浅析医患沟通

维普资讯 http://www.cqvip.com ４８０　新医学２００８年７月第３９卷第７期　浅析医患沟通　江苏溧水县人民医院（２１１２００）　吴宁生　［关键词］　医患沟通　内在需要　医学模式　措施　技巧　务人员只重视应用高科技手段为患者提供服务，却很少予　患者人文关爱，并且忽视心理和社会因素在疾病发生发展　ｌ　引　言　医患沟通是一个古老而现实的话题，通过医患沟通，　医者从中了解患者病情，从而进行诊治。说它古老，因为　中医诊病有望、闻、问、切之说，这“望”、　“闻”和　“问”就是医患之间的沟通过程。而且中医把望、闻、问　分别评价为“神”、　“圣”、　“功”，而把“切”列之为　“巧”，可见医学先哲将医患沟通放在很重要的位置。然而　说它现实，是因为近年来医患关系出现了新的变化、新的　形势，医患之间变得越来越对峙，医患纠纷呈普遍化趋势，　矛盾Ｅｔ益尖锐¨Ｊ。医务人员必需对新时期的医患关系有一　个全新的认识，解决好新形势下的医患沟通问题　’　。　２　强调医患沟通的原因　之所以要严肃认真地直面医患沟通问题，主要有２个　原因：①市场经济的发展；②医学模式的转变。　２．１　市场经济的发展强化了医患双方的内在需要　近几十年来，随着市场经济的发展，人们在不断丰富　了物质生活和精神需求的同时，维护自身权益的意识也在　不断增强。这样，医患双方各自成为两个利益群体，从而　产生了各自更强烈的内在需要。因此，造成医患关系紧张　的根本原因就是由于医患双方内在需要的强化，使得医患　双方互相不能适应和满足对方　。从患方来看，其增强的　需要主要有：①疾病的相关信息，由于医患双方掌握的信　息不对等，而医方永远是主动的，然而医方有告知的义务，　相关的诊断情况、治疗方法、预后等，应如实告知患者及　其家属。②医方的尊重，一个人患病后，在生理上、心理　上都有严重受挫的感觉，本能地有维护尊严的需要，因此，　患者需要得到医方的理解和尊重，并且在医院得到归属感，　这是医患之间建立合作信任关系的前提和基础。③合理的　医疗费用，患者作为医院的消费者，最关注医疗费用，需　要合理、明白地消费，加上近年“天价药费”案例的发生，　使患者了解医疗费用的意识也得到增强。从医方看，其增　强的需要主要有：①患者的尊重与理解，为了诊疗工作更　有效更顺利地进行，医务人员非常迫切地需要患者和家属　的理解，尊重医务人员的人格和劳动，并密切配合，共同　战胜疾病；②社会的理解，医务人员迫切需要社会备界　（、领导、媒体）的理解与支持，如今的医院及其医　务人员承担了太多的本不该承担的社会职能，使他们在面　对着繁重医疗任务的同时又肩负着沉重的社会责任，且往　往被错误归责，代人受过。　２．２　医学模式的转变对医疗服务的影响　在传统的生物医学模式的思维方式和行为习惯下，医　中的作用，不重视主诉和病史，忽视体格检查的现象屡屡　发生，医患矛盾、医疗纠纷、医疗差错由此频发。传统的　生物医学模式以医方为中心提供医疗服务，体现了一种　“医学父权主义”。然而，现代的生物一社会一心理医学模式　则要求医疗行为尊重患者的价值观，要求医务人员尊重患　者的价值取向、个人选择，尊重患者的知情同意权，用医　患平等的观念来取代传统的家长式医疗服务方式。　３　加强医患沟通的措施　３．１强化医患沟通意识　医患沟通应作为医护人员的一项基本功，沟通能力的　强弱体现了医护人员素质的高低，要象学习医学技能一样　不断地练习和提高。医患沟通应是感情和心灵的沟通，而　并非简单的言语沟通，医务人员要主动与患者沟通，引导　患者沟通。　