通用名总数；药品通用名占处方用药的百分率=I/A; K；处方总金额； L；平均每张处方金额=K/处方总数； O；合理处方总数；p；合理处方百分率=o/处方总数。2.存在问题代码（示范处方：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或字迹难辨认得。1-2.医师签名、签字的留样不一致，1-3，药师未对处方进行适宜性调配的。
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