清单计价(漏项、变更、认价)综合单价确认单

附件4：

*******工程清单（漏项、变更、认价）综合单价确认单

单位工程名称： 标段： 编号：

致： （发包人名称）、 （承包人名称） 根据施工单位上报的编号 的综合单价确认申请表，我方按照相关程序进行了审核确认，结果如下: 原合同内容 施工方申请综合单价 计量单位 审核确认综合单价 清单编码 项目名称 特征描述 综合单价 清单编码 项目名称 特征描述 计量单位 综合单价 备注 附：1、审核确认综合单价计算资料； 2、其他： 附件：相关《工程综合单价确认申请表》及其附件 造价咨询机构： （公章） 造价工程师： （签字及盖章） 日 期： 施工方意见： □ 不同意此项确认意见，具体原因如下： □ 同意此项确认意见。 施工单位： （公章） 施工单位造价人员： （签字或盖章） 项目经理： （签字或盖章） 日 期： 合同造价部复核意见： □ 不同意此项确认意见，具体原因如下： □ 同意此项确认意见。 造 价 部： （部门公章） 工 程 师： （签字或盖章） 负 责 人： （签字或盖章） 日 期： 注：1、在选择栏中的“□”内作标识“√”；

2、本表一式五份，施工方、监理方、项目部、造价部、造价咨询人（跟踪审计单位）各执一份。

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