附件4
南岸区医疗器械经营企业2016年
《医疗器械经营许可证》年度监督检查申报表 编号： 填报日期： 年 月 日
企业名称 注册地址 医疗器械经营许可证号 注册地址 （m2）数 兼营药品（体外诊断 试剂（m2）数 仓库地址 （m2）数 许可证有效期 法人代表 手 机 企业负责人 电 质量负责人 话 质管部长 去年员工总数 体检数 今年员工总数 应体检数 经 营范围 2015年销售总额 经营 质量 情况 简介 （盖章） 填报人 审核人 企业负责人 以下由南岸区食品药品监督管理分局填写 器械保化科所（办） 意见 法制科意见
变更 情况 座 变机 更 电 情话 况 继续教育数 应继教数 变 更 情况 上缴税利
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