委托人：________
姓名：________关系：_______联系电话：_____________________
受委托人：________
姓名：_______关系：_______联系电话：_____________________
委托人与________欠付________款项人民币________（￥）事宜，依据有关法律规定，现委托________作为合法代理人，受委托人根据委托人提供的有关债权资料，全权代理委托人解决欠款问题，请当事人予以支持配合为谢。
委托期限：自本委托书签发生效之日起至________年________月________日止。
委托人签名：________
受委托人：________
签发日期：________年________月________日
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