土地开发整理项目土地平整单元工程质量评定表51页word

地块整理

编号：010101□□ 单位工程名称 分部工程名称 检 查 内 容 平整程度(坡度) 连片程度(是否便于机械操作) 土地平整 通达性(机耕路、公路、村庄等综合质量 的 距离及达到难易程度) 区域布局合理性 用耕作层有机质含量 作酸碱度及含盐量 耕排灌保障率(%) 作 土壤质地 土层厚度(cm) 不同利用 用方式下的 作土地质量 园地 土壤酸碱度(PH值) 排灌保障率(%) 保护地设施 (防风带、防风墙) 土壤质地 用土层厚度(cm) 作土壤酸碱度(PH值) 林洪涝频率 地 土层厚度(cm) 工程位置 施工单位 检 查 情 况 备 注 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 评定结果 监理(建设) 单位验收结论 第 1 页

G10

土地开发整理项目农沟砼浇筑单元工程质量评定表

编号： 单位工程名称 分部工程名称 项 次 1 检查项目 质量标准 优 良 厚度不大于3cm、均匀平整、无漏铺 无不合格料入仓 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 合 格 厚度不大于3cm，局部稍差 少量不合格料入仓，经处理尚能基本满足要求 局部稍差 工程位置 施工单位 施工单位检 查评定记录 监理(建设) 位验收记录 砂浆铺筑 2 △入仓混凝土料 3 4 △平仓分层 △混凝土振捣 无架空和漏振 5 △铺料间歇时间 6 积水和泌水 符合要求，无初凝现象 上游迎水面15m以内无初凝现象，其他部位初凝累计面积不超过1%并经处理合格 无外部水流入，泌水排无外部水流入，有少量泌水，排除不够及时 除及时 混凝土表面保持湿润，混凝土表面保持湿润，但局部短时间有时干时湿无时干时湿现象 现象 局部稍超出规定，但累计符合设计规定 面积不超过0.5% 无 无 无 无 无 无 少量 7 混凝土养护 △有表面平整要求的部位 麻面 蜂窝狗洞 △露筋 碰损掉角 表面裂缝 △深层及贯穿裂缝 8 9 10 11 12 13 14 施工员(工长)： 施工单位检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理(建设)位 验收结论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 G11 土地开发整理项目预制U型槽安装单元工程质量检验评定表

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编号：020199□□ 单位工程名称 施工单位 分部工程名称 项 次 检验项目 施工部位 质量要求 有出厂合格证及检测报告和U型槽砼配合比单 施工单位 评定记录 检验日期 监理(建设)单位 验收记录 1 U型槽的强度 周长 ±30mm 2 U型槽外观要求 开口±20mm 宽度 厚度 ±5mm 3 基层的处理 4 5 垫层的厚度及密实度 U型槽嵌缝质量要求 符合设计要求 厚度±20mm，密实度符合设计要求并不低于90% 砼强度不低于C20，应有检测报告， 养护符合要求 砼强度满足设计要求，并不低于C20，应有检测报告 压肩上部无积土，两边1m内超过20cm厚的余土应清运干净 6 U型槽压肩的要求 7 安装完毕后外观要求 施工员(工长)： 年 月 日 项目专业质量检验员： 年 月 日 施工单位 评定结果 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 G12 土地开发整理项目砼预制板(构件) 制做单元工程质量检验记录表

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(表Ⅰ)

编号：020190□□ 监理(建设)单 位验收记录 工程名称 分部工程名称 序号 1 2 3 4 5 6 7 检验项目 原材料 混凝土 坍落度 混凝土试块 混凝土振捣 外形 尺寸 养护 质 量 要 求 混凝土所用水泥、砂石、外加剂 及其它掺和料须符合设计要求 混凝土抗压、抗渗标号的配合必须符合设计要求 应符合设计要求和施工要求 数量、强度应符合施工要求 均匀、密实、无蜂窝麻面、无空洞、迎水面平整光滑 长度、宽度、厚度、角度符合设计要求 养护期操持表面湿润 施工员(工长)： 施工单位 施工部位 施工单位检 查评定记录 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 G13 土地开发整理项目砼预制面板铺设单元工程质量检查评定记录表

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(表Ⅱ)

