科室 麻醉疼痛科 姓名 江玉兰 得分
一、单项选择题 1、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 医师书写？（ D ）
A、经治医师 B、实习医师 C、试用期医师 D、以上均可
2、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少 天记录一次病程记录。（ C）
A、1 B、2 C、3 D、5 3、首次上级医师查房记录应当于患者入院后 小时内完成。（ B ） A、24 B、48 C、36 D、72
4、死亡病例讨论记录是指在患者死亡 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。（ A ）
A、1 B、2 C、3 D、4
5、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后 小时内据实补记，并加以注明。（ B ）
A、5 B、6 C、7 D、8
二、不定项选择题：
1、以下关于病历书写时间记录方式正确的描述有（ABC ）： A、日期采用XXXX年XX月XX日格式； B、采用24小时制；
C、急诊或急会诊时间应精确到分钟 D、采用AM、PM分别表示上午、下午 2、以下关于主诉正确的描述有（ A ）：
A、包括主要症状、体征及持续时间 B、能导出第一诊断；
C、应简明扼要，不超过20字； D、应简明扼要，不超过2句话；
3、复诊要求：同一医师接诊同病症 次仍未能确诊者，需请上级医师或专科医师会诊，并将会诊内容记录在病历中。（ A ）
A、3； B、 4； C、5； D、6。 4、每张门诊处方原则上不可超出 种药物。（ C ）
A、3； B、 4； C、5； D、6。 5、下列哪种药物可采用门诊普通处方：（ BCD ）
A、阿普唑仑片； B、阿托伐他汀钙片 ； C、埃索美拉唑针剂； D、大扶康针剂
三、判断题：
1、住院患者入院时要如实填写18位身份证号，未领取18位身份证的允许填写15位身份证号码。没有身份证的军官填写军官证，港澳台居民填写港澳台居民通行证，外籍人士填写护照号码。（ √ ）
2、门（急）诊诊断，由.门（急）诊接诊医生在住院证上填写门（急）诊诊断，个别病人直接收治入院，应由开出病人住院通知书的医生填写。（ √ ）
3、颅脑损伤（不包括脑出血）的患者昏迷时间，按入院前，入院后分别统计，间断昏迷的填写是各阶段昏迷时间的总和（ × ） 4、首页填写抢救的次数可以与抢救记录不一致。（ × ）
5、手术及操作编码，目前按照全国统一的ICD-9-CM-3编码执行。表格中第一行应填写本次住院的主要手术和操作编码，要求规范、完整、准确。（√ ）
四、填空题
1、医疗机构应当严格病历的管理，任何人不销毁得随意 涂改病历 、 严禁伪造 、 隐匿 、 销毁 、 抢夺 、 窃取病历 。
2、病历是 医保付费的凭据 、 是医疗纠纷 不可替代的原始证据，保证病历质量，也是体现医院 医疗服务质量 、医院 收费 及 医疗安全 的重要保障。
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