羊水栓塞抢救流程图

剖宫产术中羊水栓塞抢救观察要点及流程图

观察要点：

1、首先观察病人是否突然出现烦躁不安、恶心、呕吐、寒颤、气急等先兆症状,继而出现呛咳、呼吸困难、紫绀,迅速出现循环衰竭、进入休克或昏迷状态,严重者发病急剧,可在数分钟内迅速死亡。不在短期内死亡者,可出现出血不止、血不凝,身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾脏出血,继之出现少尿、无尿等肾功能衰竭的表现。临床经过可分为急性休克期、出血期、急性肾功能衰竭期三个阶段。

2、观察病人心率是否加快、肺部听诊是否有湿罗音、全身皮肤黏膜有无出血点及瘀斑、阴道出血不止、切口渗血不凝等。

3、严密观察一旦出现以上的症状及体征，应立即报告医生进行紧急处理和抢救。首先立即纠正缺氧、解除肺动脉高压,防止心衰、抗过敏、抗休克。

一般处理 1、开放静脉 2、生命体征检测，记出入量，留置尿管 3、化验（血4项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能。电解质和必要血气。 1、给氧－正压给氧 2、罂粟碱30－90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量≯300mg/H） 3、氨茶碱250mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴 4、阿托品1－2mg静脉点滴，小壶15－30分钟，重复3－4次 地塞米松20mg，小壶20mg静脉点滴或氢化可的松200mg，小壶300mg静脉点滴 补液：1、晶体液(生理盐水或平衡液)2000ml/第一小时，其中1000ml静脉点滴15－20分钟内输完 2、胶体液如低右或代血浆500ml静脉点滴晶胶按3:1输入 缓解肺动脉高压 缓解支气管痉挛 抗低氧血症 宫口开全产钳助产 抗过敏 抗休克 产 升压药：多巴胺40mg＋5%葡萄糖100ml静脉点滴5ug/kg/分钟根据血压调整 输血指征：血红蛋白50－70g/l或者血球压积<25% 科 处 理 护心、护肾 监测 纠正酸中毒 抗感染 西地兰：0.2－0.4mg静脉点滴小壶，速尿40mg静脉点滴小壶，必要时重复 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭 5%硫酸氢钠60－80ml静脉点滴（根据血气结果，剂量分次给） 大剂量广谱抗生素 肝素25－50mg＋0.9%生理盐水100ml静脉 点滴1小时内输完，以后根据病情给予 补充凝血因子：1、新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液；2、纤维蛋白3－6g静脉点滴； 3、凝血酶原复合物800u。 纤维期3p(+)或D一二聚体↑：则用6－氨基已酸4－6g＋5%葡萄糖100ml静脉点滴15－30min内输完，1g/小时静脉点滴≯30g/H 止血对症处理： 如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管结扎或子宫切除 宫口不开全 剖 预防及纠正产后出血 宫产 弥漫性血管内凝血