外科学考试重点
1.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏
2.甲状腺素需要量增高 3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？★
答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 3.甲状腺功能亢进：
(1)是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (2)按引起甲亢的病因可分为：
又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。 3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,
b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征： ★
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。 6.甲状腺手术后的主要并发症: ★
1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性
的呼吸困难.
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管
切开.
3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,
大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:作用为：
①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； ②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则： 原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷
1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，
1
临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。
b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者
处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
9甲状腺癌：
①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤
为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。
②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至
肺肝和骨。
③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管
和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。
④髓样癌：占7%滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 ▲10.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
11.乳房淋巴液输出的途径： ★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小
淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。 ⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 12乳腺癌的手术治疗方式： ▲
乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块
切除
乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸
廓内动静脉及其周围的淋巴结
乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 全乳房切除术：必须切除整个乳腺
保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。 13.腹外疝的临床类型： ▲
①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松
弛，更易被推移，与盲肠,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使
其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝，Littre疝，Maydl疝；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断 活动性疝：
2
14嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★15.腹股沟斜疝和直疝的鉴别 发病年龄 突出途径 斜疝 儿童及青壮年 经腹股
沟管突出，可进阴囊 疝块外型 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 较多 极少 直疝 老年 直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 疝块不再突出 后方 A的外侧 疝块仍能突出 前外方 A的内侧 补一；简述腹股沟斜疝的临床表现？
1， 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔； 2， 肿块质软，可突入阴囊，透光试验
3， 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出； 4， 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感； 5， 如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝 补二；简述嵌顿性疝诊断要点？ 1， 腹内压骤增
2， 疝块突然增大，并伴有明显疼痛 3， 平卧或用手推送不能使疝块回纳 4， 肿块紧张发硬，且有明显触痛
5， 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现 补三；简述直疝三角的构成？
外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带 补四；何谓Richter疝？何谓Littre疝？ &34p387
肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。如果嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝
补五； 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p393 1， 加强前壁：Ferguson法
2， 加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法 补六； 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p394
1， 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 2， 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者
16.放腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
3
手术部位有较多的渗液及渗血 已形成局限性脓肿。
17.剖腹探查的指征 ：★★ 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压稳定转为不稳定甚至下降者 胃肠出血者
积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 ▲18、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③是否多发性损伤 ↓
④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 ★19.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术 穿刺部位
①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处 阳性标准
①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌
20..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。 3.迅速控制明显外出血。
4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。 ▲21、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答: 腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。
22..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：
(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。
(2)适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
4
补一； 简述继发性腹膜炎病因 1， 炎症和感染 2， 消化道急性穿孔 3， 绞窄性肠梗阻 4， 血管闭塞性疾病 5， 腹腔内出血 6， 外伤 7， 医源性
补二；简述急性腹膜炎治疗方法？ &36p415
1， 非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 体位：一般取半卧位 禁食，胃肠减压 纠正电解质紊乱 抗生素
补充热量和营养支持 镇静止痛，吸氧 2， 手术治疗：
手术适应证：① 经上述非手术治疗6~8小时后，腹 膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
② 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠 梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③ 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。 ④ 腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 手术治疗原则：① 原发病的处理 ② 彻底清洁腹腔 ③ 充分引流
23、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。 24、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答: ①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 25.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：
(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。
(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用
抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。
b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。
(3)适应症:1.十二指肠溃疡出现严重并发症。
2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。 3.溃疡病程漫长者。
26.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★
分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。
5
Ⅲ型:20%，高胃酸，位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型:5%，低胃酸，位于胃上部1/3，胃小弯接近贲门处
临床表现：a.发病年龄多为40-60岁,多位于胃窦小弯侧;
b.主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。
进餐开始，持续1-2H后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左,抗酸治疗缓解后常复发。 c.年龄较大的患者，呈不规则持续痛
手术指征：1.内科治疗8-12w溃疡不愈合或短期复发者。
2.发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻等。 3.溃疡巨大或高位溃疡。 4.胃十二指肠复合性溃疡。 5.溃疡不能除外恶变或已恶变者。
27.胃十二指肠溃疡手术方式 ▲ 胃大部切除术
①毕Ⅰ式 优点：吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态,术后并发症较少,
缺点：但因胃与十二指肠吻合有一定张力,易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复
发。因此,此法多适用于胃溃疡.
