维普资讯 http://www.cqvip.com 中原精神医学学刊２００２第８卷第２期 ９５ ・护理・ 整体护理在精神科的应用与体会 刘立志 精神病人的护理在临床医疗过程中占有 至关重要的地位。精神病患者多表现为认 品，如刀又、玻璃、绳子等。入院后，这些物品 容易对患者本人和他人造成危害，所以，入院 时检查危险物品是门诊护士至关重要的一个 环节，对以后安全稳定的住院管理有着重要 知、情感、意志行为等方面的不协调，缺乏自 我生活能力和自我保护能力，并且多不承认 自己有病，常给自己和他人造成危害。患者 的症状因人而异，复杂多样。因此，在精神科 开展以病人为中心，以护理程序为工作核心 的整体护理就显得极为重要。 对于在１９９９年～２００１年期间，我科按 照系统整体护理的要求，挑选出一批心理素 质好、护理警惕性高的护士，对１０８名精神病 患者进行了人院前、人院后以及出院时实施 的三个“三”的整体护理。我们在保证病人合 理治疗和安全的前提下，通过重点抓入院前 “三查”、住院期间抓“三防”、出院时“三嘱”， 并强调护士与医生间密切配合，收到了良好 效果，现对整体护理中的重点和体会报告如 下。 １、入院前护理：门诊护士带病人办理住 院手续时，要做到“三查”要求，具体做法如 下：（１）熟悉情况，查对病历，了解病人的性 别、年龄、职业、主要精神症状、有无躯体疾 病、过敏史、特殊嗜好、住院史、诊断情况、所 需作的检查，以及需要重点注意的病人情况， 并且向病房护士交待注意事项及做出合理的 护理计划。（２）检查病人是否携带危险物品 及钱物。由于多数精神病人对疾病缺乏认知 能力，病人人院多系被哄劝诱导，甚至捆绑而 来，抵触情绪很大，常出现冲动吵闹行为，并 且病人常常受幻觉和妄想支配而携带防身物 作者单位：２７２１００山东省兖州解放军９１医院精神科 的作用。另外，有些病人特别是多次住院的 病人，常携带钱物，这为病人本身或其它病人 以后的逃跑创造了条件。因此，检查危险物 品和钱物是三查中的重点内容。（３）对病人 进行系统查体。由于病人入院时精神症状比 较明显，因此容易忽略躯体方面的疾病。虽 然门诊医生已经对病人进行了体检，但为了 慎重起见，门诊护士和责任护士应对病人进 行再次查体，以便做到心中有数，在今后的护 理工作中有的放矢。 ２、住院期间护理：责任护士对新人院的 病人，要进行一般人院教育，向病人介绍住院 规则、病房设施以及主管他的护士和医生等 常规内容，还应主动与病人进行沟通与交流， 根据病人不同的病情拟订出心理教育计划， 给病人创造一个良好的住院环境，以消除病 人对陌生环境所产生的紧张感。另外，在精 神科还要重点做到“三防”：（１）防逃跑。精神 病人大都缺乏自知力，不承认自己有病，不同 意住院，因此在住院期间，就想尽一切办法逃 离病房。精神病人的智能一般无损害，一些 常人想不到的地方，病人都能逃跑。这就要 求责任护士要做到，不让病人离开自己的视 线，随时知道病人所处的位置。同时，对病人 进行心理开导，让病人感受到家的温暖，以保 证其安心住院。（２）防伤人毁物、自杀。病人 由于受幻觉或妄想的控制，容易出现伤人毁 物和自杀现象，这也是精神科护理工作中的 维普资讯 http://www.cqvip.com ９６ 中原精神医学学刊２００２第８卷第２期 一个重点。这就要求责任护士要随时与病人 出其局限性，以病人为中心，把病人看作是一 个生物的、心理的、社会的统一的整体护 理［１ ］，是一项新的、要求更高的护理工作制 度，它要求从入院到出院都有专人对病人的 心理健康实施全面的、系统的、整体的护理。 整体护理的特点就是以病人为中心，以 护理程序为核心的责任制护理［３］。它要求护 士根据病人的生理、心理上的需要解决问题， 制定计划，实施计划并及时评估护理效应。 沟通，了解病人心理和情绪变化，做到防患于 未然，在病人出现意外情况之前，将其消灭在 萌芽状态中。同时，每天责任护士要向值班 护士交代病人情况及可能出现的意外事件， 让值班护士对病人做到心中有数。（３）防藏 药。由于精神病人不承认自己有病，或抑郁 病人具有自杀倾向，往往容易藏药。病人藏 药方法多种多样，很难防范。这就要求责任 护士做到“发药到手，吃药到口，你不咽下不 让走”的原则。责任护士不在岗时，要交代值 班护士重点盯防。同时，与责任医生保持密 切联系，随时报告患者病情变化。 ３、出院时护理：在已往的护理工作中，总 是以基础护理为主，病人出院，护理工作结 束。在整体护理模式中，出院护理也是护理 工作的一项重要内容。要求责任护士和门诊 护士对出院病人要做到“三嘱”：（１）嘱病人家 属妥善保管药物和督促病人按时按量服药。 （２）嘱病人要按时按量服药。由于病人出院 后，认为自己的病已经好了，或者不愿忍受药 物的副反应，以及家人心疼亲人等原因，而让 病人随便减药或停药，或者让病人自己带药， 而出现病人一次大量服药现象，造成严重的 危害，甚至危及生命。这就要求责任护士对 病人及其家属讲请其危害性以及长期按时按 量服药的重要性，也是防止病情复发的关键。 （３）嘱患者定期复查。由于患者服用抗精神 病药物，会出现不同程度的副反应，为此，责 任护士要叮嘱患者定期来院复查，以避免导 致不可逆的严重副反应。同时，也便于医生 随时了解患者病情，及时调整用药及治疗方 案。 ４、体会：随着医学模式的转变，传统的以 疾病为对象的就事论事的功能性护理已显示 被护理的人员便是责任病人，目的是使病人 得到全面、负责、连续的护理，去除了以往基 础功能制护理的缺陷。整体护理不仅使护士 明确分工、明确责任，做到有的放矢，并且使 病人明确了自己的责任护士，明确有困难和 问题找谁，更容易使病人安心住院。整体护 理就是实行有计划、有针对性的护理，是以责 任护士为主的全面护理。整体护理的实施， 有利于病人的全面康复，有利于提高精神科 的护理质量和护士业务素质。 当前面临着新世纪的挑战和医疗卫生改 革的不断深入，如何引导护士开拓护理视野， 瞄准整体护理的重点，把整体护理开展的更 深入、更扎实、，在内涵质量的提高上更有成 效，这是护理界共同关注的重要课题。作为 精神科的护理人员更应该不断进取，开拓思 维，创造出适合精神病人的整体护理模式。 参 考 文 献 １岳文浩，毕希名，等．医学心理学．第二版．山东；教育出 版社，１９９６：１７１～１８６ ２李树占．现代护理学．北京：人民军医出版社，２０００：９１ ３ 中华人民共和国卫生部医政司．整体护理概念与医学模 式病房建设．北京：中国科学技术出版社，１９９８：７５ （收稿日期：２００２－０４－２７）
