抗菌药物门诊处方点评表实例

点评人： 填表日期： 2014 年 6月 24 日

序号 处方日期 年龄（岁） 诊断 抗菌药物名称 用法用量 处方医师 科室 是否合理(0/1) 存在问题（代码） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 43岁 44岁 24岁 28岁 1岁10月 22岁 10岁 2岁 4岁 42岁 9月 3岁 1岁 48岁 65岁 胃炎，咽炎 右侧附睾肿大 盆腔炎 宫颈炎 咽喉炎 人流术后 支气管炎 化脓性扁桃体炎 咽炎 双外用 无 炎 咽喉炎 盆腔炎 糜烂性胃炎 头孢丙烯胶囊 头孢丙烯胶囊 硝呋太尔片 硝呋太尔片 头孢噻肟钠 硝呋太尔片 2盒 头孢丙烯分散片 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 头孢丙烯胶囊 头孢噻肟钠 头孢丙烯分散片 头孢噻肟钠 硝呋太尔片 阿莫西林克拉维酸钾 左氧氟沙星 头孢克洛干混悬剂 阿莫西林胶囊 头孢丙烯胶囊 阿莫西林克拉维酸钾 硝呋太尔片 3盒 2片 bid 2片 qd 2片 tid 2片 tid im q12h 2片 tid 1/2片 qd ivgtt q12h ivgtt q12h 2片 qd ivgtt 1/2片 bid im bid 2片 tid 3片 bid 1片 qd 1/4包 bid 2片 tid 2片 bid 2片 tid 2片 tid 消化科 急诊外科 妇产科 妇产科 儿科 妇产科 儿科 儿科 儿科 急诊外科 儿科 儿科 儿科 妇产科 消化科 1 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 用法、用量不适宜 遴选药品不适宜 适应症不适宜 遴选药品不适宜 预防用药时间过长 用药频次不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 诊断字迹潦草，无法辨认 无临床诊断 诊断字迹潦草，无法辨认 遴选药品不适宜 适应症不适宜 阿莫西林用量不适宜 16 17 18 19 1岁 60岁 22岁 24岁 炎 胃炎、支气管炎 宫内早孕 人流术后 儿科 急诊内科 妇产科 妇产科 1 1 1 1 诊断字迹潦草，无法辨认 联合用药不适宜 无抗菌药使用指征，应注明感染性疾病诊断 预防用药时间过长 序号 处方日期 年龄（岁） 诊断 抗菌药物名称 用法用量 处方医师 科室 是否合理(0/1) 存在问题（代码） 20 51岁 右上臀皮肌炎 头孢丙烯胶囊 2片 bid 急诊外科 1 21 22 23 24 25 1岁8月 8岁 27岁 31岁 41岁 顺产后 宫内早孕人流术后 气管炎 头孢噻肟钠 头孢克肟分散片 硝呋太尔片 2盒 硝呋太尔片 3盒 头孢他啶 im bid 2/3片 bid 2片 tid 2片 tid 2g qd 儿科 儿科 妇产科 妇产科 急诊内科 1 1 1 1 1 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方 诊断字迹潦草，无法辨认 诊断字迹潦草，无法辨认 预防用药时间过长 预防用药时间过长 遴选药品不适宜 用药频次不适宜 书写不规范、用法缺项 用药指征不明确 遴选药品不适宜 无联合用药指征 头孢他啶用药频次不当 阿莫西林克拉维酸钾遴选药品不适宜 遴选药品不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 遴选药品不适宜（选药档次高） 用药频次不适宜 遴选药品不适宜 用药频次不适宜 适应症不适宜 适应症不适宜 用药频次不适宜 适应症不适宜 用药频次不适宜 26 23岁 上感 头孢他啶 左氧氟沙星 2g qd qd 急诊内科 1 27 25岁 滴虫性阴道炎 28 29 30 31 32 4岁 2岁 4岁 3岁 1岁 化脓性扁桃体炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 硝呋太尔片 阿莫西林克拉维酸钾457mg 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 哌拉西林他唑巴坦 2片 tid 1片 tid ivgtt qd im qd im bid im bid ivgtt qd 妇产科 1 儿科 儿科 儿科 儿科 儿科 1 1 1 1 1 33 34 35 36 2岁 1岁 2岁 1岁3月 化脓性扁桃体炎 咽峡炎 咽峡炎 咽峡炎 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 头孢噻肟钠 ivgtt qd im bid ivgtt qd ivgtt qd 儿科 儿科 儿科 儿科 1 1 1 1 一、6月份门诊不合理处方的分布情况

