患者报告表
报告时间：
姓名 入院时间 性别 年龄 主要诊断 1、病情因素 2、医疗因素 3、患者因素 科室 住院号 住院超过30天 原因分析 分析及改进 主管医师： 医务科意见： 填表说明：1、本表一式两份，科室留存一份，上报医务科一份。2、原因分析中：病情因素指疾病需长时间住院、医疗因素指住院期间曾出现医疗损害（含非正常并发症）及有无过度医疗、患者因素指治疗终结后不遵医嘱及时出院。
科主任：
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