３．２落实医患沟通的具体措施　医患沟通不应该一劳永逸，要将医患沟通落实到每一　项医疗行为之中，要贯穿于整个医疗过程的始终，要做到　８个“到位”：①重视主诉到位，重视患者平常的语句，其　可能提示病情的发展；②询问病史到位，以患者的主诉为　线索展开病史采集，有关诊断、鉴别诊断的资料均要全面　询问患者；③体格检查到位，主动引导患者配合；④辅助　检查到位，向患者解释辅助检查的意义及其重要性；⑤分　析病情到位，结合主诉、病史、体检和辅助检查，客观、　全面地分析病情；⑥交代病情到位，要将疾病的诊断、治　疗方案及其不良反应、治疗的可选择范围及其利弊、可能　的并发症、预后及康复情况、需要患方密切配合之处及注　意事项、费用、双方的责任、权利、义务等等充分告知患　方；⑦签字到位，病情的交代（尤其是急危重患者）、多　种诊治方案的选择、医疗行为的同意或拒绝等都必须有患　方签字；⑧处理、随访到位，要根据病情的轻重缓急，按　诊疗规范处置，对某些慢性病患者要随访到位。　３．３掌握医患沟通的技巧　３．３．１讲究语言艺术沟通时要考虑对方的文化背景、心　理因素、医学常识的掌握情况等，尽可能用通俗易懂的语　言取代专业医学术语，方便患方理解和接受，可做一些形　象的比喻，也可配合适当的形体动作、表情和手势来强化　语言沟通的效果。　３．３．２待人以诚沟通的根本目的是为　病人康复，在沟　（下转第４７１页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

新医学２００８年７月第３９卷第７期　４７１　休克，当地抢救条件有限，约３０　ｍｉｎ转送至我科，再测心　可致死，本组１例急性喉水肿经环甲膜穿刺化险为夷，成　跳、呼吸已完全停止，复苏无效死亡。　功治愈　］。④抢救及时则恢复快，疗效好，本组经及时抢　３．４典型病例　救，９６％（２３／２４）的患者在２　ｈ内纠正休克低血压状态，　勇，２１岁，大学生。门诊就诊时被诊断为左小腿丹　２４　ｈ内完全脱离急诊治疗和监护　。　毒、淋巴管炎，给予青霉素联用阿米卡星抗感染治疗。在　及时发现、迅速判断、措施正确、施救快速，是保证　输液室常规行青霉素皮内试验，结果阴性，开始滴注５　ｍｉｎ　过敏性休克成功救治的关键。回顾文献，过敏性休克致死　后，患者突然昏厥，自输液椅跌落地面，巡查护士立即召　病例多因发现不及时或诊治延误所致　。本组病部分　集急诊医师、护士抢救。体格检查：意识丧失，瞳孔等大　为门诊输液、检查病人，我院门诊输液室与急诊科在同一　等圆，直径４　ｉＴＩｉＴＩ，对光反射灵敏，脉搏细速，血压测不　区域，训练有素的急诊医师、护士可以随时投入抢救，从　到，全身湿冷，呼吸浅弱，双肺呼吸音弱，心率１００次／　而为抢救成功赢得了宝贵时间。另外，本组结果示，　肾上　分，心律整齐，心音低弱。急诊诊断：过敏性休克。立即　腺素对于脉搏极微、测不到血压的患者，升压作用明显，　停用青霉素，就地给予１：１　０００肾上腺素０．５　ｍｇ肌内注射，　疗效确切，使用方便快速，应作为此类患者首选抢救药物。　氢化可的松３００　ｍｇ静脉注射，随后快速补充林格液，并启　肾上腺皮质激素能抑制免疫反应的多个环节，也是抢救过　用心电、血压自动监护。经上述处理后，患者神志转清，　敏性休克的重要药物　。对于并发严重喉水肿的患者，环　自主呼吸有力、节律规则，自诉头晕、恶心和疲惫，血压　甲膜穿刺或气管切开是避免其死亡的重要手段。　