住院超过30天患者管理记录本

住院时间超越30天之蔡仲巾千创作

时间：二O二一年七月二十九日 患者管理资料 科室名称： 2014年 目 录

一、三级综合医院评审标准条款

二、住院时间超越30天的患者管理与评价制度 三、住院时间超越30天的患者专项管理挂号 四、住院时间超越30天的患者病例讨论记录 五、住院时间超越30天的患者检查督导及专项通报

超越30天患者的管理相关条款 评审标准 评审要点 4．5．7 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与平安管理团队,能按期分析影响住院诊疗（检查、药物治疗、手术/介入治疗等）计划/方案执行的因素,对住院时间超越 30天的患者,进行管理与评价,优化医疗服务系统与流程. 【Ｃ】 1．对住院时间超越 30天的患者进行管理与评价有明确管理规定. 4．5．7．5 2．科室将住院时间超越 30天的患者,作年夜查房重点,有评价分析记录. 3．有主管部份监管. 对住院时间超越 30天的患【Ｂ】符合“C”,并： 者进行管理与评价.（★） 主管部份履行监管职责,有按期监管检查,并有分析、反馈和改进办法. 【Ａ】符合“B”,并 根据对超越 30天住院患者的分析继续改进住院管理质量. 文件编号:某某医院 主题内容 文件名称 管理部份 五、医疗质量管理相关制度住院超越30天的患者管理与评价制度 医务部 适用对象 生效日期：20140001修订日期：20140025 临床医技各科室 时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服务流程分歧理现象,切实减轻群众就医的经济负担,提高医疗服务效能,特制定本制度.

二、各临床科室要采用有效办法,严格控制住院时间,缩短平均住院日.

三、临床各科室对住院时间超越30天患者,科室应进行严格的监控和管理,组织专项年夜查房；对住院时间超越30天患者,科室主任应组织全科医护人员进行病例讨论,需要时邀请医务部、质控科或其他专业医师介入.讨论结果记录在《住院超越30天患者管理记录本》中.

四、讨论分析记录的内容应包括以下内容：患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素）,制定整改办法.涉及到非医疗因素的事项,要注明原因和处理意见,及时上报质控科.

五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作,防止呈现因沟通不及时或不清楚而呈现纠纷.需要时上级医师介入沟通.

六、科室对住院时间超越30天患者的分析讨论处理记录,除科室及时挂号外,必需将《住院时间超越30天的患者专项管理挂号表》（新病历系统中）上报质控科、并打印出一份放入《住院超越30天患者管理记录本》存档.

七、质控科每月对科室上报的住院时间超越30天患者的资料进行收集、整理、总结.

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

八、医院每季度对住院时间超越30天患者的病例进行汇总及分析,用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果,进行专项通报并反馈.

九、质控科每半年对各科室呈现的住院时间超越30天患者的情况进行半年分析、汇总.年底对存在突出问题的,将结合年度综合目标进行考核处理.

住院时间超越30天患者专项管理挂号

姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号：

入院时间 病情摘要与诊疗经 过 科原因分析 室讨论意见 整改办法 病情评估 经治医师签字： 入院诊断 目前诊断 上报时间 住院天数 类别 科主任签字： 说明：待职能部份填写完毕后,科室以纸质版形式打印并保管1份.

住院时间超越30天的患者病例讨论记录

说明：除病例一般情况、原因分析、整改办法、科室讨论意见、各项评估等外容外.还应讨论影响住院时间主要因素,包括： 一、医源性因素：1、诊疗、护理质量因素；

2、有无过度诊疗现象； 3、有无医源性并发症；

4、有无医源性故意拖延住院时间因素； 5、其它延长住院时间因素

二、非医源性因素：1、病人、病情因素；

2、社会因素

三、疑难病人多学科会诊情况.

住院时间超越30天患者检查督导及专项通报

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

1、住院时间超越30天的患者检查督导评价表（试行）

患者姓名 入院诊断 目前诊断 检查要点 性别 年龄 住院号 扣分标准 扣分及理由 年夜 查 房 30 分 检查监督项目 1.是否作为年夜查房重点. 2.主任（副主任）医师或科主任是否通过看病人,对主要病史进行弥补询问,仔细查体,及时发现经治医师有无漏问、漏查之处.了解病历书写情况,病史、体征准确情况,病情分析是否恰当.重新病情评估或确认、调整诊疗方案或确认,解决诊疗中的疑难问题,介绍国内外的新进展. 3.检查医疗护理工作,包括病历书写、检查检验等,从中了解医疗、护理工作的质量,发现缺乏及时指出,予以纠正. 4.结合病人实际,针对性教学,可适当对经治医师提问,针对病史、查体、诊断、治疗中的问题,可以提问最新诊断标准,治疗方案以及生理、病理、药理等方面的问题.对回答不完全者,予以纠正、弥补,体现新观点、新进展. 1.科室组织全科进行讨论,分析病情和长时间住院的原因.继续住院原因；整改办法 2.讨论内容在住院超越30天患者管理记录本,中,并在病程记录中体现. 1.未作为年夜查房重点,扣30分 3.未检查医疗、护理工作,每项扣2分 4.查房无病情评估或确认扣3分；评估内容不全面,扣0.5~2分； 5、诊疗计划未调整或确认扣5分 6、查房医师未签字扣2分 7、非（副）主任医师或科主任查房扣10分 病例讨论 记录 20分 1.不讨论,扣10分 2.讨论内容不具体,扣5分 3.病程记录中无体现,扣5分. 4.无护士长介入讨论,扣5分 5.科室无讨论记录,扣5分 1.阶段小结内容符合规范（1）入院日期、小结日期、患者姓名、性别、年龄；（2）阶段主诉、入院诊断、诊疗经过；（3）目前情小结 况、目前诊断；（4）诊疗计划；（5）医师10分 签名. 2.交接班记录、转科记录可代 替阶段小结. 沟通内容： 医患1.长时间住院原因,继续住院原因 沟通 2.目前诊断情况、目前治疗效果 情况 3.疾病发展、转归 20分 上报2.陈说内容是否齐全（住院时间超越30天管理 患者专项管理挂号）是否空项 20分 .不符合规范,缺一项,扣2分 对病情沟通不充沛,每缺一项扣5分 2.上报内容有缺陷或空项,每项扣2分 说明：本评价表每项目扣分,到该项目总分值扣完为止.

时间：二O二一年七月二十九日

时间：二O二一年七月二十九日

2、住院时间超越30天患者检查情况专项通报时间：二O二一年七月二十九日 时间：二O二一年七月二十九日