肿瘤患者健康教育的研究

肿瘤患者健康教育的研究

基金项目：广东省医学科研基金（No.2005460）；2005年度汕头重点科技计划项目（8）

作者单位：515031 汕头大学医学院附属肿瘤医院（邱卫黎，黄华兰，江敏霞，辛丽华，林佩娟，阮飞群，吴晓，林妙萍，丘德林，蔡秀英）；汕头大学医学院（林昆）

通讯作者：邱卫黎

目的 了解住院和康复期肿瘤患者对健康教育的需求情况，以便更有目的、更有效地对肿瘤患者进行健康教育。方法 采用随机整群抽样方法，分别对住院患者和康复期患者进行问卷调查。结果 住院患者和康复期患者对健康教育的需求分别为93.8%和75.8%，无论是住院患者还是康复期患者，对健康教育的内容均以提高生活质量知识的需求为最多；住院患者男性较偏重康复训练知识的需求，女性较偏重了解有关疾病知识；康复期患者不同生存期对健康教育需求有差异，不同生存期、不同文化程度、不同职业者所需求的内容不同。结论 健康教育深受肿瘤患者的欢迎，肿瘤患者健康教育应采取医院、家庭、社区一体化和心理、生理、行为相结合的综合干预模式。

为了解住院和康复期肿瘤患者对健康教育的需求情况，使医护人员能有目的地以适当方式、方法，更有效地对患者进行健康教育，增进患者战胜疾病的信心和决心，积极配合治疗，改变患者不良的生活方式和习惯，提高患者的生活质量，促进康复，回归社会，笔者对所在医院治疗过的康复期患者和正在住院治疗的患者进行了健康教育需求问卷调查研究，以探索肿瘤患者进行有效健康教育的干预模式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2001年7月～2002年10月，笔者随机对随访室已电话取得联系的癌症康复期患者共374人进行健康教育需求问卷调查，收回有效问卷360张。2004年11月，笔者对住院肿瘤患者进行健康教育问卷调查，发放问卷200张，收回有效问卷193张。见表1、表2。

1.2 方法 问卷是在参阅有关文献

［1～4］

的基础上，根据临床工作

中所了解到的患者需求实际设计而成，分一般项目（性别、年龄、所患疾病、婚姻、职业、文化程度等）和接受健康教育的意愿及健康教育内容，包括有关疾病的知识、有关改善症状提高生活质量的指导、康复训练知识、咨询方式方法等四大项、40小项内容的调查。见表3。

先对调查人员进行调查方式方法的培训。对住院患者由调查人员以问卷调查表为基础，直接与被调查者交谈，充分讲解问卷中各项问题及填表要求，使被调查者对问卷理解后填写，然后收回问卷。对于文盲患者，问卷由患者口答，调查人员或其家属代为填写。对于康复期患者，笔者用无医院标志的信封把问卷寄出，并随附贴邮票信封，以方便患者寄回问卷。在问卷首页以通俗语言详细讲解问卷的各项要求，让他们根据自己实际填写后寄回。

1.3 统计学处理 用EXCEL 8.0建立数据库，采用SPSS 10.0软件进行统计学处理，采用非参数Kruskal-WallP

0.05）。

s检验及卡方检验进行分析

［5］，以

本调查显示，无论哪种类型的患者，他们均对改善症状、提高生活质量的教育需求最多，达48.4%。不同年龄、不同职业、不同文化程度、不同科室、不同病种患者，所需求的内容差异无统计学意义（求的内容差异有统计学意义（

χ

2=4.821,

PP

>0.05）。不同性别患者所需=0.028），男性患者较偏重于

康复训练的需求，女性患者较偏重于疾病知识的需求。见表4。

2.3 康复期患者对健康教育的需求 不同性别患者对健康教育需求差异无统计学意义（（

χχ

P

>0.05）。不同年龄患者对健康教育需求差异无统计学的意义P

>0.05）。不同生存期对健康教育的需求差异有统计学意P

0.05）。不同生存期患者对健康教育需求的内容差异

<0.05），生存期越长，对康复知识越有需

2=5.657,

义（2=16.920,

有统计学意义（χ2=13.954,P

求。见表6。

不同职业患者所需求的内容不同，差异有统计学意义（χ

2=29.119,

P

<0.05），干部、专业技术人员偏重对康复训练知识的教

育，工人、农民及其他人员则更偏重对提高生活质量知识教育的需求。见表7。

文化程度高低所需求的内容不同，差异有统计学意义（χ

2=10.350,

P

<0.05），文化程度越低，越趋向于对疾病知识、提高生

活质量知识的需求，文化程度越高，越趋向于对康复训练知识的需求。

3 讨论

3.1 健康教育有市场 绝大多数肿瘤患者渴求医务人员提供健康教育。住院患者仅有6.2%表示不需要，且不同年龄、性别、职业、文化程度、科室、病种等的患者对健康教育的需求差异无统计学意义。康复期患者虽生存期与健康教育需求的差异有统计学意义，却不因性别、文化程度、职业类型不同而异，说明患者已认识到健康教育的重要性，并想利用健康教育这一有益的资源去充实自己，促进身体的早日康复。因此，在临床工作中，满足患者的健康教育需求，对于有效提高医疗质量及患者的生活质量，促进康复具有十分重要的意义。

