高血压的护理

高血压的护理

日期：2015年5月22

主讲人：黄芬

参加人：

题目与内容：高血压的护理

目的与要求：

1.熟悉高血压的定义及临床表现。

2.掌握高血压病人的护理诊断及护理措施，健康宣教。

内容：

一． 高血压的定义：是持续血压过高的疾病，高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

二． 临床表现：按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。

1.缓进型高血压

a) 早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发高血压现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。

b) 脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。

c) 心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。

d) 肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。

e) 动脉改变。

f) 眼底改变。

2.急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性 高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出

血及渗出，常有双高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。

三.并发症

1. 高血压危象：是高血压患者并发的一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕(200/120毫米汞柱)以上，出现心、脑、肾的急性损害危急症候。

2. 高血压性视网膜病变：是指全身动脉血压持续性升高，造成血-视网膜屏障破坏、血浆渗漏、血管内有形成分渗出，产生视网膜水肿、出血、缺血或渗出斑等病变，严重者可出现视网膜脱离。

四.护理问题

1. 头痛：与高血压脑血管痉挛有关

2. 焦虑：与血压控制不满意有关

3. 活动无耐力：与并发心力衰竭有关

4. 有受伤的危险：与头晕和视力模糊有关

5. 知识缺乏：缺乏复杂性疾病相关知识

6. 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外、肾衰竭

五.护理措施

1. 保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床。

2. 心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。帮助病人训练自制的能力，指导病人坚持服药，定期复查。

3. 饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜、戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应热能摄入，控制体重在理想范围之内。

4. 病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。

5. 用药护理服用降压约应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床2～3小时，必要时协助病人起床，待其坐起片刻，无异常后，方可下床活动。

六. 护理措施(潜在的并发症)

1.高血压危象

a) 家属要熟悉引起高血压危象的常见诱因，如精神创伤、过度疲劳、情绪激动、感染、用药不当或中断治疗等。在护理过程中，要帮助患者避免、消除各种诱因，注意观察其血压、神志、心率、心律、呼吸的变化。食盐在每日2.5克以下，在服用噻嗪类或呋塞米利尿剂时，应注意给患者补充含钾丰富的食物（如橘子、香蕉等），禁烟酒及刺激性饮料。

b) 严密观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、抽搐、惊厥等高血压危象的症状，一旦出现上述症状，要迅速救治。主要原则是快速降压、制止抽搐。应用利尿剂及脱水剂降低颅内压防止并发症。抬高床头、给予吸氧、安慰患者避免躁动、使其保持安静，并立即与医院联系。

2,高血压脑病

a) 严密观察病情变化。高血压脑病，常先有血压突然升高，头痛，恶心、烦躁不安的表现，然后有剧烈头痛，呕吐伴心动过速、呼吸困难、视力障碍、抽搐、意识障碍甚至昏迷的表现。也可发生暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。

b) 降压。可能的话口服降压药迅速降压，并立即送往医院救治。

七.健康宣教

1. 向病人及家属宣传原发性高血压的病因、诱因

2. 指导病人重视综合治疗

3. 告知病人建立长期治疗的思想准备，正确用药，按时服药，遵医嘱调整剂量，不随意增减和中断用药，并注意观察药物的不良反应。

4. 教会病人及家属正确测量血压的方法并做好记录

5. 定期到医院复查