迅速升高，５　ｒａｉｎ后回升到７２／４６　ｍｍＨｇ，１５　ｍｉｎ后达到　１３１／８８　ｍｍＨｇ，心率升至１４７次／分。５０　ｍｉｎ后血压、心率　［参考文献］　回落，即以多巴胺５　（ｋｇ・ｍｉｎ）维持静脉滴注转入留　［１］王青兰．药物引起过敏性休克１３２例分析［Ｊ］．现代中西医结合杂志，　观室监护。４　ｈ后多巴胺减量至停用，血压、心率均正常，　２００７，１６（１８）：２５８９￣５９０．　又观察４　ｈ未见异常后离开急诊室，于门诊随诊，更换其　［２］　郎邰泽仁．复方甘草酸单铵致过敏性休克３例［Ｊ］新医学，２００６，３７　（９）：５７８．　它抗生素治疗原发病，无再出现异常。　［３　ｊ贾振林，李振科．药物所致过敏性休克ｌ２例救治体会［Ｊｊ中华现代　４讨论　临床医学杂志，２００７，５（６）：５２７．　过敏性休克属于１型超敏反应，有以下临床特点：①　［４］朱德君．Ｉ５例儿童药物过敏性休克的救治探讨［Ｊ］．儿科药学杂志，　起病急、发展快、多无先兆，本组病例接触致敏原３０　ｍｉｎ　２００６，１２（５）：２４－２６．　内出现休克的占８８％（２１／２４），其中２５％（６／２４）无征兆　［５］冀革．药源性过敏性休克的诊疗特点［Ｊ　临床医学，２００７，２７（４）：　６ｌ　即进入意识恍惚或昏厥的严重休克状态。②致敏原多种多　（收稿日期：２００８—０３—１２）　样，不可预测性大，既有多年来屡见报道的抗菌药物、中　（编辑：洪悦民）　成药、生物毒素等，又有其它鲜见报道的药物，防不胜　防　。③过敏性休克合并喉头水肿或支气管哮喘发作常　点　羹　（上接第４８０页）　通时要充分表现出对患者的尊重。切忌与患者沟通时态度　和诚心，同时要掌握合适得体的人际距离。　不认真，或漫不经心，或居高临下，也不可以自己的好恶　４　小　结　对待不同的患者，对任何患者：邯要做到不卑不亢，不分贵　综上所述，加强医患沟通是新的经济模式和新的医学　贱，一视同仁。　模式条件下的必然要求，医务人员都应该把医患沟通放在　３．３．３善于倾听倾听是一种态度，也是一门艺术，可以　一个应有的高度来认识其内涵，并掌握医患沟通的技巧，　拉近医务人员和患者的距离，倾听时应全神贯注，目光应　为患者提供优质服务，构建和谐的医患关系。　注视患者，不宜东张西望；倾听时面部表情、身体姿势都　应尽可能传递出对患者的关心；同时，当某些患者叙述病　［参考文献］　情杂乱无章时，医护人员要善：ｆ引导。　［１］　陈玉川．医疗事故处理中医患双方的权利与义务［Ｊ］．新医学，１９９９，　３．３．４善用肢体语言肢体语言主要指目光、表情、姿　３０（８）：４８７￣８８．　势、空间距离等。目光最能敏锐准确地反应情绪，是最重　［２］孔志学．论医疗纠纷中医疗机构的维权及证据保全［Ｊ］．新医学，　要的体语沟通方式。一般来说　．目光大体停留在对方的嘴、　２００８，３９（１）：６０＿６１　头顶和脸颊两侧为好，这样可以给对方一种舒适、有礼貌　［３］　卢仲毅，唐时奎．实施医患沟通制，改善医患关系［Ｊ］．中华医院管理　杂志，２００２，ｌ８（１２）：７２６￣２８．　又自然的感觉，目光范围过小使人有压迫感，范围过大则　［４］王锦帆．医患沟通——优化医疗服务的新课题［Ｊ］．江苏卫生事业管　会显得太随便；医务人员在进行医患沟通时，一定要注意　理，２００７，ｌ８（９７）：ｌ＿４．　把握自己的表情，要显示出你的关注、真诚，切忌心不在　（收稿日期：２００８—０３—１０）　焉；无论是站立还是坐，医护人员的姿势都要体现出尊重　（编辑：刘穗云）