②毕Ⅱ式 ③胃空肠Roux-en-Y吻合 胃迷走神经切断术 ①迷走神经干切断术
②选择性迷走神经切断术 ③高选择性迷走神经切断术
28.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症： 1．原理：
切除了大部分胃，因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋白酶分泌大量减少。 切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。 切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。
2．切除范围：胃的远侧2/3-3/4,包括胃体的远侧部分`胃窦部`幽门和十二指肠秋部的近侧. 3．并发症：A.早期并发症：
术后胃出血， 胃排空障碍。
胃壁缺血坏死，吻合口破裂或瘘， 十二指肠残端破裂 术后梗阻 B.晚期并发症： 酸性返流性胃炎 倾倒综合征 溃疡复发 营养性并发症 迷走神经切断术后腹泻 残胃癌
▲29.胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断要点
6
答: 病史：①有溃疡病史
好发部位：胃十二指肠壁近幽门处
临床表现：②突发上腹刀割样剧痛迅速发展成全腹疼痛
③伴休克或恶心呕吐 ④明显的腹膜刺激征
辅助检查：⑤WBC升高、X线膈下游离气体、腹穿有食物残渣。
⑥诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。
▲30.胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：
1．原则：补充血容量防治失血性休克，尽快查明出血部位并采取有效止血措施。 2．措施：⑴补充血容量。
⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。 ⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止
血。 ⑷应用止血制酸药物。 ⑸急诊手术止血
3.手术指征：a.出血速度快，自行止血机会较小。
b.近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻。
c.正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人， d.胃溃疡患者近早期手术。
e.胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。
31.胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：
1.根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晚间，量大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。
2.呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一缓解症状。 3.常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。
4.体检时见病人有营养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。 32、胃癌的癌前期病变有哪些？早期胃癌？
答：胃癌的癌前病变：胃息肉,慢性萎缩性胃炎,胃溃疡,残胃癌,异型增生。 早期胃癌：仅限于黏膜及黏膜下层者 a.小胃癌：癌灶直径6-10mm b.微小癌：癌灶直径小于5mm
c.一点癌：更小，只能在胃镜组织活检时发现 33、进展期胃癌的Boarmman分型？ 答:
进展期为中晚期胃癌的统称：
Ⅰ型：为边界清楚突入胃腔的块状癌灶； Ⅱ型：为边界清楚并略隆起的溃疡状癌灶； Ⅲ型：为边界模糊不清的浸润性溃疡状癌灶；
Ⅳ型：癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清。若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状，称皮革胃
34、胃癌的常见转移途径？ 答：①直接浸润
②血行转移：肝，肺
③腹膜种植转移：卵巢Krukenberg瘤
④淋巴转移：最主要的方式，可胸导管→左锁骨上，或者肝圆韧带→脐周 35、什么是胃癌根治术(D2)和扩大根治术？
7
答：胃淋巴结分三站，共16组
根治术：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。 扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。 36、胃癌的根治程度分级？
答:A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润，根治效果最好
B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。根治效果次之 C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。非根治手术 补一：胃溃疡外科治疗适应症？ &37p426
1， 包括抗HP措施在内的严格内科治疗8~12周，溃疡不愈合或短期内复发者 2， 发生溃疡出血，瘢痕性幽门梗阻，溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者 3， 溃疡巨大或高位溃疡 4， 胃十二指肠复合溃疡
5， 溃疡不能除外恶变或已经恶变者 ▲37、肠梗阻按病因分类？ 答：按病因分类：
机械性：各种原因引起的肠腔狭窄
①.肠腔堵塞
②.肠管受压
③.肠壁病变
动力性：无器质性肠腔狭窄，如急性弥漫性腹膜炎
机制：神经反射或毒素刺激→肠壁功能紊乱→肠蠕动功能丧失或肠管痉挛→肠梗阻
血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成→血运障碍→肠麻痹 38、简述肠梗阻局部病理生理变化？
答: ①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则强变弱，出现麻痹；
②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。
③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。
▲39.肠梗阻临床表现:
症状:局部表现：腹部阵发性绞痛,呕吐,腹胀,肛门停止排气排便. 全身表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环系统障碍 检查:腹部体检:视诊:可见腹胀,肠型和蠕动波;
触诊:单纯性有轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征. 叩诊:绞窄型可移动性浊音阳性;
听诊:机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声.麻痹性肠鸣音减弱或消失.