编号：020190□□ 工程名称 分部工程名称 序号 1 检验项目 质 量 要 求 施工单位 施工部位 砂浆标号、配比 符合设计或规范要求 施工单位检监理(建设)单 查评定记录 位验收记录 2 铺浆放板 全面、均匀、无漏铺、满铺满挤。 不得在防渗布上拖拉搓动，更不得抛投预制板块，严禁损伤防渗布 缝浆饱满，无架空、漏填、漏塞 现象 配料准确、拌和均匀，随拌随用， 间歇时间不应超过1.5小时 符合设计或规范要求 符合设计要求，组砌合理，砌筑 有序、整齐 纵横缝位置、宽度符合设计要求， 勾缝平直，压实抹光 保持表面湿润到养护期止 3 4 5 6 7 8 填浆勾缝 砂浆拌和 砂浆沉入度 砌筑板 砌缝、勾缝 养护 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 G14

土地开发整理项目管涵安装单元工程质量检验记录表

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编号：020191□□ 工程名称 施工单位 分部工程名称 项检验项目 次 1 2 3 4 5 6 7 管涵砼抗压强度(Mpa) 规定值或允许偏差 施工部位 施工单位 检验记录 监理(建设)单位 验收记录 达到设计标准 施工方提供检测报告 按设计要求及有关规管涵基槽及垫层的处理 定执行 管轴线偏位(mm) 管底高程(mm) 铺设长度(mm) 管座尺寸(mm) 1：2水泥砂浆(按设计要求)接口处理 ±50 ±20 ＋100，－50 大于设计值 宽±10，厚＋5 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 评定结果 监理(建设) 单位验收结论 G15

土地开发整理项目混凝土伸缩缝及止水单元工程质量检验记录表

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工程名称 分部工程名称 序号 检验项目 材料(包括沥青及混合物材料配比) 结构形式及位置尺寸 质 量 要 求 原材料质量及配合比符合实际要求 编号：020192□□ 施工单位 施工部位 施工单位检 查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 1 2 符合实际要求 3 安装止水 要平直，无变形撕裂，应连接紧密， 沥青封闭良好， 止水伸入基岩的部位应符合实际要求 连接长度符合设计要求或规范要求，焊缝或粘接处紧密无空洞、无脱离，表面光滑无裂纹 4 连接(金属双面气焊、塑料及胶热线 5 伸缩缝(槽)处理 (1)混凝土表面平整，无蜂窝麻面、 起皮、起砂、洁净、干燥 (2)稀料冷底子涂刷均匀再敷涂，要求沥青与混凝土面粘连均匀、紧密 (3)嵌缝材料施工工艺符合要求，锚压牢固，形成较牢固的密封 粘连牢固、覆盖严密 6 嵌缝保护层 施工单位 检查评定结果 施工员 (工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 第 7 页

G19

土地开发整理项目田间道路路面铺设单元工程质量检验记录表

编号：030103□□ 工程名称 施工部位 项次 1 2 3 4 5 6 7 8 9 检验项目 铺设宽度 铺设厚度 顺直度 平整度 分层厚度及含水量 压实度 纵坡度 距田面高度 规定值或允许偏差 （㎜） 0，+20 +20 ±50 ±10 ±1% ±30 施工单位 检验时间 检查频率及方法 50米一点、尺量 3米一点、尺量 100米一点、拉线、尺量 30米一点、直尺、塞尺 按设计要求 灌入仪、30米一点 每条路取两、水准仪 60米一点、尺量 施工单位检验记录 监理（建设）单位验收记录 施工员(工长)： 年 月 日 项目专业质量检验员： 年 月 日 施工单位 评定结果 监理(建设) 单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 G2 第 8 页

土地开发整理项目土地平整单元工程质量检验评定表(表Ⅱ)

项目名称： 工程位置：

施工单位： 编 号：010101□□ 序 号 规定值或 允许偏差(MM) 监理(建设)单位验1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 收记录 施工单位实测值 检查项目 1 田块熟化土层保持厚度 ±30 2 平整度 3 格田划分形状 4 田埂坎：顺直度 5 截面尺寸 6 密实度 7 田块：复犁幅度 8 复犁深度 ±30 合格率98% ±20 ±20 98% 98% ±30 施工员 (工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位检 查评定结果 监理(建设) 单位验收结论 G22

土地开发整理项目(建筑物)石砌体单元工程质量验收记录表

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GB50203-2019

编号：050104□□ 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 石材强度等级 设计要求MU 设计要求M ≥80% 第7.2.3条 第7.2.3条 第7.3.1条 第7.3.1条 第7.3.1条 第7.3.1条 第7.3.2条 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部分 项目经理 主2 砂浆强度等级 控3 砂浆饱满度 项目 4 轴线位移 5 1 垂直度每层 顶面标高 一2 砌体厚度 般3 表面平整度 项目 4 灰缝平直度 5 组砌形式 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 G25

