２００９年第１８卷第７期 白血病化疗患者拒绝深静脉留置的原因及对策 临床医药 王君芬，王信娟，董红敏，王栋琳 （浙江省舟山市人民医院，浙江舟山 ３１６０００） 摘要：目的探讨促进患者配合深静脉留置操作的措施。方法分析患者拒绝深静脉留置化疗的原因。结果患者拒绝深静脉留置的原因较 多．但主要是心理Ａ－面的原因。结论做好切实有效的宣教，引导患者主动配合，熟练掌握深静脉置管技术，严格各种无菌操作，做好深静脉 置管护理工作，减少并发症发生，是促进更多的患者接受深静脉留置化疗的有效措施。 关键词：白血病；化学治疗；深静脉留置；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００９）０７—００５１—０２ 肤溃疡坏死，会给患者带来更大的痛苦，反而增加了医疗费用。长 时间输入刺激性强、浓度高的药物，要求患者处于某一个姿势或体 与其他肿瘤的化疗相比，白血病的化疗持续时间更长、药物剂 量更大，尤其是经外周静脉化疗，化疗药物刺激及因反复穿刺造成 的肌体损伤会给患者带来极大的生理和心理痛苦，令其望而生畏， 位以避免化疗药物外渗，这对患者的体能及心理都是一种考验。外 阻碍化疗的顺利进行。通过深静脉置管进行化疗，既减轻了患者的 周静脉条件差的患者一次性穿刺成功率低，有时需多次穿刺。一般 痛苦，使发生静脉炎的机会大大减少，同时也减轻了护士的工作量 浅静脉状况不佳的患者提起静脉化疗都比较担心。 和心理负担，但现实生活中还是有许多患者拒绝深静脉留置。笔者 ３．３ 强调深静脉留置的优势 从２００４年１月起到２００７年１月对８０例白血病化疗患者进行了 １）深静脉置管可根据患者情况选取颈内静脉、股静脉等进行 调查，分析患者拒绝深静脉留置的原因，并提出相应的对策，现总 穿刺置管，是一种比较理想的化疗给药途径。置管前适当麻醉，疼 结如下。 痛少；置管后可以反复使用，有效地避免了因反复穿刺的并发症； １ 临床资料 深静脉管腔粗，血流大、速度快，化疗药物与血管壁接触时间短，对 一般资料：本组白血病患者８Ｏ例，其中男５７例，女２３例；年 血管损伤相对较小 】。２）深静脉留置管置留时间更长。头皮针能保 龄１５～８５岁，平均４０．９岁；病程１个月至６年；文化程度大专及 留４～６ ｈ、留置针能保留３～５ ｄ，而深静脉留置管可保留３～６个 以上ｌ３例，中学４Ｏ例，小学２２例，文盲５例。 月以上，中心静脉置管留置时间与感染关系差异无显著性”】。深静 方法：待患者确定化疗方案后，由责任护士向其介绍有关深静 脉置管不仅减低了患者的经济负担，又减少了反复穿刺带来的痛 脉留置化疗的各种优点以及留置时、留置后的注意事项，并说明外 苦，还保证了化疗药物按时按量输入患者体内。局部使用无菌隔水 周静脉化疗出现重度静脉炎和药物外渗引起局部溃疡坏死的可 透明敷贴，化疗期间也可洗澡。３）可减少患者化疗时恶心、呕吐的 能性。 现象及白细胞下降的程度。因为药物由上下腔静脉直接进入心脏， 结果：完全拒绝深静脉留置的患者５２例（６５．００％）；经宣教后 缩短了在静脉中停留的时间，减少了对外周静脉血管的刺激，使副 愿意留置者２３例（２８．７５％），其中成功留置２０例，失败１例；主动 作用降低。 要求留置者５例（６．２５％）。留置保留时间ｔ０ ｄ至６个月。 ３．４ 提高深静脉留置穿刺的成功率 ２ 患者拒绝深静脉留置的原因分析 深静脉由于是盲穿，增加了穿刺的难度，对护理人员的技术要 患者拒绝深静脉留置的原因主要有：１）心理紧张，缺乏深静脉 求较高。但若掌握解剖位置，定位准确，熟练掌握进针角度及深度， 留置的相关知识；２）对有创操作术前谈话签字心存疑虑，害怕冒风 穿刺并不困难 】。因此应尽量选择操作技术高、有认证资格的护理 险；３）存在侥幸心理，处于病程初期，自认为外周静脉条件尚可，不 人员（我院护理部给予认证的深静脉留置人员）进行操作，提高一 会发生药物外渗而造成局部坏死等；４）担心留置管阻塞，引起局部 次成功率。在操作中，护士要有很强的责任感，应主动关心患者，观 感染；５）担心翻身活动不方便，不能洗澡；６）由于病程长，反复多次 察患者周围循环状况（有无出汗、脉搏增快、呼吸加快等） 】。