・中医中药・ ２０１２年４月第５Ｏ卷第１１期 川芎茶调散加减联合点穴按摩治疗偏头痛的临床研究 昊勇飞 范立红 罗 晨 浙江省中西医结合医院神经内科，浙江杭州３１０００３ ［摘要】目的探讨川芎茶调散加减联合点穴按摩治疗偏头痛的临床疗效。方法回顾分析我院２００８年６月～２０１１ 年６月收治的５４例偏头痛患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组各２７例。对照组给予西比灵胶囊。观察 组给予川芎茶调散加减联合点穴按摩治疗。２８ ｄ为一个疗程，疗程后观察并比较两组的临床疗效及对单胺类神经递 质的影响。结果观察组的显效率及总有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１）；两组患者治疗后ＴＣＤ及甲皱壁微循环检 测结果优于治疗前（Ｐ＜０．０５），与对照组相比，观察组治疗后的ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测结果优于对照组（Ｐ＜０．０５）。 结论川芎茶调散加减联合点穴按摩治疗偏头痛的临床疗效显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。 【关键词】川芎茶调散汤加减；点穴按摩；偏头痛 【中图分类号】Ｒ２７７．７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１２）１１一Ｏ１０６一Ｏ２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｆ Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｃｈａｔｉａｏ Ｓａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｉｇｒａｉｎｅ Ｙｏｎｇｆｅｉ ＦＡＮ Ｌｉｈｏｎｇ ＬＵＯ Ｃｈｅｎ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３ １０００３，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆｆ Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｃｈａｔｉａｏ Ｓａｎ ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ（ＣＣＳＤ）ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｉｇｒａｉｎｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ５４ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｒａｉｇｎｅ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２００８ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１ １ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，２７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｆｌｕｎａｒｉｚｉｎｅ ｃａｐｓｕｌｅｓ ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＣＣＳＤ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｆｏｒ ２８ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｍｏｎｏａｍｉｎｅ ｎｅｕｒａｌ ｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｒ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍａｒｋｅｄｌｙ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ａｎｄ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）；ｔｈｅ ＴＣＤ ａｎｄ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎａｉｌｆｏｌｄ ｍｉｃｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｐｏｓｔ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｐｒｅ—ｔｒｅａｔｍｅｎｔ（Ｐ＜０。