1标志牌土方开挖

（ [ ]质报 号）

合同名称： 合同编号： 致广东宏茂建设监理有限公司： 单元工程及（编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评定表 承包人： （盖章） 项目经理： 日 期： 年 月 日 核验意见： 监理机构： （盖章） 监理工程师： 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 4 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

水利水电工程

表1.1 土方开挖单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 工序编号 表土及土质岸坡清理工序 △软基或土质岸坡开挖工序 单元工程量 施工单位 施工日期 道路工程 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 合格 / 施工 单位 自评 意见 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元质量等级评定为： 终检人签名： （公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： 监理工程师签名： （公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求应满足SL176 的规定。 注2：本表所填“单位工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

水利水电工程

表1.1.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 工序编号 施工单位 施工日期 质量标准 1 道路工程 年 月 日～ 年 月 日 检查（测）记录 合格率 1 表土清理 树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除；水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴的处理符合设计要求 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细砂等处理符合设计要求 构筑物基础区范围内的地质探孔、竖井、试坑的处理符合设计要求；回填材料质量满足设计要求 满足设计要求。长、宽边线允许偏差：人工施工0～50cm，机械施工0～100cm 不陡于设计边坡 树木、草皮、树根、乱石以及各种建筑物全部清除；无水井、泉眼、地道、坑窖等洞穴 100 主控项目 2 不良土质的处理 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除 100 3 地质坑、孔处理 / 一般项目 1 清理范围 2 土质岸边坡度 / 施工 单位 自评 意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 终检人签名： （公章） 年 月 日 监理 单位 复核 意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 监理工程师签名： （公章） 年 月 日