土地开发整理项目建筑物模板拆除单元工程质量验收记录表

GB50204-2019

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编号：050105□□ 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主控后张法预应力构件侧模和 2 第4.3.2条 项底模的拆除时间 目 3 后浇带拆模和支顶 第4.3.3条 一1 避免拆模损伤 般项2 模板拆除、堆放和清运 目 专业工长（施工员） 第4.3.4条 第4.3.5条 1 底模及其支架拆除时的混 第4.3.1条 凝土强度 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 验收部位 项目经理 施工班组长 施工单 位检查 评定结 果 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理 （建 设）单 位验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 26

土地开发整理项目钢筋加工单元工程质量验收记录表

GB50204-2019

编号：050106□□

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单位工程名称 分部工程名称 施工单位 验收部位 项目经理 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 力学性能检验 主2 抗震用钢筋强度实测值 控项3 化学成分等专项检验 目 4 受力钢筋的弯钩和弯折 5 箍筋弯钩形式 1 外观质量 2 钢筋调直 一钢筋受力钢筋顺长度方般加工向全长的净尺寸 项3 的形弯起钢筋的弯折位目 状、置 尺寸 箍筋内净尺寸 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 第5.2.1条 第5.2.2条 第5.2.3条 第5.3.1条 第5.3.2条 第5.2.4条 第5.3.3条 ±10 ±20 ±5 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 G27

土地开发整理项目建筑物钢筋安装单元工程质量验收记录表

GB50204-2019

编号：050106□□ 单位工程名称 第 12 页

分部工程名称 施工单位 施工执行标准名称及编号 验收部位 项目经理 监理(建设)单位验收记录 施工质量验收规范的规定 主1 纵向受力钢筋的连接方式 控2 机械连接和焊接接头的力学性能 项3 受力钢筋的品种、级别、规格和数量 目 1 接头位置和数量 2 机械连接、焊接的外观质量 3 机械连接、焊接的接头面积百分率 4 绑扎搭接接头面积百分率和搭接长度 5 搭接长度范围内的箍筋 绑扎钢筋网 一般项目 绑扎钢筋骨架 长、宽（mm） 网眼尺寸（mm） 长（mm） ±10 ±20 ±10 ±5 ±10 ±5 ±10 ±5 ±3 ±20 20 5 +3,0 施工单位检查评定记录 施工班组长 钢宽、高（mm） 筋间距（mm） 安排距（mm） 装受力钢6 保护层基础 允筋 厚度柱、梁 许（mm） 板、墙、壳 偏绑扎箍筋、横向钢筋间距（mm） 差 钢筋弯起点位置（mm） 预埋件 中心线位置（mm） 水平高差（mm） 施工单位检查评定结果 监理（建设）单位验收结论 G28

专业工长（施工员） 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 土地开发整理项目建筑物混凝土施工单元工程质量验收记录表

GB50204-2019

单位工程名称 分部工程名称 验收部位 编号：050107□□ 第 13 页

施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7.4.1条 第7.4.2条 第7.4.3条 第7.4.4条 第7.4.5条 第7.4.6条 第7.4.7条 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主混凝土抗渗及试件取2 控样和留置 项原材料每盘称量的偏3 目 差 4 初凝时间控制 一1 施工缝的位置和处理 般2 后浇带的位置和浇筑 项目 3 混凝土养护 专业工长（施工员） 施工班组长 施工单位检查评定结果 项目专业质量检查员： 年 月 日 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 G29

土地开发整理项目基土垫层单元工程质量验收记录表

GB50209-2019

编号：050108 □□ 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 验收部位 项目经理 第 14 页

分包单位 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 控项2 目 1 2 3 4 基土土料 基土压实 表面允许偏差 厚度 表面平整度 标高 坡度 分包项目经理 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 设计要求 第4.2.5条 15mm 0，-50mm 2/1000 ，且不大于30mm <1/10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理 （建 设） 单位 验收 结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 G3 土地开发整理项目土方开挖单元工程质量验收记录表

