____________大学：
_________是____________省____________县____________(村民委员会或居民委员会)人，____________年考入____________大学，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因)，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。
特此证明。
村民(或居民)委员会(公章)
_______年______月___日
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