中国卫生统计２０１０年４月第２７卷第２期 ·学术讨论· 关于肠息肉和肠息肉病的疾病和手术分类的探讨 中山大学附属第一医院病案管理科（５１００８０） 梁 伟 熊 莺 罗苑娜 我们在疾病分类和手术分类工作中，经常遇到有 关肠息肉和肠息肉病的这类疾病编码，如何做好这一 软组织瘤（加德纳综合征［Ｇａｒｄｎｅｒ］） ｂ．家族性腺瘤性息肉病并中枢神经系统恶性肿 类疾病分类和手术分类，将从以下几方面进行讨论。 病因和病理【 · 】 息肉是一种形态学名词，指一切空腔脏器向脏内 突出和隆起的病变。形态学上，息肉可分为有蒂和广 基两种；数目上又有单发和多发两类。病理上可分为： １．腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状、管状绒毛状腺 瘤。 ２．炎性息肉：包括粘膜炎性增生、血吸虫卵性、良 性淋巴样息肉。 ３．错构瘤性：幼年性息肉、色素沉着息肉综合征 （Ｐｅｕｔｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ）。 ４．其他：化生性息肉及粘膜肥大赘生物。 ５．多发性腺瘤称之为腺瘤病。 病理与临床诊断ｕ 肠息肉可以发生在肠道的任何部位，虽然肉眼和 病理上同样是一个息肉，但临床诊断上却表现为不同 的疾病。不同性质的息肉，预后和治疗方法绝然不同。 临床上息肉分为以下三类： １．肿瘤性息肉： 常见部位：结肠、直肠。 常见的病理形态学及ＩＣＤ一１０编码为：管状腺瘤 Ｍ８２１１／０；绒毛状腺瘤Ｍ８２６１／１；管状绒毛状腺瘤 Ｍ８２６３／０；多发性腺瘤Ｍ８２２１／０。 ２．非肿瘤性息肉： （１）幼年性息肉（Ｑ８５．９），发生于年龄小于５岁， 为先天性疾病。 （２）炎性息肉： 包括：溃疡性结肠炎Ｋ５１．一；克罗恩病（Ｃｏｒｈｎ） Ｋ５０．一；血吸虫病Ｂ６５．一；肠结核Ａ１８．３＋Ｋ９３．０：ｌ：，等。 ３．肠息肉病： 在肠道广泛出现数目多于１００颗以上的息肉，并 具有其特殊的临床表现时，称为肠息肉病。常见的有： （１）色素沉着息肉综合征（Ｐｅｕｔｚ—Ｊｅｇｈｅｒｓ）Ｑ８５．８ （２）家族性腺瘤性息肉病（ＦＡＰ）ＤＩ２．６ Ｍ８２２０／０， 此病有时会出现以下两种综合征： ａ．家族性腺瘤性息肉病并多发性骨瘤和多发性 瘤（特科特综合征［Ｔｕｒｃｏｔ） 这两种综合征，并非家族性腺瘤性息肉病的转移， 不使用转移性肿瘤的编码，可以使用尾码加以区别。 疾病分类原则及编码 １．非肿瘤性息肉，按息肉的临床诊断分类，按病 因的不同，分类于各章节。 例１．幼年性息肉Ｑ８５．９ 例２．炎性息肉： 直肠息肉（非腺瘤）Ｋ６２．１ 肠炎性息肉Ｋ６３．５（未特指性质的炎性息肉） ２．肿瘤性息肉，按肿瘤的部位和病理形态学编 码，分类于肿瘤章节。 结肠腺瘤性息肉Ｄ１２．６ Ｍ８２１０／０； 结肠管状腺瘤性息肉Ｄ１２．６ Ｍ８２１ １／０； 直肠绒毛状腺瘤性息肉Ｄ３７．５ Ｍ８２６１／１； 结肠多发性腺瘤性息肉恶变Ｃ１８．９ Ｍ８２２１／３。 ３．肠息肉病，按息肉的病因和形态学，分类于先 天性疾病章节和肿瘤章节。 色素沉着息肉综合征Ｑ８５．８； 家族性腺瘤性息肉病Ｄ１２．６ Ｍ８２２０／０。 当家族性腺瘤性息肉病癌变时，其编码也应相应 转变，分类于Ｃ１８．９ Ｍ８２２０／３。注意与非家族性多发 性腺瘤息肉ＤＩ２．６ Ｍ８２２１／０的区别在于形态学编码 不同。 ４．肿瘤性息肉和息肉病，如果有癌变，要注意有 无其他器官和淋巴结转移，如果已经有转移，应该同时 做转移性肿瘤的编码。 手术编码原则及编码 １．２· 】 临床上，根据息肉的部位、性质、大小、多少、以及 有无癌变的倾向，通常采取以下几种手术方式（以结 肠或直肠为例）。 １．良性，有蒂，≤１ＣＭ的息肉，可采用肠镜下摘 除或圈套、电灼等方式切除，切除之前，通常先取活组 织检查。 编码：４５．４２；４８．３６。 ２．凡息肉直径≥１ＣＭ，完整切除有困难或广蒂者， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ。ＡＤｒ ２０１０，Ｖｏｉ．２７，Ｎｏ．２ 可先行活检，排除癌变后，行开腹手术，将息肉切除。 编码：４５．４１；４８．３５。 直肠炎性息肉，查：息肉一直肠； 溃疡性结肠炎，查：结肠炎一溃疡性（慢性）； ３．如果息肉癌变，则根据息肉大小，行局部肠壁 切除或肠部分切除。 编码：４５．７１—４５．７９；４８．６９。 克罗恩病，查：克罗恩病［克隆病］。 结肠血吸虫病，查：血吸虫病一结肠。 ３．Ｐ—Ｊ综合征 查：波伊茨一耶格病或斑痣性错构瘤病。 手术编码的查找方法¨ 肠部分切除术后，需要根据不同重建方式进行肠 重建术。 编码：４５．９１－４５．９４或者４６．０１－４６．３９。 ４．如果息肉呈多发性，结肠和直肠均可见息肉， 根据不同的手术方式，选择不同的主导词。 １．息肉的局部切除术。 需要根据不同人路，行结肠同时伴直肠切除以及肠重 建术。 编码：４８．４１—４８．６５。 ５．家族性腺瘤性息肉病的手术编码 ： 家族性息肉病癌变倾向很大，直肠和结肠布满了 不带蒂的小息肉，数目达１００—５ ０００个，平均１ ０００ 个。一经确诊，不管有无癌变，都应该行根治性手术切 除，常选择的手术方法有三类： （１）经腹会阴人路，结肠、直肠全部切除，永久性 回肠造口术。 因伴有肛管切除，类似ｍｉｌｅｓ手术，所以编码是 ４８．５。 （２）结肠全部切除，直肠部分切除，回肠直肠端端 吻合术。 需根据不同的人路和重建方式选择编码。 编码范围是：４８．６１～４８．６５；４５．９４。 （３）结肠全部切除，直肠粘膜剥脱，经直肠肌鞘回 肠储袋肛管吻合术。 本方法也适用于全结肠型巨结肠根治术 （Ｓｏａｙｅ）。 编码是：４８．４１ 以上三种方式，都是行结肠全部切除或结肠次全 切除，其区别点在于： （１）如果保留直肠。编码是４５．８或４５．７９。 （２）伴有直肠全部切除。编码是４８．５。 （３）伴有直肠部分切除。编码是４８．６１～４８．６５。 （４）伴有直肠粘膜剥脱或直肠拖出切除。编码是 ４８．４ｌ～４８．４９。 同时要注意不同的入路和切除方式，重建方式不 同。 疾病编码的查找方法㈨ １．肿瘤性息肉和家族性腺瘤性息肉病的形态学 编码，以“息肉”、“息肉病”作主导词，部位码以“肿 瘤”作主导词。 ２．非肿瘤息肉的编码，以“息肉”或“息肉”的病 因作主导词。 选择：切除术一病损一一部位 ２．肠的部分切除术 选择：切除术一肠（部分）一一部位 ３．肠的全部切除术 选择：切除术一肠一一（全部的） 伴有结肠和直肠同时切除术时： 选择：切除术一直肠一一伴…具体术式 ４．以“手术”为主导词： 例１．手术一斯温森氏一一直肠 例２．手术一索夫（直肠内拖出） ５．直接按完整的手术名称查找： 例１．Ｍｉｌｅｓ手术（直肠切除术） 例２．直肠切除术一具体术式名称 小 结 １．肠息肉和肠息肉病的疾病分类，要根据不同病 因、病理、临床表现进行分类，当医生书写过于简单时， 应认真阅读病历，大部分息肉分类于消化系统、肿瘤、 先天性疾病和传染病章节。 ２．相同的疾病，因病变的程度不同，息肉大小不 同，采取的手术方式不同，查找手术编码时，要注意入 路、切除的范围和重建方式，凡是结肠伴直肠同时切除 时，编码都应该归于４８这一类目。 ３．特别要注意家族性腺瘤性息肉病与非家族性 结肠多发性腺瘤的区别，两者虽然都是多发性腺瘤，编 码于肿瘤章节，但在病因上有本质的区别，在手术方式 上也有很大区别。所以，在疾病编码上要有所区别，以 便于科研检索。 参考文献 １．吴在德，吴肇汉，主编．外科学．北京：北京人民卫生出版社，１９８４，５０８－ ５ｏ９． ２．吴阶平，裘法祖主编．黄家驷外科学．北京：北京人民卫生出版社， ２ｏ０７．１１２１—１１２５． ３．北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心编译．ＩＣＤ．１０．第１ 版．北京：北京人民卫生出版社，２００６． ４．刘爱民，主编译．ＩＣＤ－９．ＣＭ－３．北京：人民军医出版社，２００８，１５５．１６９．