当出现 住院，医疗费用高，经济负担重，担心费用问题，尤其是自费患者更 反复穿刺时，患者会焦虑、烦躁，甚至不想继续配合，护士应及时给 甚；７）有穿刺不太顺利的经历；８）长期受疾病折磨后性格主观、固 予语言、行为的支持和鼓励，使其产生较好的心理效应，配合穿刺 执，难以有效沟通。 成功。 ３ 护理对策 ３．５ 减少深静脉留置的并发症 ３ １ 加强心理护理 １）严格无菌操作，防止感染：在置管与护理深静脉置管时，应 由于患者缺乏深静脉留置相关知识，对有创操作术前签字又 严格按无菌技术进行操作，预防感染性并发症的发生。２）预防出 心存疑虑，部分患者对深静脉置管有恐惧感，护理人员应作好解 血：置管后用一次性治疗巾包裹沙袋压迫置管部位（１０ ｍｉｎ以上）， 释工作…。操作前对患者的指导及讲解是必要的，特别是对于第 至穿刺部位无渗血为止；置管期间随时观察出血情况，若有出血， 一次穿刺的患者，应讲解操作的方法以及可能出现的问题和解决 采用沙袋或绷带压迫止血，必要时使用止血药物，止血无效则应立 方法，并可请已穿刺置管的患者现身说教，消除患者顾虑，并配合 即拔管。３）保持管道通畅，防止堵塞：管道堵塞常见原因有血凝块 治疗。 堵塞和静脉高营养时部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致。每 ３．２ 分析外周静脉穿刺的不足 日输液完毕时用生理盐水ｌ０～２０ ｍＬ冲管后方能拔针，以免残留 抗癌药物多为化学制剂或生物制剂，会影响蛋白质和ＤＮＡ的 化疗药物刺激血管；避免在导管内抽血；发现肝素帽内有血凝块需 合成 ，可使血管内上皮细胞坏死；而大剂量的药物综合化疗及反 及时更换肝素帽；输液不畅时，可用注射器回抽，不可强行冲管。４） 复多次静脉穿刺，易损伤血管，直接造成机械性静脉炎，同时药物 预防深静脉血栓：血栓形成是由于导管周围的血流缓慢、血管内膜 的高浓度可引起的化学性静脉炎；发泡性药物一旦外渗可造成皮 损伤或纤维蛋白原蓄积、高凝状态引起。深静脉血流速度快，因此， 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ ・５ｌ・ 临床医药 ２００９年第ｌ８卷第７期 盐酸伊托必利治疗功能性消化不良４０例 蓝利东，吴炳莲 （浙江省庆元县人民医院，浙江庆元３２３８００） ，摘要：目的评价盐酸伊托必利治疗功能性消化不良（ＦＤ）的临床疗效和安全性。方法将８０例ＦＤ患者随机均分为两组治疗组用盐酸伊 托必利片５０ ｍｇ，对照组用多潘立酮片１０ ｍｇ，均３次／ｄ，餐前３０ ｍｉｎ口服，疗程均为４周。结果总有效率治疗组为８０００％，对照组为 ．５２．５０％。结论盐酸伊托必利是治疗ＦＤ有效、方便、安全的药物。 关键词：盐酸伊托必利；多潘立酮：功能性消化不良 中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７５ ．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—４９３１（２００９）０７—００５２一Ｏ１ 表１ 两组临床疗效比较［例（％）］ 非溃疡性消化不良又称功能性消化不良（ＦＤ），是指有持续性 或反复发作性的上腹不适、饱胀、早饱、胸骨后疼痛不适、恶心、呕 吐或其他上腹部症状而无局部或全身器质性疾病的证据，持续至 少３个月以上的临床综合征。患者经过积极有效的药物治疗，可缓 解症状，达到治疗目的。 １ 资料与方法 注：与对照组相比较， Ｐ＜０．０１ 发生率为１２．５０％。两组血、尿、便常规、肝肾功能和心电图检查治 疗前后均无异常发现。 ３ 讨论 １．１ 临床资料 选自本院２００５年２月至２００７年６月ＦＤ患者８０例，诊断均 符合ＦＤ诊断标准 １，就诊前１周内做过胃镜检查，排除肿瘤、溃疡 等器质性疾病，且均有持续或反复发作上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、 胃灼热、恶心、呕吐等消化不良症状。