010201□□

020191□□ 编号：020301□□

030101□□ 050101□□ 单位工程名称 分部工程名称 验收部位 第 15 页

施工单位 施工执行标准名称及编号 允许偏差或允许值(mm) 项目经理 施工单位检监理（建设）单查评定记录 位验收记录 地(路) 面基础层 －50 序号 项目 柱基 基(坑)槽 沟渠 挖方场 地平整 人工 机械 管 沟 1 2 标高 长度、宽度 (由设计中心线向两边量) 边坡 表面平整度 基层土性 －50 ±30 ±50 －50 ＋300 －100 ＋500 －150 ＋200 －50 ＋10 ------ 0 施工班组长 3 4 5 设计要求 20 20 50 20 20 设计要求 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 项目专业质量检查员： 日期： 专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期： 监理(建设)单位验收结论 G30

土地开发整理项目砂垫层和砂石垫层单元工程质量验收记录表

GB50209-2019

编号： 050108 □□ 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 分包单位 验收部位 项目经理 分包项目经理 第 16 页

施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 主1 砂和砂石质量 控项2 垫层干密度 目 1 垫层表面质量 一2 允表面平整度 般3 许标高 项目 4 偏坡度 5 差 厚度 设计要求 设计要求 第4.4.5条 15mm ±20mm 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 2/1000，且≯30mm <1/10 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建 设）单位 验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 G3-1

土地开发整理沃土剥离分项工程评定表

工程名称： 单位工程 施工单位 检查项目 主 控 项 验收部位 质量要求 代表数量 项目经理 施工单位检监理（建设）单查评定记录 位验收记录 沃土剥离厚度必须符合设计要求或合同沃土剥离厚度 的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度不得小于20cm 第 17 页

目 沃土集中堆放的程度 沃土集中堆放应符合土方平衡调配的原则，合理均衡堆放 剥离前请有资质且有检测设备的土肥站检查土壤质地情况，重点检查N、P、K和有机质含量，以检测报告为准。 剥离前土壤质地 一般项目 以设计图纸为基准，结合现场实际，征求格田划分形状 村组、群众意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分 项目专业质检员意见： 承 包 单 位 自 评 意 见 项目专业质检员（签名）： 年 月 日 项目经理意见： 项目经理（签名）： 年 月 日 监理单位意见： 监理工程师（签名）： 年 月 日 项目实施单位意见： 项目实施单位代表（签名）： 年 月 日 G3-2

土地开发整理项目土地平整田坎砌筑质量验收评定表

工程名称： 单位工程 施工单位 检查项目 验收部位 质量要求 代表数量 项目经理 施工单位检监理（建设）单查评定记录 位验收记录 第 18 页

主 控 项 目 田坎的砌筑 人工或机械填筑土方，田坎的虚宽为1m，虚高为0.5—0.6m，机械单轮单边平面碾压，或人工平面夯实，以0.25m为一层进行碾压。修剪外边坡，留住内边坡（防止田水浸蚀造成塌方），田坎净宽0.4—0.5m，净高0.35—0.45m。 外坡：1：1.5，内坡：1：1 土壤的含水量为手捏成团，落地散开，土质均匀，不变样，为一类粘质土，土壤中不得含有草、木头、树根、塑料、腐蚀性的酸碱物质等 以设计图纸为基准，结合现场地形，征求村组、群众意愿，与路、沟、渠配套，合理科学布局 丘陵、岗地大弯就势，小弯取直；平原满足中型以上机械收割、播种 田坎的土质 一般项目 田坎的分布 项目专业质检员意见： 承 包 单 位 自 评 意 见 项目专业质检员（签名）： 年 月 日 项目经理意见： 项目经理（签名）： 年 月 日 监理工程师（签名）： 年 月 日 项目实施单位意见： 项目实施单位代表（签名）： 年 月 日 G4 监理单位意见： 土地开发整理项目土方回填单元工程质量验收记录表

010202□□

010102□□

编号：020302□□ 020402□□

030102□□

050102□□ 单位工程名称 第 19 页

分部工程名称 施工单位 允许偏差或允许值(mm) 验收部位 项目经理 施工单位检监理（建设）单查评定记录 位验收记录 地(路) 面基础层 －50 序号 项目 柱基 基坑 基槽 挖方场 地平整 人工 ±30 机械 ±50 设计要求 设计要求 设计要求 管 沟 －50 1 2 3 4 5 标高 分层压实系数 回填土料 分层厚度及含水量 表面平整度 －50 20 20 30 20 20 施工班组长 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 项目专业质量检查员： 日期： 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期： G5 土地开发整理项目浆砌石、挡土墙单元工程质量检验报告单

