健康必读杂志２０１０年８，ｅｌ第８期Ｈｅａｌｔｈｍｕｓｔ＿ｒｅａｄ Ｍａｇａｚｉｎｅ ２０１０ Ａｕｇｕｓｔ Ｎｏ１．８ ｌ临床研究 氟哌噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症临床疗效观察 季爱民 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０８－００５３—０２ ［摘要］目的：探讨氟哌噻吨美利曲辛对脑卒中后抑郁症的患者临床治疗效果。方法：随机抽取我院２ ００８年１月一２０１０年３月间１ ８６ 例脑卒中后抑郁症患者，并按照就诊的先后顺序平均分为两组，治疗组采用氟哌噻吨美利曲辛治疗，对照组采用阿米替林治疗，分 别在治疗后２ｗ、４ｗ、６ｗ进行疗效评价。结果：治疗组多数患者的抑郁、焦虑及绝望症状明显好转，总有效率为９５．７ ０％；对照组患者 临床症状改善的情况稍差，总有效率为７６．３４％。两组惠者疗效比较存在显著差异性（ｐ＜Ｏ．０５），具有统计学意义。结论：应用氟哌 噻吨美利曲辛治疗脑卒中后抑郁症效果显著，疗效确切，而且应用方便，毒副作用小，值得临床推广运用。 ［关键词］：脑血管意外；并发症；抑郁症；药物治疗；疗效观察 随着社会的发展与进步及人们的生活水准的提高，许多家 庭的饮食结构发生显著的变化。高脂肪、高能量、高糖饮食也 要！ Ｉ！：！！圭！： ！： ｌ！：竺圭！：！！ 与治疗前比较，★Ｐ）０．０５；与对照组比较，▲Ｐ＜０．０５。 常活跃在一般百姓的餐桌上。一些人不能科学的节制而导致心 表２ 两组患者疗效比较 脑血管病变不断的增多，特别是脑卒中成为神经系统常见病和 组别 ｎ 痊愈 有效 无 总有效率 ｐ 多发病，且有向年轻人发展的趋势，抑郁症是年轻脑卒中患者 的重要并发症，相关文献报道占脑卒中后抑郁症发病率为 效 （％） ２３％一６５％［１］，给社会和家庭带来沉重负担，越来越成为人们关 治疗组 ９３ ７４ １５ ４ ９５．７０ 注的焦点。笔者对我院２００８年１月一２ＯｌＯ年３月问收治的９３例患者 ＜Ｏ．０５ 运用氟哌噻吨美利曲辛治疗取得明显的临床疗效，现将有关情 对照组 ９３ ６４ ７ ２２ ７６．３４ 况汇报如下： ３讨论 １资料与方法 脑卒中是目前对人类生命和健康威胁最严重的疾病之一， １．１一般资料本组１８６Ｖ￣ｊ患者，男性１０５例，女性８１例，年 具有高患病率、高病死率、高致病率等特征，而且有趋向于年 龄为２９岁一７８岁之间，平均年龄为５１．３＇３岁，其中年龄小于３５岁 轻化发展的趋势。脑卒中后的患者不仅仅是导致肢体上残疾， 的１７Ｎ，占总数的９．１４％。脑梗死８ｌ例，脑出血１０５例，脑卒中 更重要的是心理上的阴影将永远磨抹不去。很容易产生许多心 后抑郁症的诊断均符合中国精神疾病诊断标准第２版（ＣＣＭＤ一２） 理问题，以抑郁症最为常见。 的诊断标准，汉密尔顿抑郁量表２４项总分≥１８分。本组卒中后 抑郁症的发生的病因及机制尚不清楚，有人认为是一种纯 抑郁症患者病史为３月一５年，平均１．５年。１８６患者依据就诊的先 心理反应，是一种“心理感冒”［２］。临床表现为乏力、头痛、 后顺序平均分为两组，两组患者的年龄、性别、发病的时间、 失眠、心悸、麻木、无法解释的疼痛、胃肠道症状、食欲不振 疾病的程度、病史的长短的差异性无统计学意义（ｐ）０．０５）， 等，通过相关的医学理化检查均否定机体器质性病变。但多数 具有可比性。 学者倾向于生物学机制起重要作用。近来利用ＰＥＴ对脑卒中病 １。