▲40.肠梗阻的诊断步骤和治疗原则：
诊断步骤：是否肠梗阻
是机械性还是动力性 单纯性还是绞窄性 高位性还是低位性 完全性还是不完全性 什么原因引起的梗阻
41、绞窄性肠梗阻的特征？ ★
答：临床表现： ①腹痛发作急骤持续性痛 ②早期出现休克
③明显腹膜刺激征 ④腹胀不对称
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⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液 ⑥积极非手术治疗无改善
⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。
肠梗阻治疗原则：是矫正肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
基础疗法：a.胃肠减压
b.矫正水电解质紊乱和酸碱失常 c.防治感染和中毒
解除梗阻
▲42.高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：
43.婴儿肠套叠的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。44.先天性肠扭转不良的手术原则：
a.是解除梗阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；
b.肠扭转是行肠管复位。
c.有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。 45.先天性肥厚性幽门狭窄的临表：
1.新生儿常见的疾病，进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。
2.患儿可有脱水，体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。 3.幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。 46、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？ ★ 答：常见病理分型有：
有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。
②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层。
腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。
③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障
碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。
④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。
47、急性阑尾炎诊断要点及鉴别诊断？ ★★
答:诊断：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。 鉴别诊断：①胃十二指肠溃疡穿孔
②右侧输尿管结石 ③妇产科急腹症
④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。
48、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？ 答: 1.病史：①多有转移性右下腹痛的特点；
2.临床表现：②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；
③多伴有恶心，呕吐，腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。
④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。
3.辅助检查：⑤实验室检查：白细胞升高×109/L，中性粒比例 49急性阑尾炎的临床表现：
①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，
9
症状：1腹痛，典型的转移性右下腹痛；2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。 体
征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点
2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失 3、右下腹包块 4、结肠充气试验阳性
5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 6、闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。 7、肛门直肠指检。
50急性阑尾炎的并发症 术中并发症及处理：
1、腹腔脓肿：一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外瘘形成：
3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生素治疗。 术后并发症：出血
切口感染 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘。
51.阑尾周围脓肿的治疗：
1.尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。 2.如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。
3.如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，
合理使用抗生素。 52.特殊类型阑尾炎的临床特点
1． 小儿急性阑尾炎:a.病情发展较快且较重,早期即有高热.
b.右下腹压痛和肌紧张是其重要 c.体征：穿孔率较高
2． 妊娠期急性阑尾炎:a.阑尾被推向右上腹,压痛部位也随之上移.
b.因腹壁被抬高，所以压痛，反跳痛，肌紧张均不明显. c.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.
3． 老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝,主诉不强烈。
腹壁薄弱,体征不典型. 动脉硬化易导致阑尾缺血坏死. 合并症较多,使病情更趋复杂严重
补一；试述阑尾切除后切口感染的原因、临床表现和防治方法？
1， 原因：多见于化脓或穿孔性急性阑尾炎，于术中切口保护、切口冲洗、止血不彻底，死腔未完全消灭等原因。
2， 表现：术后2~3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛。
3， 治疗方法：术中严格遵守无菌操作规则，正确的缝合不留死腔。切口一旦感染，应拆除感染区缝线敞开引流. 53.痔的临床表现
答:①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；
②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；
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③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。 ④肛周瘙痒。 98.简述内痔分期？ ▲
答:分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；
第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳； 第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：
第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。
54.右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？ 答: (1) 右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。
左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血(大便习惯或性状改变)为主。 (2) 梗阻时：a.右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术。
b.左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。
55.结肠癌:病理与分型:根据肿瘤的大体形态可分为：肿块型，浸润型，溃疡行型。
组织学分类：腺癌，黏液癌，未分化癌.