编号：010203□□

020194□□ 020206□□ 020303□□ 工程名称 分部工程 施工单位 施工部位 第 20 页

项次 1 2 3 4 5 6 7 8 检验项目 砂浆强度(Mpa) 铺砌厚度(mm) 顶面高程(mm) 断面尺寸(mm) 底面高程(mm) 表面平整度(mm) 规定值或允许偏差值 达到强度标准施工方 提供检测报告 不小于设计 ±30 不小于设计 ±50 30 检查方法及频率 检验结果 墙面直顺度或坡度 ±30 纵坡度 符合设计要求 施工员(工长)： 施工单位 评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 监理(建设) 单位验收结论 G6

土地开发整理项目原土开挖沟、渠单元工程质量检验评定记录表

编号：020193□□ 工程名称 施工单位 分部工程 项检验项目 次 规定值或允许偏差值 施工部位 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位 验收记录 第 21 页

1 2 3 4 5 6 水渠开口宽度 水渠底部宽度 水渠的深度 水渠的底部及边坡压实度 水渠的排水坡度 水渠的边坡度 ±50(mm) ±50(mm) ±30(mm) 满足设计及规范要求 按设计要求 按设计要求 外观检查： 施工员(工长)： 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 施工单位 检查评定结果 监理(建设) 单位验收结论 G7 土地开发整理项目砖砌体(渠)单元工程质量检验评定记录表

020195□□

编号：020205□□ 020304□□ 工程名称 分部工程名称 项检验项目 次 质量标准 施工单位 工程位置 施工单位检查 评定记录 监理(建设)单位 验收记录 第 22 页

1 2 3 4 5 6 7 8 9 红砖强度等级 砂浆强度等级 水平灰缝砂浆饱满度 组砌方式 水平灰缝厚度10mm 沟渠底部垫层 沟渠粉刷所用材料 沟渠底宽 沟渠开口宽度 设计要求MV 设计要求M ≥80% 符合规范规定 8~12mm 符合设计要求 符合设计要求 0~50mm 0~30mm 0~50mm 符合设计要求 施工员 (工长)： 10 沟渠深度 11 排水坡度 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 监理(建设)单位 验收结论 G8

土地开发整理项目农田水利混凝土模板单元工程质量评定表

编号：020196□□

020305□□ 单位工程名称 分部工程名称 项 次 1 检查项目 △稳定性、刚度和强度 质量标准 符合设计要求 工程位置 施工单位 监理(建设)单位验收记录 施工单位检查评定记录 第 23 页

2 项 次 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 设允许偏差(mm) 计外露表面 隐蔽 值 钢模 木模 内面 2 2 1 10 ±20 ±5 ±10 3 5 2 5 10 2 15 检测项目 1 2 3 4 5 6 7 模板平整度：相邻两 板面高差 局部不平(用2m直尺 检查 板面缝隙 结构物边线与设计 边线 结构物水平断面内 部尺寸 承重模板标高 预留孔、洞尺寸及位 置 施工员(工长)： 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 监理（建设） 单位验收结 论 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日 项目施工管理人员一览表

编号: 第 合同合同编号： 标段 工程名称 日期 第 24 页

现报上关于本公司参加第 合同标段施工并进驻工地的管理人员的基本情况统计表，请予以审查。 姓名 性年学职联系行业工作职务 别 龄 历 称 方式 经历 项目经 理 施工 员 施工 员 施工 员 施工 员 预算 员 预算 员 质检 员 质检 员 材料 员 材料 员 安全 员 安全 员 资料 员 资料 员 第 25 页

承包单位名称：（公章） 项目经理(签字)： 注：本表由承包单位填报，项目承担单位或其委托的项目实施单位、监理单位、承包单位各存一份。

项目施工机械设备进场数量质量一览表

编号: 第 合同合同编号： 标段 工程名称 日期 现报上关于本公司参加第 合同标段施工并进场的机械设备检验记录，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 名称 生产厂主要规家 格 单选样报审表数量 位 编号 使用部位 第 26 页

附件： 1．□ 出厂合格证 页 2．□ 厂家质量检验报告 页 3．□ 厂家质量保证书 页 4．□ 进场检查记录 页 5．□ 进场复试报告 页 6．□ 承包单位名称：（公章） 项目经理(签字)： 项目施工工期计划安排一览表