将８０例患者随机均分成两 组，各４０例，平均病程１４．２６月。治疗组中男２８例，女１２例；年龄 ２０—７５岁。对照组中男２１例，女ｌ９例；年龄１８～７４岁。两组患者 性别、年龄、平均病程均无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 治疗方法 ＦＤ是临床常见的症候群，发病率高，机理复杂，目前认为胃肠 运动功能障碍是其发病的主要原因１ ２Ｉ。盐酸伊托必利能刺激内源性 乙酰胆碱释放并抑制乙酰胆碱水解，可增加胃的内源性乙酰胆碱， 增强胃和十二指肠运动，从而促进胃排空 。它对上消化道的促动 力作用选择性高，能有效地改善ＦＤ的症状，而不会引起可导致猝 死的Ｑ—Ｔ间期延长或室性心律失常 １，且未发现其具有锥体外系 反应、溢乳等中枢神经系统多巴胺（Ｄ ）受体阻断所致的不良反应［５ｔ。 本研究显示，盐酸伊托必利治疗ＦＤ，能明显改善ＦＤ患者症状，不 良反应轻，是一种安全有效的治疗药物。 参考文献： ［１】昊改玲，柯美云．经内镜证实的３００例功能性消化不良症状特点剖析 ［Ｊ］．中华消化杂志，２００３，２３（９）：５３３—５３５． ［２］凌奇荷．功能性消化不良的研究进展【Ｊ］．临床内科杂志，２００１，１１ （２）：６９—７１． 治疗组使用盐酸伊托必利片（成都恒瑞制药有限公司）５０ ｍｇ， 对照组使用多潘立酮片１０ ｍｇ，均３次／ｄ，餐前３０ ｍｉｎ口服，疗程４ 周。用药期间停用其他药物。 １．３疗效判定标准 以患者上腹痛、腹胀、反酸，嗳气、胃灼热、恶心、呕吐等症状缓 解程度进行判定。显效为症状全部消失，有效为症状部分消失，无 效为症状无改善，以前两者合计为总有效。 １．４统计学处理 ［３】史美甫．精编临床用药必备［Ｍ】．北京：中国科学技术出版社，２００３： ７６３—７６４． 两组数据用 检验及ｔ检验。 ２ 结果 ［４】杜文双．新型胃动力药盐酸伊托必利［Ｊ】．医药导报，２００３，２２（７）： ４９０—４９１． 疗效：两组临床疗效见表１。 ［５】王钦，曹 熙，陈加阳．伊托必利治疗功能性消化不良的疗效［Ｊ］． 不良反应：治疗组出现２例腹泻，１例腹痛，不良反应发生率为 ７．５０％；对照组出现３例头晕，１例轻微腹痛，ｌ例稀便，不良反应 中华中西医学杂志，２００４，２（４）：３１—３２． （收稿日期：２００８—０７—０８） 血栓形成和血管狭窄发生的机会少”ｌ。但对于长期卧床股静脉留 重庆医学，２００３，３２（１）：７９—８０． 置的患者，须观察下肢有无肿胀、瘀血、渗血、疼痛等血栓形成征 象，鼓励患者活动肢体，保持输液通畅，长期不输液者应及早拔管。 ５）预防导管脱出：导管的固定是关键 ，应将导管尾端用缝线固定 ［４］王爱玉，陈秀英，刘燕珍，等．化疗患者中心静脉置管术后感染的多因 素分析［Ｊ Ｊ．中国肿瘤临床与康复，２００ｌ，８（１）：１９—２０． ［５］蒙金兰，韦玉兰．深静脉穿刺置管术的技巧及护理体会［Ｊ】．现代医药 卫生．２００４．２０（１５）：ｌ ５５２． 于皮肤上。更换敷料时注意缝线有无脱落，导管有无脱出；要避免 因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。 参考文献： 【１】刘慧风．５８例半卧位病人股静脉置管的临床护理［Ｊ］．中华护理杂志， ２００１．３６（１０）：７９５—７９６． 【６］尤 嘉．颈内静脉置管血透６８例的护理体会［Ｊ］．护理杂志， ２０００．１７（２）：４６． ［７］汤继波，屈艳萍，詹学哲．颈内静脉插管在血液透析中的应用［Ｊ］．护 士进修杂志，２００４，１６（１１）：８６３． 【２】黄小玲，江月忠，章海滨．化疗性静脉炎的防治［Ｊ］．护理与康复， ２００４，３（４）：２６５—２６６． 【８】孟春英．外周中心静脉置管的护理［Ｊ］．实用护理杂志，２００３，１９（２）： ４６—４７ 【３】罗 风．深静脉穿刺置管在３４０例乳腺ｃａ化疗中的应用及护理【Ｊ】． ・（收稿日期：２００８—１０—１８） ５２・ 中国药业Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ
