维普资讯 http://www.cqvip.com Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｊ，Ｆｅｂ．２００７，Ｖｏｌ １ ６ Ｎｏ．２ 质及年龄和耐受程度，在排除特殊情况下，逐渐增加活动量， 无１例出现不能耐受的情况，说明镇痛泵的应用减轻了因疼 痛造成的活动受限，对于术后恢复起到了很好的促进作用。 ３讨 论 激反应，减少发生血栓和 ｔ７血管事件的发生率，所应用的镇 痛药物不影响下肢活动和呼吸肌的运动，在身体状态允许 时，患者完全可以随意下床活动，加速肠蠕动的恢复，早期恢 复饮食，利于术后身体早日康复 ］。目前我院术后镇痛工作 已积极开展，由被动变为主动，越来越受到术者和患者的欢 迎，同时也减轻了家属的心理负担。 参考文献： ［１］ 闫育敏．自控静脉镇痛泵用于剖宫产术后镇痛效果观 察ＥＪ］．临床医药实践，２００４，１３（２）：１２５． ［２］ 赵存凤．患者自控镇痛的问题分析与护理对策ＥＪ］．中 华护理杂志，２００３，３８（３）：２２２． 收稿日期：２００６—１０—２０ 研究表明，持续的中度至重度的术后疼痛本身可引起并 发症，如增加血栓形成，加重原有缺血性心脏病病情。腹上区 及剖胸手术的疼痛可限制患者的主动呼吸、排痰，导致低氧 血症和肺部并发症的增加，腹部手术后的疼痛本身可引起肠 麻痹。现代科技的发展已能够做到让患者无需忍受疼痛，但 有关术后镇痛的知识与观念在患者中的普及和推广还远远 不够＿１］。通过对术后患者应用镇痛泵的观察发现，积极的术 后镇痛可明显加速术后恢复过程，还可明显降低围手术期应 作者简介：高哲慧（１ ９７１一），女，山西省太原市人，主管护师，主要从事手术室护理工作。 脑卒中患者早期康复护理的干预 常润娥，周 蓉 （山西医科大学第二医院，山西太原０３０００１） 脑血管意外约８０％的存活患者留有不同程度的功能障 碍，给患者、家庭和社会带来沉重负担口］。在我国康复工作起 从大关节开始，后顺序到小关节，每次每个关节至少重复活 动５～７次，若患者出现痛楚表情时即停止活动。预防感染： 保持呼吸道通畅，加强拍背以利于痰液咳出，必要时给与辅 助吸引。留置尿管者，膀胱冲洗每周２～３次 。制定心理康 复措施。 ２结 果（见表１、表２） ±Ｓ 表１ 两组年龄、病情、病程的比较 步较晚，卒中后的康复未能引起广大医务工作者及患者的足 够重视，多数患者由于忽视早期或较早期的功能锻炼而导致 永久性残疾，生活无法自理，无法重返社会 ］。但近年来研究 显示，早期护理干预对患者远期康复非常重要。为此，对脑血 管意外患者进行早期护理干预，现将康复护理总结如下： １资料与方法 １．１一般资料 脑卒中患者９ ４例，其中男６ ５例，女２ ９例，年龄３ ７～ ８２岁。脑卒中、高血压性脑出血者３４例，缺血性脑梗死者 ４８例，脑梗死合并出血者１２例。随机分为观察组与对照组 各４７例，两组年龄、病情、病程无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法 病情诊断，按格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分法。 表２两组并发症的比较例（ ） 对照组采用一般护理常规；观察组均在一般护理常规的 基础上，在发病４８ ｈ后，病情不再继续发展时，根据临床表 现、ＣＴ扫描，确定神经系统损害的性质、部位以及病变程度， 对患者全身状况进行护理评估，制定不同时期的康复计划， 心理康复与神经功能康复同时进行，互相促进。方案：针对急 性期，预防关节挛缩变形及废用性肌萎缩：随时保持各关节 功能位置，预防关节畸形；每２ ｈ翻身１次，更换体位，应尽量 ３讨 论 脑卒中发病后数日内，通常以临床抢救为主，早期康复 治疗是脑卒中急性期治疗的重要组成部分。究竟什么时候开 始才为“早期”，认识并不完全一致。目前，较为一致的认识 多用患侧卧位，减少仰卧位；床上被动活动，每日３～４次，先 是：脑血管病患者生命体征（血压、呼吸、心率、体温等）稳定， 维普资讯 http://www.cqvip.com 临床医药实践杂志 ２００７年２月第１６卷第２期 偏瘫、失语等神经系统症状不再发展后４８ ｈ即应开始康复 治疗。 被动运动，应先健侧后患侧由大关节到小关节，循序进行。既 要注意各方向活动到位，又要注意动作强度，切忌粗暴。对 而急性期的康复，是抑制异常反射活动，重建正常运动 模式；其次，才是加强肌肉力量的训练，防止并发症的发生。 因此，对意识障碍明显的重型脑卒中发作患者，因病情易变， 护理人员要密切注意发病后症状进展，尤其脑出血患者更应 慎重。