编号: 第 合同合同编号： 标段 工程名 日期 称 现报上关于本公司XXXX年XX月的第XX合同标段施工工期计划安排表，请予以审查和批准。 单单项位 测量放 开工 完成 分部工程 单位 数量 说明 工程 工线时间 时间 时间 程 立方表土剥离 米 平方平整田块 米 立方平坑塘填埋 米 土地整 平整 土立方表土还原 地 米 平方土地翻耕 米 立方田坎砌筑 米 第 27 页

灌溉 渠道 排水 沟 农田水利 泵站 管涵 闸门 田间 道 生田间产 道路 路 桥梁 平方田块移交 米 新建斗渠 条 修复斗渠 条 新建农渠 条 修复农渠 条 新建斗沟 条 修复斗沟 条 新建农沟 条 沟渠清淤 条 新建泵站 座 修复泵站 座 过路涵管 座 渡槽 座 倒虹吸管 座 灌排水管 座 节制闸 座 分水闸 座 新建田间条 道 修复田间条 道 新建生产条 路 修复生产条 路 新建机耕座 桥 新建人行座 桥 下田涵管 座 林网 防护林 棵 工生态程 管护 防护坡 米 护 工水土保持 米 程 第 28 页

承包单位名称：（公章） 项目经理(签字)： 项目施工进场材料使用计划一览表

编号: 第 合合同编号： 同标段 工程名称 日期 现报上关于本公司所承包的第 合同标段本年度的 材料使用计划，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 名 称 月 份 数 单 位 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 备注 量 砂 吨 石子 吨 石块 吨 水泥 包 砖 块 钢筋 条 砼构件 配件 砼预件 制件 第 29 页

附件： 1．□ 出厂合格证 页 2．□ 厂家质量检验报告 页 3．□ 厂家质量保证书 页 4．□ 进场检查记录 页 5．□ 进场复试报告 页 6．□ 承包单位名称：（公章） 申报人(签字)： 项目施工资金使用计划安排表

编号: 第 合同合同编号： 标段 工程名称 日期 现报上关于本公司所承包的第 合同标段本年度的资金使用计划，经我方检验符合设计、规范及合约要求，请予以批准使用。 月 名 称 金 单 位 份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 备注 额 表土剥离 平整土田块 地坑塘平填埋 整 表土还原 土地立方米 平方米 立方米 立方米 平方 第 30 页

翻耕 米 田坎立方米 砌筑 田块平方 移交 米 新建条 斗渠 修复条 斗渠 新建条 农渠 修复条 农渠 新建条 斗沟 修复条 斗沟 新建条 农沟 农沟渠条 田清淤 水新建利 座 泵站 修复座 泵站 过路座 涵管 渡槽 座 倒虹座 吸管 灌排座 水管 节制座 闸 分水座 闸 新建田间条 田道 间修复道田间条 路 道 生产条 第 31 页

道 机耕桥 人行桥 下田涵管 防护生林 态护坡 管水土护 保持 座 座 座 棵 米 米 承包单位名称：（公章） 项目经理(签字)： 下位一般用表

C1

工作联系单 编号：

工程名称 日期 第 32 页

致_____________________________（单位）： 事由： 内容： 发出单位名称： 单位负责人（签字）： 工程变更单

编号： 工程名称 日期 第 33 页

致___________________________（监理单位）： 由于__________________________________________________________的原因，兹提出____________________________工程变更（内容详见附件），请予以审批。 附件： 提出单位名称： 提出单位负责人（签字）： 一致意见： 项目承担单位或其委托的项目实施单设计单位代表 位代表 （签 字）： （签字）： 日期： 日期： 注：设计单位在需要时签字。 监理单位代表 （签字）： 日期： 承包单位代表 （签字）： 日期： E3

土地开发整理项目设计变更、洽商记录

编号： 工程名称 日期 年 月 日 第 34 页

记录内容： 签字盖章栏 建设单位（项目实施单位） 监理单位 设计单位 施工单位 本表由洽商提出方填写并注明原图纸号，有关单位会签并各保存一份。

工程开工报审表

工程名称： 编号：Ａ１

第 35 页

致： （监理单位） 我单位承担的 工程/分包工程的准备工作已完成，并已报验通过下列内容： □ 工程施工组织设计（Ａ３.１１－ ） □ 工程用材料和设备（Ａ３.２１－ 、Ａ３.２２－ 、Ａ３.２３－ ） □ 施工用大型机械设备 （A３.1 4 － ） □ 首道工序的分项施工方案（Ａ３．1２－ ） □ 施工测量（Ａ３.５－ ） □ 申请于 年 月 日开工，请核准。 附件： １、项目经理部到岗人员情况一览表及有关证件。 ２、进场材料、设备名称、数量、规格、性能一览表。 ３、工长与特殊工种的姓名、职称、上岗证一览表及有关证件。 ４、施工合同对以上３条内容的对应要求。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：1、承包单位项目经理部应提前48小时提出本报审表。 2、建设单位应已取得由建设行政主管部门核发的建筑工程施工许可证。 Ａ２.1 工程进度计划报审表

工程名称： 编号：Ａ２.1 － 致： （监理单位） 第 36 页

兹报验 年 月 日至 年 月 日的： □ １工程总进度计划。 □ ２工程月进度计划。 □ 附件： 1、上期进度计划完成情况及分析。 2、本期进度计划的示意图表、说明书。 3、本期进度计划完成分部/分项工程工程量。 4、本期进度期间投入的人员、材料(包括甲供材)、设备计划。 5、 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理机构(章): 施工单位签收 人姓名及时间 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：月进度计划报审表承包单位项目经理部应提前5日提出，一般为每月25日申报。 Ａ2.2 延长工期报审表

工程名称： 编号：Ａ2.2－

第 37 页

致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于下述原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附件： 1、工程延期的依据及工期计算： 申请延长工期 天。 2、证明材料： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： 根据施工合同条款 的规定, 你方提出的工期延长申请经我方审核: □ 不同意此项申请。 □ 同意此项申请，工期延长 天。 同意/不同意工期延长的理由及计算： 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起14日内回复。 Ａ３.1 施工组织设计／方案报审表

工程名称： 编号：Ａ３.1 － 致： （监理单位） 第 38 页

兹报验： □ １单位工程施工组织设计 □ ２ 分部(子分部)/分项工程施工方案 □ ３ 特殊工程专项施工方案 □ 4施工用大型机械设备 □ 5 本次申报内容系第 次申报，申报内容项目经理部／公司技术负责人已批准。 附件： 施工组织设计/方案。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期: 项目监理机构签收人姓名及时间 专业监理工程师审查意见: 专业监理工程师： 日期: 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章): 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前7日提出本报审表。 Ａ3.2 承包单位签收人姓名及时间 材料(构配件)、设备进场使用报验单

工程名称： 编号：Ａ3.2 — 致： （监理单位） 兹报验： □ １材料进场使用。 第 39 页

□ ２构配件进场使用。 □ ３工程设备进场使用／开箱检查。 □ ４ 名称： 采购单位： 拟用部位： 附件（共 页）： □ 清单（如名称、产地、规格、数量等）、样品。 □ 出厂合格证、质保书、准用证。 □ 检测报告、复试报告。 □ 其它有关文件。 本次报验内容系第 次报验, 届时本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审查意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，需复试合格才能使用的，应在复试合格后签批。 ２、大型设备开箱检查设计单位代表应参加。 Ａ3.3 工序质量报验单

工程名称： 编号：Ａ3.3 —

第 40 页

致： （监理单位） 兹报验： □ 1土地平整 □ 2 地基与基础 □ 3建筑装饰装修 □ 4建筑屋面 □ 5主体结构 □ 6建筑电气 □ 7 沟、渠 □ 8 涵 闸 □ 9道 路 □ 10 防护林 □ 11电力线路 □ 12 桥梁 子分部/分项/检验批名称： 部位： 验收时间： 本次报验内容系第 次报验，本项目经理部已完成自检工作且资料完整, 并呈报相应资料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理抽查数据及情况记录： 1、收到施工相应自评/检查资料和验收记录表共 页，收到时间： 2、 检查人: 日期： 监理审查意见： □ 可进行后续施工。 □ 核验未通过，不得进入下道工序施工，整改后再报。 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：１、未经项目监理机构验收通过，承包单位不得进入下道工序施工。 ２、承包单位项目经理部应提前提出本报验单，并给予配合。 Ａ3.4 分包单位资格报审表

工程名称： 编号：Ａ3.４—

第 41 页

致： （监理单位） 根据工程需要，我方拟选择 （分包单位）进行本工程 （分包工程名称/分包内容）的施工，该部分工程合同价款为 （大写）元。 分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予核查和批准。 附件： 1、分包单位资质材料。 2、分包单位业绩材料。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 专业监理工程师审查意见： □ 同意。 □ 不同意。 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构(章): 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部一般应提前7日提出本报审表。 Ａ3.5 施工测量报验单

工程名称： 编号：Ａ3.5— 致： （监理单位） 第 42 页

本项目经理部届时将完成 的测量工作,完成自检, 测量成果符合设计和规范要求，并呈报相应资料。 本次报验内容系第 次报验。 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收 人姓名及时间 监理核验结果及结论： 1、收到施工相应测量资料共 页，收到时间： 。 2、 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前24小时提出本报验单，并给予配合。 Ａ3.6

混凝土浇筑报审表

工程名称： 编号：Ａ3.6－

第 43 页

致： （监理单位） 本工程 部位的钢筋、模板、水电安装和预埋件等报验通过， □ 土建工序质量报验单 （A3.3 － ） □ 安装工序质量报验单 （A3.3 － 、A3.3 － ） □ 混凝土浇筑施工方案报审表 （A3.13－ ） □ 浇筑的准备工作已就绪，申请于 月 日 时至 月 日 时浇筑混凝土，请批准。 水泥认可单号 黄砂认可单号 石子认可单号 添加剂认可单号 砼配合比单号 砼设计坍落度 砼预计浇筑量 施工值班负责人 砼设计强度值 浇筑方案 人料机准备情况 商品砼相关资料 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： □ 同意。 □ 不同意。 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：承包单位项目经理部应提前4小时提出本报审表。 Ａ4.１ 工程计量报审表

工程名称： 编号：Ａ4.１ — 致： （监理单位） 兹申报 年 月 日至 年 月 日完成的 合格工程量，请予核查。 第 44 页

类别： □ 1、合同内工程量 □ 2、变更工程量 附件： 1、计算书和说明共 页。 2、变更通知单： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师： 日期： 总监理工程师审核意见： 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起7日内予以计量。 Ａ4.2 工程费用索赔报审表

工程名称： 编号：Ａ4.2—

第 45 页

致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） 元，请予批准。 索赔的详细理由和经过： 索赔金额的计算： 附件： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： 根据施工合同条款 的规定, 你方提出的费用索赔申请经我方审核: □ 不同意此项索赔。 □ 同意此项索赔，金额为(大写) 。 同意/不同意索赔的理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构(章)： 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报审表之日起28日内回复。 Ａ4.3 工程款支付申请表

工程名称： 编号：Ａ4.3－

第 46 页

致： （监理单位） 我方本期完成了 工作,工程量为 万元， 按施工合同的规定, 应扣除 万元 ，本期申请支付该项工程款共(大写) 万元 (小写: )。现报上工程付款申请表及附件，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、工程计量报审表 ( A4.1 1 - ) 2、计算方法： 承包单位项目经理部（章）：

项目经理： 日期： 项目监理机构签 收人姓名及时间 Ａ5 监理工程师通知回复单（ 类）

工程名称： 编号：Ａ5 —

第 47 页

致： （监理单位） 号监理工程师通知单的内容完成情况如下（逐条对应写明）： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期： 注： 监理工程师通知回复单分类为：进度控制类（A51）、质量控制类（A52）、造价控制类（A53）、安全文明类（A）、工程变更类（A55）。 Ａ６ 施工单位通用申报单

第 48 页

单位工程： 编号：Ａ６— 事 由 致（总监理工程师）： （附件共 页） 施工项目经理部（章）： 项目经理： 时间：

监理签收人姓名及时间 施工签收人姓名及时间 监理意见： 专业监理工程师： 总监理工程师： 时间： 注：本表用于施工单位就有关情况向监理申报，而Ａ１－Ａ５表又不包含的情况和内容。 Ａ7 工程竣工报验单

工程名称： 编号：Ａ7—

第 49 页

致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程,竣工资料自检完整,经自检合格,请予以检查和验收。 附件： 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： 经预验收，该工程 1、符合/不符合设计文件要求； 2、符合/不符合施工合同要求； 3、竣工资料符合/不符合要求； 4、 综上所述，该工程竣工预验收合格/不合格，建设单位可以/不可以组织竣工验收。 项目监理机构(章)： 总监理工程师： 日期： 注：项目监理机构一般应在自收到本报验单之日起14日内回复。 Ａ8 承包单位通用报审表

工程名称： 编号：Ａ8— 事由 第 50 页

致： （监理单位） （附件共 页） 承包单位项目经理部（章）： 项目经理： 日期： 项目监理机构签收人姓名及时间 承包单位签收人姓名及时间 监理审核意见： 项目监理机构(章): 专业监理工程师： 总监理工程师： 日期：

第 51 页