56.结肠癌的临床分期： ▲ 1.癌仅限于肠壁内为Dukes A期。
2.穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期。
3.有淋巴结转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期。
4.已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。 57.直肠癌的常用术式及其适应症？ ▲
答: ① Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌
② Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌
③ Hartmann手术适用于全身一般情况很差，急性梗阻，不能行上述两种手术。
58肝脏Couinaud分段及Glisson系统？
答:肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。
Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。
59、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？ 答:感染途径：①胆道，最主要
②肝动脉 ③门静脉
④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。
经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。 60.原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？ 答:(1)诊断：a.肝炎肝硬化病史。
b.典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；
c.辅助检查：AFP；影象学(B超、CT、MRI、肝动脉造影)；肝穿刺针吸细胞学 检查等。
治疗方式: ①手术治疗包括规则和非规则性切除；
②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等 ④放疗 ③化疗
⑤生物治疗 ⑥中医中药治疗。
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▲61细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿，包虫性肝脓肿的鉴别： 病史 症状 体征 脓肿 脓液 血象 细菌性肝脓肿 胆道感染或全身感染 起病急骤，全身状明显 肝大不明显 较小，常为多发性 黄白色脓液，培养有细菌 白细胞及中性粒细胞增加 阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾病史 起病较缓慢、病程较长 肝大显著 较大，多数为单发性 巧克力色，有阿米巴滋养体 嗜酸性粒细胞增加 包虫性肝脓肿 包虫囊内感染 起病缓慢、病程长 右肋缘略鼓出或上腹部有局限性隆起 较大，多单发伴钙化 多为黄色糊状，和包虫内囊皮嗜酸性及中
性粒细胞增加，包虫试验阳性 血清学 粪常规 诊断性 治疗 62.肝癌手术适应证： 1、病人一般情况
⑴较好，无明显心、肺、肾等重要器官器质性病变
⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级
⑶无广泛肝外转移性肿瘤 2、下列情况可做根治性肝切除:
⑴单发的微小肝癌； ⑵单发的小肝癌
⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚 ⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内 3、姑息性切除:⑴3-5个多发性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内
⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚 ⑶位于肝中央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大
▲原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染 63.门静脉系解剖特点
门静脉主干是肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的→左右两干分别进入左右半肝后逐渐分支，其小分支与肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦→然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉→肝静脉最后汇入下腔静脉。
所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦 64、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？ ▲
答:①胃底、食管下段交通支：门V血流→胃冠状静脉，胃短静脉
→食管胃底V→奇静脉，半奇静脉的分支吻合→上腔静脉
②直肠下端、肛管交通支 ③前腹壁交通支
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细菌培养阳性 无特殊发现 抗炎治疗明显有效 细菌培养常阴性 部分病人可找到阿米巴滋养体 抗阿米巴药物治疗有效 抗包虫病药物部分有效 细菌培养可呈阳性，多有混合感染 无特殊发现 混和
④腹膜后交通支
65、门脉高压症的定义及主要病理改变？
答:门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大 ②交通支扩张 ③腹水。 66.门静脉高压的临床表现：
临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状。
曲张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。
67、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？ 答: ⑴ 门体分流 ①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难。
②选择性，优点是肝性脑病发生率低。
⑵ 断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。 68、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？ 答:药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。 69.食道胃底静脉曲张破裂出血的治疗原则：
为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的中和治疗疗法。 其中手术治疗应强调有效性合理性安全性，并应正确掌握手术适应症和手术时机
对于有黄疸大量腹水肝功能严重手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂
体加压素应用三腔压迫止血。
对于没有黄疸和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术 70.胆囊三角
答：是胆囊管，肝总管和肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。 71、什么是夏科氏症？
答：腹痛，寒战高热，黄疸——急性化脓性胆管炎 72、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？ 答:取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。
73、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？ ▲ 答:(1)临床表现：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。
(2)并发症： ①继发胆总管结石 ②胆原性胰腺炎
③胆石性肠梗阻 ④胆囊癌变。
(3)术式选择：①胆囊开腹切除 ②胆囊造瘘 ③LC。 ★74.急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现和治疗原则：(AOSC) (1)临床表现：Reynold五联征=Charcot征+休克+神经中枢受抑制
1.病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史本病
2.除有一般胆道感染的CHARCOT症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现， 3.起病初期出现畏寒发热严重时明显寒战,体温持续升高。
4.疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，谵妄。 (2)治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。
治疗措施：紧急手术解除胆道梗阻并引流及早而有效的降低胆管内压力 ★ 75上消化道大出血的定义和常见病因：
定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的
出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大出血是指：一次失血达1000ml以上或占总循环血量的20%
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常见病因：
1.胃,十二指肠溃疡：约占一半,其中3/4是十二指肠溃疡，一般一次不超过500ml 2.门静脉高压症,食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%.一次常达500—1000ml 3.急性糜烂性出血性胃炎 4.胃癌:2%-4%. 5..胆道出血.
76.上消化道大出血的治疗原则：
只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或ICU。不管出血的原因如何，都应
迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V，便于监测中心静脉压 迅速扩容 输血
纠正酸碱失衡 氧疗 监护
77.胆总管探察术的指征： ★★★ 术前已证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史；
反复发作胆绞痛、胆囊炎；有胰腺炎病史； 术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。
手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；发现胆总管扩张，直径1cm以上，管壁明显增厚； 胆囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；
或发现有胰腺炎表现；
或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 78.拔除T管的注意事项： ★
1.拔除T管前应常规行T管造影 2.造影后应开放T管引流24小时以上
3.硅胶T管对周围组织刺激小T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间
4.对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周围瘘管形成时间长应需推迟拔管时间 5.拔管切记使用暴力
6.如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔 79、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？
答:1.常见病因：①胆道疾病 ②过量饮酒 ③十二指肠液返流 ④创伤 ⑤胰腺血运 ⑤其它。
2.临床类型：轻型，重型。
80、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？
答: 1.一般及支持： ①禁食，胃肠减压 ⑤营养支持 ⑦中药
2.防治休克纠酸： ②补液，防治休克
3.对症处理： ③镇痛解痉 ④抑制胰腺分泌 ⑥抗生素使用 ⑧腹腔灌洗。 81.急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断 ：▲ 根据急性胰腺炎的分型、分期、病因给予恰当的治疗方法。
诊断：实验室检查:胰酶测定，白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。 影象学检查:腹部B超，胸腹部X线，增强CT
临床分型：1.轻型急性胰腺炎:上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；
血尿淀粉酶升高；经及时体液治疗短期内好转，死亡率低。
2.重症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范围宽，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可
有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。
(4)急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊
肿，胃肠道瘘。
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名称解释
1甲亢:各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称.
2突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出.
▲3甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39℃),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等. 4Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层.
5酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷.
6橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。 7疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
8腹外疝：腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。 9腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。 10易复性疝：凡疝内容物很容易回纳入腹腔的称~
11难复性疝：疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔者称~
12滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝囊壁一部分。 13▲嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈
而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住，使其不能回纳。
14Richter疝：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。
15Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~
16绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。 17直疝三角：外侧边是腹壁下A，内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周围部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此后向前突出。
18.继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的直接蔓延或继发于外伤及手术感染而引起的腹膜炎。
19原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。
20.胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~，因溃疡的形成与胃酸-蛋白酶的消化作用有关，又称消化性溃疡。
21球后溃疡：发生于十二指肠球部以下的溃疡。
22对吻溃疡：十二指肠球部前后壁或是胃大小弯侧同时见到的溃疡。
23.溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大量呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白
和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。 24大出血：通常指的是每分钟出血>1ml且速度较快的出血。
25.幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可造成~
26麦氏点：体表投影约在右髂前上棘与脐的连线的中外三分之一交点处。
27胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻合口以下45-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。 28.选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支，右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。
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29高选择性迷走N切断术：又称胃近端迷走N切断术，手术设计切断支配胃近端、胃底，胃体壁细胞迷走N，消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走N，是治疗十二指肠较理想的手术。 30术后出血：若术后不断吸出新鲜血液，24h后仍未停止，称~
31倾倒综合征：系胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。
32早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大量肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大量渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血容量不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。 33晚期倾倒综合征：在餐后2-4h出现症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。 ▲34残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。
癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。
35早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。 36小胃癌：病灶直径在10mm以下称~ 37微小胃癌：病灶直径在5mm以下称~
38▲一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织，称~
39中期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入胃壁肌层为~
40晚期胃癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏器或有转移为~ 41进展期胃癌：中晚期胃癌统称~
42皮革胃：若全胃受累胃腔缩窄、胃壁僵硬如革囊状称~几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。
43Krukenberg瘤：女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~
44原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为~，以Tis表示，当肿瘤为TisN0M0时即为~也称0期。
45根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，有可能治愈的切除手术。
46肠梗阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~
47动力性肠梗阻：于N反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。
48▲绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。
闭袢性肠梗阻：倘若一段肠袢两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称~结肠肿瘤引起肠梗阻，于其近端存在回盲瓣，故易至~
49转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。
50结肠充气实验：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
51门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V，导致门
V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。
▲52齿状线：肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛管在交界处形成一锯齿状的环行线，称~
痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V曲张，向肛管腔内突起称~
53直肠系膜：指中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈厚的结缔组织，内含A、V、
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淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三骶椎前方，下达盆隔。
▲54肛垫：位于直肠、肛管结合处，又称痔区，该区为一环状，约宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。