此期因患者卧床、不能活动，易发生关节挛缩变形、褥 疮、呼吸道感染、肌力下降、心肺功能低下、精神衰退等并发 止脑疝形成的药物治疗外，康复的重点应放在减少后遗症的 发生及促进患者功能恢复上。此期康复措施主要是监测及维 持生命体征稳定，注重基础护理，同时注意保持良好的肢体 位置及卧位姿势，帮助及指导患者进行适当的卧床期运动。 由于每例患者存在的障碍不同，所采取的康复治疗方法也就 有所不同。但是，从早期康复的目的出发，早期康复治疗至少 肘、指、踝关节要特别注意活动。 ４．４按摩 给患侧上下肢轻柔而有节律的按摩使其放松，按摩胸大 肌，以减轻其痉挛性收缩，以免防碍肩关节运动。 ４．５预防感染 预防呼吸道感染。除每２ ｈ更换体位拍背外，要注意患 腔唾液顺流而出或以吸痰器吸出防止吸人性肺炎。 预防泌尿系感染。尿潴留患者留置导尿按护理常识处 理。 预防深部静脉炎。将患肢抬高，按摩患侧肢体，避免患侧 下肢输液，如发生静脉炎可做理疗，亦可使用弹力裤或弹力 绷带。 症。护理人员除积极配合医生完成调整血压、减轻脑水肿、防 者的口腔清洁，使患者头侧卧，口角处偏低，枕部稍高，使口 应该包括下述主要内容：保持良好的肢体位置；体位变换；关 节的被动运动或辅助主动运动；床上移动训练和动作训练； 预防皮肤感染，预防褥疮。 ４．６做好心理护理 起坐训练；坐位平稳训练；日常生活活动能力训练；移动训 练；预防吸人性肺炎等各种并发症。 ４护理干预 ４．１保持良好的肢体位置 帮助患者进行床上运动，预防关节挛缩变形及废用性肌 萎缩：肩关节屈４２。，外展６０。；肘关节伸展，腕关节背伸，手指 稍屈曲，髋关节伸直防止外旋，膝关节屈曲２０。～３０。等。在脑 水肿控制后可帮助患者做患肢主动及被动运动。首先从简单 使患者理解并配合康复计划的实施。偏瘫患者大都存在 恐惧、悲观失望、性格改变、情绪低落等情况，对生活失去信 心、依赖性强，对运动锻炼反感，稍一疼痛就大骂大叫。对患 者应耐心解释、开导，同情关心他们，帮其解除精神负担，讲 述康复训练的重要性，调动其积极因素，稍有进步就加以鼓 励，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合康复运动的实施。 患者的心理状态对疾病的预后起着至关重要的影响，良 好的心理状态可促进疾病的恢复，相反心理状态不佳则起反 的屈伸动作开始，从大关节到小关节，幅度从小到大，用力要 适宜，并指导患者用健肢带动患肢自行练习，每个关节活动 １０～２０次，每日３次，目的是防止肩、肘、手、髋、膝等关节发 生硬化。同时教会患者床上移动，自行翻身和改变姿势，为下 一作用，通过对患者的心理状态进行分型，并针对性进行护理， 调整了患者的心理因素，使其有正确认识，从而形成良性循 环，促进心理和生理的健康，提高生活质量，早日回归社会。 这里还必须强调，成功的康复不仅取决于正确的 康复治疗方 法，也取决于患者如何渡过治疗以外的全部时间，甚至睡眠 步步行运动打下基础。 ４．２定时翻身更换体位 意识丧失的脑卒中昏睡患者，病情是否平稳，侧卧时必 须将偏瘫的上下肢置于体上，以免受压。平卧位为各种反射 的姿势对功能恢复也会产生明显的影响。因此，对脑卒中患 者来说，康复应认为是每天２４ ｈ都存在的管理和生活方式。 也就是说，早期康复治疗也必须包括在病室内如何进行康复 最活跃的一种体位，它能维持患者体位的对称性，但无论何 种体位均要注意肩手综合征的发生。翻身时要注意头部侧、 仰位置的协调，以防呕吐物逆流气管和舌后坠。 床上被动活动 主要防止肌萎缩及足膝关节变形。脑梗死患者若无意识 障碍，则在发病后次日即开始，脑出血患者宜在病情稳定后进行。夹板固定的肢体可因时间过长引起疼痛，可适当取下， 给患者放一个舒适位置，并做被动活动，按关节活动阂进行 护理，需要医生、护士、家属或看护人员、患者自己共同参与。 参考文献： ［１］ 王志，何威・脑卒中危险因素及其控制［Ｊ］・中国康复 ０２，８（ ２）：６９一７０’ｃ，２０Ｐ，ＤＥｓＭｓ，ｖＡＮ ＧＩ ＪＮ，。 ａ１． Ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｐ ａ ｔｉｃａｌ ｇ ｉｄｅ ｔｏｍａ ａｇｅｍｅ ｔ［Ｍ］．２ｎｄ ｅｄｉ一 ｔｉｏｎ．Ｍａｌａｄｅｎ，Ｍａｓｓ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００１：４２０． ［３］ 周蓉，姚文芳・长期留置尿管时的膀胱冲洗间隔时间 Ｂ）：１６６４’的探讨［Ｊ］・护理研究， ０ｏ ¨（收稿日期：２（）（）６—１２—２５ 作者简介：常润娥（１９５７一），女，山西省太原市人，主管护师，主要从事康复科工作。