０５）；ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｈｅ ＴＣＤ ａｎｄ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎａｉｌｆｏｌｄ ｍｉｅｒｏｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕ－ ｓｉｏｎ ＣＣＳＤ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｍｉｒａｉｇｎｅ ｈａｓ ｇｏｏｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃａｃｙ，ｆｅｗ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅ—ｆ ａｃｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｉｔ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａ１． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｃｈｕａｎｘｉｏｎｇ Ｃｈａｔｉａｏ Ｓａｎ Ｄｅｃｏｃｔｉｏｎ；Ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｍａｓｓａｇｅ；Ｍｉｇｒａｉｎｅ 偏头痛是由阵发性血管机能紊乱造成的神经一血管功能 障碍性的家族发病倾向的周期性发作疾病，是神经内科的常 断）与《中药新药临床研究指导原则 中医诊断及辨证标准 中的肝阳上亢型头痛和瘀血内阻型头痛。将其随机分为对照 组和观察组，每组２７例。对照组男９例，女ｌ８例，年龄１９～ 见病和多发病，具有发病率高、难以根治的特点Ｉｌ１。中医药治 疗偏头痛具有丰富的经验，且疗效确切，复发减少，不良反应 ７０岁，平均（３４．５￣２．８）岁；病程１．５—４１年，平均（１３．４￣４．７）年。 观察组男１０例，女１７例，年龄ｌ８～７０岁，平均（３５．２￣３．５）岁； 病程１～４０年，平均（１２．５￣３．８）年。两组患者的性别比、年龄 少，具有一定的优势 。为了寻求治疗偏头痛有效药物和方 法，笔者所在医院２００８年６月～２０１１年６月采用川芎茶调散 加减联合点穴按摩治疗偏头痛，取得满意效果，现报道如下。 及病程差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。经脑电 １资料与方法 １．１临床资料 图、头颅ＣＴ或ＡＴＵ等检查排除器质性头痛者。 １．２方法 选取笔者所在医院２００８年６月～２０１１年６月收治的５４ 例偏头痛患者的临床资料，其诊断均符合１９８８年国际头痛 学会（ＩＨＳ）制定的头痛分类标准和操作性诊断标准［３】（西医诊 １０６中国现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ １．２．１分组及治疗方法对照组给予西比灵胶囊（西安杨森制 药有限公司生产，每粒５ ｍｇ，批号：０８００５２１），每天１粒，２８ ｄ 为一个疗程。观察组给予川芎茶调散加减联合点穴按摩治 ２０１２年４月第５０卷第１１期 ・中医中药・ 疗。川芎茶调散加减组方：川芎、薄荷各１５ ｇ，细辛、天麻、白 ２．２两组患者ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测结果 芷、白芍、当归各１２ ｇ，钩藤、牛蒡子、羌活各９ ｇ、牛膝、元胡、 防风、生地、甘草各６ ｇ。水煎分２次服，每天１剂，２８ ｄ为一 个疗程。