55白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌下部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。
56肛管直肠环：肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。
57息肉病：在肠道广泛出现，数目多于100个息肉，并具有特殊临床表现称~ 58直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~ 59肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂
伤后形成的小溃疡。 60▲肛裂征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称~
61肛瘘：肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外管三部分组成。
62前哨痔：肛裂裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称~。
63内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~ 64外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~
65▲混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~
66环状痔：混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~ 67嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~
68.肝蒂：出入第一肝门的肝外胆道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称~
69第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称~
70第二肝门：三条主要的肝V在肝后上方的V窝进入下腔V称~ 71Hartmann袋：胆囊颈上部呈囊性扩大，称~，胆囊结石常滞留于此处。 72第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~
73Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周围，构成~
74门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为~
试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。
76贲门周围血管离断术：彻底切断贲门周围血管冠状动脉，胃短动脉，胃后动脉，左膈下静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎，切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称为~
77贲门失弛症：食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物停留在食管内，上段扩张，有不同程度的吞咽困难。
78.门体性脑病：门静脉高压症时，于自身门体血流短路或手术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严重受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为~。
▲79.胆囊三角：胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
80.肠肝循环：胆汁酸盐胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95%的胆盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~
81.胆血返流：当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压时，即可抑制胆汁分泌和发生
~
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▲82白胆汁：胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈~
：在x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影的一种顺行性胆道直接造影方法。
：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆管和胰管内进行造影。
综合征：持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻型黄疸。
86▲Charcot症：肝外胆管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。
征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点外，然后嘱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。
五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot征外，还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现，即~
▲：急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症，大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生~。急性胆管炎与
AOSC是同一种疾病的不同发展阶段。AOSC为急性重症性胆管炎。
90胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~
征：少数急性胰腺炎严重病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称~，若出现在脐周，称Cullen征。
92.壶腹周围癌：指壶腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠肠腺癌。
93先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女比例为4：1。
94先天性肠旋转不良：于胚胎发育中肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。
95肠扭转：是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而造成的闭袢型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。
96肠套叠：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~，为小儿肠梗阻的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童，最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。
97肠套叠空气灌肠复位：肠套叠早期可用空气灌肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用，经肛肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至左右，直至套叠复位。 98先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细
缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形中其发病率仅次于先天性直肠肛管畸形，有家族性反复倾向，以男性居多。
99巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为~。 100Swenson术式：病变肠段切除，脱出型结肠、直肠端端吻合术，近端结肠翻出肛门外作吻合，保留直肠前壁2cm，后壁1cm斜行吻合。
手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。
102.应激性溃疡：是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。 填空
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1.门静脉系统与体静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。 2.胆囊三角：胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区。 征是腹痛、寒战高热、黄疸。
4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。
5.实质性脏器损伤是以腹腔内出血为主要临床表现，空腔脏器伤以弥漫性腹膜炎为主
要临床表现。
6.目前，门V高压食道下端胃底V曲张手术治疗方法可分为两类，即门体分流术、断流手术。 7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而血液不凝。 8.急性肠梗阻具体手术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。
9.诊断原发性下肢静脉曲张时，必须先排除原发性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后综合征、动静脉瘘。
10.临床上脾切除最主要的适应征为：外伤性脾破裂、门V高压征脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性病变，其次为造血系统疾病。
11.甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。
12.正常甲状腺24小时内摄取的碘131为人体总量的30%-40%，甲亢时24小时摄取碘131超过人体总量的25%且吸碘131高峰提前出现。
13.直肠癌根治术的经典术式：Miles手术、Dixon手术。
14.胆道出血征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。 15.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。
16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。
17.肠梗阻手术中对可疑坏死的肠管可用等渗盐水纱布热敷，或用0。5%普鲁卡因溶
液作肠系膜根部封闭。 18.先天性肥厚性幽门狭窄采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法，此前因术前准备纠正营养不良和水电解质斋乱以改变全身情况。
19.先天性巨结肠必须手术，但病情过重者，因先行保守治疗或结肠造口手术，以后施行根治术。 31.肠套叠三大典型症状：腹痛、血便、腹部肿块。
32.先天性巨结肠手术要求切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠。 33.先天性幽门肥厚X线钡餐表现可见胃扩张，蠕动增强，幽门管腔细长，幽门通过受阻，胃排空延缓。 34.先天性巨结肠最突出的特征是腹胀，最常见及最严重的并发症是小肠结肠炎。
35.阑尾炎腹膜刺激征象有反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是辟层腹膜受刺激出现的防卫反应。 36.肠梗阻的临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。
37.胃癌TNM分期中，T代表原发肿瘤浸润胃壁，N代表局部淋巴结转移情况，M代表肿瘤远处转移情况。 38.壶腹部周围癌是指壶腹部和胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌症。 39.原发性肝癌的病理分型为：结节型、巨块型、弥漫型。 40.胰头癌最常见的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦。
41.上消化道大出血常见病因：胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血。 42.胆道蛔虫症的绞痛特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。 43.手术后3~4日切口疼痛加重，体温上升，提示切口可能感染。
44.原发性肝癌的并发症主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。 45.临床上常肝静脉以及门静脉在肝内分布为基础的Coninand分段法，将肝分为8段。 46.
斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。
47.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍。 48.急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后3~4周发病。
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外科学考试重点
1.单纯性甲状腺肿: 病因:1.甲状腺原料缺乏
2.甲状腺素需要量增高 3.甲状腺素合成和分泌的障碍.
2、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些？★
答：1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿
3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者 4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者 5.结节性甲状腺肿疑有恶变者. 3.甲状腺功能亢进：
(1)是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 (2)按引起甲亢的病因可分为：
又称突眼性甲状腺肿。病人多在20-40岁。
2．继发性甲亢:较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。 3．高功能腺瘤:少见，病人无突眼。
★4甲亢临床表现:a.甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,
b.怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,
c.心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.
其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. 5甲亢的手术治疗指征： ★
①继发性甲亢或高功能腺瘤；
②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者； ③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； ④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。
⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗。 6.甲状腺手术后的主要并发症: ★
1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性
的呼吸困难.
2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管
切开.
3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳. 4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.
5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,
大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡
7甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么？ 答:作用为：
①抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放，降低基础代谢率； ②减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，缩小变硬，从而减少手术中出血。 8.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则： 原因：切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷
1. 原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，
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临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。
b.如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者
处理原则：a.必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；
b.如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开； c.情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理。
9甲状腺癌：
①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤
为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。
②滤泡状鳞癌：约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至
肺肝和骨。
③未分化癌：约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管
和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。
④髓样癌：占7%滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。 ▲10.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.
2.碘剂
3.氢化可的松 4.镇静剂 5.降温
6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧. 7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.
11.乳房淋巴液输出的途径： ★★
⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小
淋巴结 ，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。 ⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。 ⑶两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。 ⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。 12乳腺癌的手术治疗方式： ▲
乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块
切除
乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸
廓内动静脉及其周围的淋巴结
乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌 全乳房切除术：必须切除整个乳腺
保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫。 13.腹外疝的临床类型： ▲
①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的。
②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者。髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松
弛，更易被推移，与盲肠,乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。
③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使
其不能回纳，这种情况称嵌顿性疝。有：Richter疝，Littre疝，Maydl疝；前两一般仅嵌顿，无梗阻；后者易坏死。
④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断 活动性疝：
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14嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲ 具备下列情况的可先进行复位手术:
⑴嵌顿时间在3-4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者。
⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。
★15.腹股沟斜疝和直疝的鉴别 发病年龄 突出途径 斜疝 儿童及青壮年 经腹股沟管突出，可进阴囊 疝块外型 回纳疝块后压住深环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关系 嵌顿机会 较多 极少 直疝 老年 直疝三角突出，不进阴囊 椭圆或梨型，上部呈蒂状 半球行，基底较宽 疝块不再突出 后方 A的外侧 疝块仍能突出 前外方 A的内侧 补一；简述腹股沟斜疝的临床表现？
1， 腹股沟区的可复性包块，仰卧消失，站立时出现可回纳腹腔； 2， 肿块质软，可突入阴囊，透光试验
3， 肿块回纳后，压迫深环体表部位，嘱患者站立或咳嗽，肿块不复出，解除压迫后，肿块复出； 4， 手指可探及浅环扩大，嘱患者咳嗽，指尖有膨胀性冲击感； 5， 如肿块出现不能回纳，称为嵌顿性疝 补二；简述嵌顿性疝诊断要点？ 1， 腹内压骤增
2， 疝块突然增大，并伴有明显疼痛 3， 平卧或用手推送不能使疝块回纳 4， 肿块紧张发硬，且有明显触痛
5， 可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现 补三；简述直疝三角的构成？
外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带 补四；何谓Richter疝？何谓Littre疝？ &34p387
肠管嵌顿后，可导致急性机械性肠梗阻，但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝成为肠管壁疝或Richter疝。如果嵌顿的小肠是小肠憩室，则称Littre疝
补五； 传统的加强前壁与后壁的疝修补各有那些？ &34p393 1， 加强前壁：Ferguson法
2， 加强后壁：Bassini法、Halsted法、McVay法、Shouldice法 补六； 简述嵌顿性疝手法复位的指征？ &34p394
1， 嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者； 2， 年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者
16.放腹腔引流管的指征：坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除
为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏
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手术部位有较多的渗液及渗血 已形成局限性脓肿。
17.剖腹探查的指征 ：★★ 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者 肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者 全身情况有恶化趋势 红细胞计数进行性下降者 血压稳定
转为不稳定甚至下降者 胃肠出血者
积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。 ▲18、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样？ 答:①有无内脏损伤
↓
②什么脏器损伤
↓
③是否多发性损伤 ↓
④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察。 ★19.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术 穿刺部位
①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处 ②经脐水平线与腋前线相交处 阳性标准
①灌洗液含有肉眼可见的血液，胆汁，胃肠内容物或证明是血液 ②显微镜下红细胞计数超过100x109，或白细胞数超过／L ③淀粉酶超过100 Somogyi单位 ④灌洗液中发现细菌
20..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。
1.首先处理对生命威胁最大的损伤。
2.心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道梗阻是首要一环。 3.迅速控制明显外出血。
4.处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容量，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。 ▲21、什么是腹膜刺激症，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答: 腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张。
腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚
②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏 ③手术部位有较多渗液或渗血 ④已形成的局限性脓肿。
22..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：
(1)原则:处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。
(2)适应症:a.经非手术治疗6-8h后，腹膜炎症及体征不好转反而加重者。
b.腹腔内原发病变严重。
c.腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。d.腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。
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补一； 简述继发性腹膜炎病因 1， 炎症和感染 2， 消化道急性穿孔 3， 绞窄性肠梗阻 4， 血管闭塞性疾病 5， 腹腔内出血 6， 外伤 7， 医源性
补二；简述急性腹膜炎治疗方法？ &36p415
1， 非手术治疗：对病情较轻，或病程较长超过24小时，且腹部体征已减轻或有减轻趋势者，或伴有严重心肺等脏器疾患不能耐受手术者，可行非手术治疗。非手术治疗也可作为手术前的准备工作。 体位：一般取半卧位 禁食，胃肠减压 纠正电解质紊乱 抗生素
补充热量和营养支持 镇静止痛，吸氧 2， 手术治疗：
手术适应证：① 经上述非手术治疗6~8小时后，腹 膜炎症状及体征不缓解反而加重者。
② 腹腔内原发病严重，如胃肠道穿孔或胆囊坏疽、绞窄性肠 梗阻、腹腔内脏器损伤破裂、胃肠道手术后短期内吻合口瘘所致的腹膜炎。
③ 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现着。 ④ 腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。 手术治疗原则：① 原发病的处理 ② 彻底清洁腹腔 ③ 充分引流
23、腹膜炎除病史、体征外，哪些检查有助于诊断？ 答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗。 24、胃十二指肠溃疡的发病机制如何？ 答: ①幽门螺杆菌感染
②胃酸分泌过多
③非甾体类抗炎药与黏膜屏障损害。 25.十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：
(1)多见于中青年男性，有周期发作的特点，秋东、冬春好发。
(2)主要表现为:a.上腹部或剑突下的疼痛，有明显节律性，与进食密切相关，多于进食后3-4h发生，服用
抗酸药能止痛，进食后腹痛可暂时缓解。
b.饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状，体检时右上腹可有压痛。
(3)适应症:1.十二指肠溃疡出现严重并发症。
2.经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。 3.溃疡病程漫长者。
26.胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症： ★
分型：Ⅰ型:最常见，50%-60%，低胃酸，位于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型:20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。
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