２治疗方法治疗组采用氟哌噻吨美利 辛片，早晨、中 人的脑代谢研究也表明脑卒中后抑郁症病人的去甲肾上腺素和 午饭后各服ｌ片，治疗期间密切观察患者的临床症状，对效果不 ５一羟色胺神经递质低下［３］，卒中后抑郁症可能为脑卒中的大 佳的患者于治疗第ｌ周内，可增加２—４片／日，以提高血药浓度， 脑损害破坏了去甲肾上腺素能神经元和５一羟色胺能神经元及其 然后再以常规量维持治疗，连续６ｗ。治疗期间停用其他抗抑郁 通路，使这两种神经递质低下，从而导致抑郁。 药物。对照组采用阿米替林治疗，开始一次２５ｍｇ，每曰２—４次， 脑卒中后抑郁症患者目前的治疗方案除外心理治疗和自我 然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日１５０—３００ｍｇ，连续６ｗ。 调节，药物治疗为最主要的治疗方法，恰当的选择药物可以重 １．３疗效评定方法及标准分别观察两组患者ＨＡＭＤ抑郁量表 新调节抑郁症患者脑部神经化学物质的平衡，保证脑功能的正 于治疗前、２ｗ、４ｗ、６ｗ评分变化，并进行比较。疗效评定标准： 常运行。氟哌噻吨美利曲辛（商品名：黛力新）是含杂环类抗 痊愈：为治疗后ＨＡＭＤ评分减少＞７５％；有效：为治疗后ＨＡＭＤ评分 抑郁剂四甲葸丙胺１０ｍｇ和神经阻滞剂二盐酸三氟噻吨Ｏ．５ ｍｇ 减少２５％一７４％；无效：评分减少＜２４％ 总有效率（％）＝（治愈十 组成的复方合剂，二盐酸三氟噻吨是一种神经阻滞剂，根据不 有效）／９３Ｘ １００％。 同的剂量具有不同的药理作用。大剂量的二盐酸三氟噻吨主要 １．４统计学处理应用ＳＰＳＳ１３．Ｏ统计软件处理，计数资料 拮抗突触后膜的多巴胺受体，降低多巴胺能活性；而效剂量二 以（ｘ±Ｓ）表示，采用ｔ检验，以Ｐ（０．０５为差异有统计学意义 盐酸三氟噻吨主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进 ２结果 多巴胺的合成和释放，使突触间隙中多巴胺的含量增多，而发 挥抗抑郁及焦虑作用。四甲葸丙胺是一种双向抗抑郁剂，可以 表１ ＨＡＭＤ抑郁量表评分变化（Ｘ±Ｓ） 抑制突触前膜对去甲肾上腺素及５一羟色胺的再摄取作用，提高 治疗时问 治疗组 对照组 突触间隙的单胺类递质的含量［４］。两种药物成分能起到相辅相 治疗前 ２１．４４±２．１３ ２１＿３１±２．１４ 成、异曲同工的作用。而且，氟哌噻吨美利曲辛的毒副作用小。 治疗后２ｗ ｌ４．１６±３．４０ １５．５０±３．１４ 阿米替林为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制５一羟色胺和去甲 肾上腺素的再摄取，对５一羟色胺再摄取的抑制更强，镇静和抗 治疗后４ｗ ８．０６±２．５５‘ １３．９ｌ±３．Ｏ５ （下转第４３页） 一５３— 矍 譬 篓 塑 曼 Ｈ ｅａｌ ｔｈ ｍ ｕ ｓｔ＿ ｒｅ ａｄ Ｍ ａｇ ａ ｚｉ ｎｅ ２０ １０ Ａ ｕｇ ｕ ｓｔ Ｎｏ １． ８ 曩 临床研究 中西医结合治疗病毒性心肌炎７５例 冯怀国羊毅 【中图分类号】Ｒ５４４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—３７８３（２０１０）０８—ｏ０４３－０１ 摘要：探讨中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效。 采用常规西医药疗法结合中药“护心抗毒汤”（党参、黄芪、麦冬、五味子、灸甘草、丹参、赤芍、瓜壳、陈皮、金银花、鱼腥 草、板兰根）治疗。结果显示：临床治愈４７例，无效２例，总有效率９５．９％。从而表明：自拟“护心抗毒汤”结合西医治疗病毒性 心肌炎其疗效明显优于单一中医药和西医药疗法，且互补长短，标本兼治，疗效显著，值得临床推广运用。 