点穴按摩：以太阳、四白、天柱、风池、睛明、瞳子髂、 攒竹、鱼腰、丝竹空、内关、合谷、太冲等穴为主，随症加减，采 两组患者治疗前ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测结果无显著 性差异（Ｐ＞０．０５）。与治疗前相比，两组患者治疗后ＴＣＤ及 甲皱壁微循环检测结果优于治疗前（Ｐ＜０．０５），尤其是观察 组（Ｐ＜０．０１）。与对照组相比，观察组治疗后的ＴＣＤ及甲皱 壁微循环检测结果优于对照组（Ｐ＜０．０５），观察组中的ＭＣＡ 用补、泻、按揉、刮等手法。１日１次，１０ ｄ为一个疗程。２８ ｄ 后．观察两组的临床疗效。 １．２．２ ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测ＴＣＤ检测：采用ＭＴ一３００型 经颅多普勒超声（ＴＣＤ）（北京欧瑞瑞鑫科技发展有限公司）观 血流速度明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。其具体结果见表２。 ３讨论 察两组患者治疗前后大脑前动脉（ＡＣＡ）、大脑中动脉（ＭＣＡ）、 大脑后动脉（ＰＣＡ）血流速度及脉动指数。甲襞微循环检查： 偏头痛是临床一种常见的常发性自觉疾病．属于中医学 “头风”的范畴，其病因尚未充分阐明【引。中医认为其发病与肝 脾。肾有密切关系，其病因为因情志所伤、肝失疏泄、郁而化 采用ＷＣＸ一５型甲襞微循环仪（无锡医疗光学仪器厂）检查两 组患者治疗前后的甲襞微循环，其结果以其加权评分表示。 １．３疗效标准 火、上扰清空所致，或火盛伤阴、肝失濡养及肝肾亏或肾水不 足水不涵木、肝阳上亢、上扰清空所致嘲。 本研究加入补阴药能有效地缓解川Ｉ芎茶调散的辛散之 性。方中的君药川芎善治少阳经头痛（头顶两侧痛），羌活善 治太阳经头痛（后脑痛），白芷善治阳明经头痛（眉棱、额骨 痛），细辛善治少阴经头痛（晕痛连两颐）；加入天麻和钩藤增 参照《中药新药临床研究指导原则》 头痛证疗效标准拟 定。显效：头痛及伴随症状基本消失或头痛偶有轻微发作；有 效：头痛发作次数减少，疼痛程度减轻，持续时间缩短；无效： 头痛及伴随症状经服药一个疗程仍无明显改善。 １．４统计学处理 加川Ｉ芎茶调散的疏肝解郁之性：加入牛蒡子和牛膝引肝火下 行，辅助生地的濡养作用；加人元胡增强止痛作用；加入当归 起到活血养血的作用，增加肝脏的濡养。现代药理已证实川 芎能对中枢神经有镇静作用，且能改善血管的舒缩功能。白 芷和细辛均具有镇痛作用。细辛还有局麻作用。天麻有镇痛 运用ＳＰＳＳ １７．０统计学软件，计量资料用均数±标准差 （Ｘ＿－１ｚＳ）表示，采用ｔ检验，计数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表示差 异有统计学意义。 镇静作用，并可舒张血管，增强脑血流量，降低皮层兴奋性， ２结果 ２．１两组患者疗效比较 钩藤碱能抑制血管运动中枢，扩张血管研。牛蒡子具有调节血 管舒缩及镇痛作用。组方后，起到疏风止痛、滋阴补血的作 用。采用点穴按摩的方法辅助治疗，起到疏风通络、活血止痛 的功效，且按揉内关穴可缓解偏头痛患者的恶心呕吐症状阿。 本研究结果显示。与对照组相比．观察组的显效率及总 与对照组相比，观察组的显效率及总有效率明显高于对 照组（Ｐ＜０．０１），而无效率明显低于对照组（Ｐ＜０．０１）。其具 体结果见表１。 有效率明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），而无效率明显低于对照 组（Ｐ＜０．０１）；两组患者治疗后ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测结 表１ 两组患者治疗后的临床疗效比较 （％）】 果优于治疗前（Ｐ＜０．０５），尤其是观察组（Ｐ＜０．０１）。与对照组 相比，观察组治疗后的ＴＣＤ及甲皱壁微循环检测结果优于 对照组（Ｐ＜０．０５），观察组中的ＭＣＡ血流速度明显低于对照 组（Ｐ＜０．０１）。因此，川Ｉ芎茶调散加减联合点穴按摩治疗偏头 痛的临床疗效显著，不良反应少，值得在临床广泛推广。 表２两组患者治疗前后ＴＣＤ检测结果及甲皱壁微循环积分值比较（ｉ蜘） 注：与治疗前相比，．Ｐ＜Ｏ．０５，△尸＜Ｏ．０１；与对照组相比，＃Ｐ＜Ｏ．０５，．Ｐ＜Ｏ．０１ （下转第１０９页） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０７ ２０１２年４月第５０卷第１１期 ・误诊误治・ 表１ 急性心肌梗死误诊类型 断时要尤为注意 考虑不周全等等原因，都导致急性心肌梗死误诊的发生，值 得我们反思。 