3.2 医院仍是对肿瘤患者进行有效健康教育的重要场所 在咨询方法上，他们更倾向于返院咨询、电话咨询，占80.9%，说明互动的健康教育可能更有效果，更受欢迎，传统的卫生宣教工作无法满足患者的各种需求，尤其是他们需要对生活质量、康复知识有更深层次的认识。De Wit R等

［6］

对单纯教育与教

育咨询结合的对照研究表明，教育结合咨询组的患者抑郁、敌意和焦虑均明显降低，重回日常生活及参加户外活动的比例显著提高，而单纯教育则没有显示同样的效果。可见，由医务人员向患者提供健康教育是很重要的。因此，对于肿瘤患者，医院依然是进行有效健康教育的十分重要场所。

3.3 患者对健康教育需求，要求医生不仅是医疗的提供者，而且应是教育者 无论是住院患者还是康复期患者，他们对有关疾病知识、治疗方法和效果、病情的现状和变化、疾病的控制及预后、治疗的副作用及并发症、生活质量、康复等知识的获得，需要医务人员提供教育帮助，这就要求医务人员在临床上不仅是医疗护理的提供者，而且应是教育者。

3.4 心理和躯体的治疗同样重要 住院患者对改善躯体症状和改善心理问题的措施的需求几乎相等，说明解除各种心理痛苦与躯体痛苦同样重要。

除了肿瘤本身给患者带来的各种痛苦外，治疗所产生的副作用及患者经常要面对的肿瘤复发和转移等，对他们的生理和心理产生不良影响，使他们表现出对自身疾病控制和预后非常关注，并希望通过医务人员的健康教育获得关于自身疾病的相关知识以及营养饮食、用药、改善疼痛等的指导，以便在未来能更好地处理各种病情的变化，关注患者的生理也就显得十分重要和必要。由于癌症大多数尚无法根治，由此而引起的心理问题非常普遍，他们对改善症状提高生活质量的

教育要求强烈，特别是心理方面，因此，明确癌症患者的心理需要是帮助他们改善症状，提高生活质量的关键。医务人员只有不断加强学习，特别是人文医学知识、心理学知识等方面的学习，加强心理沟通、心理疏导和技术为一体的医护方式方法研究，帮助患者适应现状，配合治疗，使患者在治疗中看到生的希望，是极其重要的

［7］

。

3.5 医患、患患介绍康复知识或康复经验，对于促进患者的康复有意义 对于康复训练知识的需求方面，患者对于听专家介绍康复知识或听康复后同种患者介绍康复经验的需求最多，这种方式可能较贴近患者。患者对群体抗癌表现出较浓烈的兴趣。这可能是在群体中，癌症患者同病相怜，有共同的语言和愿望，能互相理解，互相接纳，有归属感，他们可以把压抑在心里的那些不愿与常人（被认为不理解他们的人）交谈，又确想向他人吐露的内心苦痛，向他们一吐为快。同时，可互相交流抗癌经验，互相勉励，共同促进康复。笔者所在医院倡导和支持的汕头市红十字会“生命之光”联谊会开展的群体抗癌活动已取得了显著效果。一些康复的“老患者”的经验推介和鼓励，在他们的活动中穿插医学专家康复知识的传授、诱导，更能增强患者战胜疾病的信心和决心

［8］

。

3.6 应倡导健康教育个体化 尽管患者对群体抗癌、专家讲座都比较认同，但仍有78.4%患者愿意接受健康保健书籍、杂志、健康教育处方等。在康复咨询方面，71.9%患者要求返院咨询，电话咨询和医护人员家访，这显示患者一对一地与医生进行交流的强烈愿望。住院患者不同性别对疾病知识、康复知识各有偏好；康复期患者不同生存期、不同文化程度、不同职业患者对健康教育的内容需求也各不相同。因此，对患者的健康教育不能千篇一律，健康教育措施应该个体化。为了保证健康教育的效果，医务人员必须了解患者的生理心理状况，客观地进行评价，并针对患者的性别、年龄、职业经历、文化修养、人生观等情况，以确当的方式方法进行有针对性的健康教育。

3.7 营养膳食、用药的指导也应是对患者教育的内容 患者都希望出院后能尽快康复，他们最希望得到医务人员营养饮食、用药的指导。因此，患者出院时，医务人员应向他们介绍营养知识及对饮食的要求，并根据个人的嗜好选择合适的药膳

［9］

，介绍有关药物的作用与副作用显得十分重要。

3.8 不要回避对患者性生活的咨询和指导 在性生活指导方面，13.8%住院患者和12.8%康复期患者表示有需求，需要医务人员重视。对于有性生活咨询需求的患者，医务人员不应回避，应正确对待，给予正确指导，使生理因素和心理因素导致的性功能障碍降至最低

［10］

，有效地提高患者生活质量。

3.9 随诊、回访、咨询，对于促进康复有较大帮助 在咨询方面，返院咨询最受欢迎，他们需要医务人员告诉其复查的时间和方法，他们认为，通过与医生面对面的交谈，安全可信。电话咨询也较受欢迎。因此，医院开通咨询热线电话

或科室设立患者“回访卡”，卡上公布主管医生联系电话、病区电话，并有专人定期主动与出院患者联系，询问病情是否反复，指导患者生活起居、康复锻炼、正确服药，提醒回院复查，提供最新治疗信息等，将会对解除患者的后顾之忧、促进康复有较大的帮助。

综上所述，肿瘤患者健康教育应采取医院、家庭、社区一体化及个体心理、生理、行为相结合的综合干预模式。

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