关键词：治疗病毒性心肌炎；中西医结合；自拟护心抗毒汤 １、临床资料 ３．１疗效标准：临床治愈：症状体征消失，心电图恢复正常。 本组７５例患者中，男性３５例，女性４Ｏ例，年龄最大４ｌ 显效：症状减轻，心电图明显改善。无效：症状体征心电图无 岁，最小９岁，平均年龄９岁。病程最长１．５年，最短ｌ２天。 改变。 ｌ临床表现除有心悸、乏力、胸闷、气急及心前区不适或疼痛等 ３Ｉ２结果：经治疗２—３疗程后，痊愈４７例，占６２．６％。显 症状外，心电图检查均为异常。其中房性早搏２５例，房室早搏 效２５例，占３３．３％，无效３例，占４．１％，总有效率９５．９％。 ２４例，窦性室上性心动过速ｌ７例，心动过缓９例。病例中伴随 ４、体会 房室传导阻滞１２例，ＳＴ．Ｔ波段变化２７例。 本病属中医学中惊悸、怔 、踹促、心痹范畴。究其病因 ２、治疗方法 病机主要是体质虚弱，过度劳倦，病毒扰心所致。针对这…病 ２．１急性期应严格卧床休息以减轻心脏负荷和减少心脏耗氧 机的认识，治以扶正护心，祛邪抗毒，笔者自拟“护心抗毒汤” 量。 配合常规西药疗法治疗 方中黄芪、党参、五味子、麦冬、灸 ２．２应用改善心肌营养促进心肌细胞代谢药物（辅酶Ａ、ｉ 甘草，益气扶正护心养心，丹参、赤芍、瓜壳、陈皮理气宽胸 磷酸腺苷、肌苷、大剂量维生素ｃ、复方丹参注射液、生脉注 活心血；金银花、鱼腥草、板兰根抗毒祛邪。 射液等）。 现代药理研究发现黄芪、党参、麦冬、五味子、灸甘草能 ２．３根据病情选用纠正心律失常药物，并发心衰可用小剂量 增强心肌收缩力，减轻心脏耗氧量，防治心律失常；赤芍、丹 西地兰或地高辛。 参能改善心肌收缩力，扩张血管，增强心肌供血量；金银花、 ２．４抗生素的预防或治疗（继发细菌感染患者） 鱼腥草、板兰根具有广谱抗菌和抗病毒作用。诸药合用，既对 ２．５结合服中药自拟“护心抗毒汤”，方中黄芪党参各ｌＯ．３Ｏ 病又对症，综合施治，疗效满意，值得临床推广运用。 克，麦冬、五昧子各１０—１５克，丹参１０—２０克，赤芍、陈皮、瓜 壳个１Ｏ克，金银花、鱼腥草、板兰根各１５．２Ｏ克。发热、咽痛、 作者简介：冯怀国：男，汉族，１９５５年７月出生，曾任三台县 咳嗽加黄芪、射干、杏仁；气阳两虚加人参、制附片、龙骨。 乐安中心卫生院院长，中医主治医师。通信地址：三台县乐安 上方水煎２煎混匀去渣取汁４５０ｍｌ，次服ｌ５Ｏｒａｌ，每日３次，１ 场镇学街２２号。 日１剂，１Ｏ日为一疗程。 作者单位：冯怀国６２１ １０７ Ｉ￣ｔ ＪＩＩ省三台县乐安中心卫生院 ３、治疗效果。 羊毅６２１ １００四川省三台县中医骨科医院 （上接第５３页） ２００９，２８（２）：１３５—９。 胆碱作用亦较强［１］。但由于三环类抗抑郁药对神经递质的选择 ２、王宏心．黛力新联合心理干预治疗脑卒中后抑郁的疗效观察［Ｊ］， 性差，所以不良反应多，使得患者的药物依从性受到一定限制。 实用心脑肺血管病杂志，２００８．１６（２）：１２９一ｌ３１． 从本组的患者抑郁量表评分及疗效结果上我们不难看出氟 ３、赖志君，卢梦婕．黛力新治疗抑郁症的临床研究 ．西部医学， 哌噻吨美利曲辛组明显优于阿米替林组，各组总有效率分别为 ２００６．１８（６）：７８０—７８ｌ。 ９５．７０％、７６．３４％。差异有统计学意义。从而充分说明氟哌噻吨 ４、王宽红．氟哌噻吨美利曲辛对首发脑卒中患者卒中后抑郁的 美利曲辛具有良好的抗抑郁作用，值得临床推广运用。 干预治疗［Ｊ】，中国当代医药，２０１０，１７（２４）：６３—６４．。 参考文献 作者单位：２２４３００江苏盐城射阳县第三人民医院 ｌ、童晓欣，童萼塘．抗抑郁药历史与研究进展［Ｊ］．医药导报， 一４３—