从本次回顾性分析中．我们要总结经验教训 在遇到患 者送医首诊时，充分考虑患者的病史及病症．利用科技检测 设备如心电图及心肌酶谱 等对患者进行全方位的细致检 查，充分发挥身为医者的综合知识和经验进行诊断，切忌片 面、粗心大意地只根据明显的表面特征就下定论，注意把握 ２．４诊断为胸膜炎、肺炎、急性肺栓塞等呼吸系统疾病 通过数据综合性比对分析，发现此类急性心肌梗死患者 在送医时多表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷等呼吸系统症状。尤 其伴有高血压、冠心病等综合疾病的老年患者，出现呼吸困 难的情况时，一定要深入细致地分析出现难以解释的呼吸道 系统疾病的原因，考虑全面，防止误诊。见表１。 ３讨论 细微的区别，秉持严谨的行医态度，具体问题具体分析，降低 急性心肌梗死的误诊率。 急性心肌梗死已经成为危及人类身体健康的重大疾病， 但由于许多主客观原因，常常导致误诊，贻误治疗时机，轻则 影响治疗效果，重则抢救不及时导致病人死亡，后果将会十 【参考文献】 【１］颜景信．无胸痛性急性心肌梗死误漏诊２７例分析叨．中国误诊学杂志， ２００６，６（１）：Ｉ２４． 分严重，值得我们注意。 通过以上３０例误诊病例的深入综合性分析，不难看出， 造成误诊现象的原因是多重的。误诊为心力衰竭、心绞痛、心 律不齐等综合性心脏类疾病的ｌ４例患者中，老年患者居多而 【２】朱禧星．现代糖尿病学ｆＭ］．上海：上海医科大学出版社，２０００：３２７—３２９． ［３］佟志强，郭小萍．不典型急性心肌梗塞的主要临床表现与误诊【Ｊ１．中 国医疗前沿，２００７，１（３）：６０—６１． 【４］姜瑾，顾平生，张元喧．老年人急性心肌梗死临床特点探讨［Ｊ１．中围临 床医生，２００４，１１（１）：２２—２３． 且有各种合并症：１０例误诊为急性胃炎、胃肠炎、急性胆囊 炎等胃肠类疾病由于缺氧等反应表现呕吐、恶心等症状；３例 误诊为急性脑血管病患者表现出肢体语言的障碍：另３例表 【５］杨桂荣，朱恒美．不典型急性心肌梗死误诊分析…．菏泽医专学报， ２００４，１６（３）：５３． 现出咳嗽、呼吸不畅等误诊为呼吸系统疾病。这些临床病理 特征表现不典型阁，与其他类型疾病容易造成混淆，导致误 诊：仪器检查效果不显著，如心电图及心肌酶谱等面对综合 性的心脏类疾病检查不 与急性心肌梗死区别非常明显的 特征，这也将导致误诊的出现：还有医生在首诊时．盲目的固 定思维，只凭单一的病理特征就过早地下定论，分析不深入、 ［６】张迅英，薛明华．不典型表现的急性心肌梗塞误诊分析ｌＪＪ．巾国实用 内科杂志，２００２，２２（４）：６６—６７． ［７］石大胜．急性心肌梗死误诊原凶的临床分析叫．中国医学创新，２００９， ６（３１）：３７． （收稿日期：２０１ １－１２—２７） （上接第１０７页） ［５】张桂睿．偏头痛急性发作期的中医药治疗进展［ＪＪ．新中医，２００８，４０ ［参考文献】 ［１ Ｊ黎崖冰．刺血法治疗偏头痛的临床研究【ＪＪ．时珍国医闰药，２００９，２０（７）： １７２０－１７２１． （８）：ｌｌ６一ｌ１７． ［６］刘翠萍．祛风滋阴定痛汤治疗偏头痛３Ｏ例［ＪＩ．中医杂志，２０００，４１（１０）： ６３４—６３７． ［７】陈文武，王秋梅，张永利．天舒胶囊与两比灵胶囊合用治疗偏头痛３Ｏ 例［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２００３，２３（１０）：７８６～７８７． 【２】王全权，陈海林．ｍ塞通软胶囊治疗偏头痛临床观察 ．中国中西医 结合杂志，２００５，２５（１）：８４—８５． ［８］王舒，陈祥芳，郭琳，等．针刺治疗偏头痛６Ｏ例急性期临床疗效评价【Ｊ］． 辽宁中医杂志，２００６，３３（１ １）：１４８９—１４９０． 【３】杨树勤．卫生统计学［ＭＩ．第３版．北京：人民卫生Ｈ｛版衬：，１９９８：２２１— ２２２． ｆ９］胡佳．正天丸治疗偏头痛的疗效观察ｌＪ１．临床合理用药杂志，２０１２，５ （３）：４２． ［４］国家中医药管理局全国脑病急症协作组．头痛诊断与疗效评定标准ｆ Ｊ１． 北京中医学院学报，１９９３，１６（３）：６９． （收稿日期：２０１１—１１—１７） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１０９