本月抽查门急诊处方66份，其中合理用药处方30份，占%；不合理用药处方36份，占%。 按科室分：儿科19份；消化科2份；急诊外科3份；妇产科9份；急诊内科3份。 按医生分：

二、关于对处方点评中普遍存在的一些不合理用药情况分析

1、参照《抗菌药物临床应用指导原则》诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。普通感冒即病毒性感冒，也叫上呼吸道病毒感染，是由一组病毒引起的常见感染性疾病，常规无需给予抗菌药物。研究证实：上呼吸道感染患者使用抗菌药物治疗不能缩短病程，也不能预防肺炎的发生。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，建议诊断细化。国内外屹今尚未发现对β-内酰胺类抗菌药物耐药的A组链球菌，青霉素仍是极有效、安全、价廉的首选抗菌药物，也可选用阿莫西林或第一、二代头孢类抗菌药物。青霉素过敏者，病原菌为衣原体、或支原体者选用大环内酯类，常用的有阿奇霉素，罗红霉素等。老年人由于生理功能减退、组织器官萎缩、免疫力下降，易发生感染性疾病；年幼儿因免疫功能不成熟，病情发展快，易继发细菌感染；以上2类病人因考虑其特殊情况，诊断为上呼吸道感染性疾病时可视为有抗菌药物使用指征。头孢他啶适应症为敏感革兰阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染、复杂性尿路感染和严重皮肤软组织感染等。喹诺酮类药物不应作为治疗急性细菌性上呼吸道感染的首选药物。因此，上呼吸道感染使用头孢他啶与左氧氟沙星无论从遴选药品还是联合用药方面均无指征。对于此类患者，在有用药指征得情况下，参照说明书点评为“适应症不适宜”。喉炎一般是由病毒感染引起，抗菌药物使用通常无指征。如在病毒感染的基础上继发细菌感染，常见的有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等，三代头孢对葡萄球菌作用较弱，不宜选用。

2、人工流产后感染的预防，预防性抗菌药物的使用可以降低手术流产后感染的风险，应该应用于所有手术流产后的患者；预防性抗菌药物应在流产术前

给予，以获得最佳的效果和产生最小的副反应；应尽可能地缩短抗菌药物的使用时间以减少副反应发生的风险及预防耐药细菌的产生，多数情况下，术前使用一次即可（美国计划生育协会新近指南A级建议）。我院人流术后普遍使用硝呋太尔一周左右，用药时间过长。妊娠状态与妊娠中止用药完全不一致，处方诊断“宫内早孕”属于正常的妊娠状态，无抗菌药物使用指征。如为终止妊娠需预防使用抗菌药物，建议应进一步完善诊断。硝呋太尔片适应症为治疗由细菌、滴虫、霉菌和念珠菌引起的外阴、阴道感染和白带增多及泌尿系统感染，消化道阿米巴病及贾第虫病，无盆腔炎适应症。

3、对于如：急性细菌性咽炎、细菌性咽峡炎、急性细菌性扁桃体炎或化脓性扁桃体炎等细菌性上呼吸道感染病例，病原菌主要为A组链球菌，门诊普遍开具“头孢噻肟、头孢克肟”等三代头孢，存在抗菌药物使用级别高，选择不当情况。虽三代头孢对A组链球菌有效，但与青霉素、一二代头孢相比并无优势。纵观此类药物说明书均无上呼吸道感染的适应症，鉴于我院普遍将其作为细菌性上呼吸道感染的防治用药，希望合理用药专家组就此情况进行讨论，对此类疾病的抗菌药物的选用作适当的定位。