重庆市二级及以上医院静脉留置针应用现状及影响因素分析

黄萍;刘丽萍;王露

【摘 要】目的:了解重庆市二级及以上医院临床护士应用外周静脉留置针的现状及影响因素.方法:采用自行设计的问卷对重庆市9所二级、三级医院共958名临床护士进行调查和分析.结果:静脉留置针总体使用率为59.31%,其中二级医院平均使用率为51.31%,三级医院平均使用率为63.30%,护士执行静脉留置针封管浓度正确率为42.3%,留置时间正确率为43.3%,无菌透明敷料更换时间的正确率仅为6.8%;二、三级医院静脉留置针规范使用率比较差异有统计学意义(P<0.01),儿科护士优于其他科室护士(P<0.01);75%以上的护士认为费用高和患者感觉不舒适是影响静脉留置针使用率的主要因素,65%的护士认为工作太忙是导致静脉留置针使用不规范的主要原因.结论:静脉留置针使用及维护中仍存在问题,需进一步加强护士的培训和质控力度,从而提高静脉留置针使用率,切实保障患者输液安全.%Objective:To investigate the status and influencing factors of peripheral venous

indwelling needle for clinical nurses in hospitals of grade two and above in Chongqing.Methods:A total of 958 clinical nurses from 9 hospitals of grade two or grade three in Chongqing were investigated and analyzed by self-designed questionnaire.Results:Venous indwelling needle overall utilization rate was 59.31%,of which grade two hospital average utilization rate was 51.31%,of which grade hospital average utilization rate was 63.30%.The correct rate of implementation of venous indwelling needle with concentration was 42.3%,and the correct indwelling time rate was

43.3%.The correct rate of sterile transparent dressing change time was only 6.8%.There was significant difference in the standard utilization rate of

venous indwelling needle between the grade two or grade three hospitals(P<0.01).Pediatric nurses were better than other

nurses(P<0.01).More than 75% of the nurses thought that the high cost and feel uncomfortable were the main factors affecting the use rate of venous indwelling needle,and 65% nurses thought that too much work was the main reason leading to the incorrect use of venous indwelling needle.Conclusion:There are still some problems in the use and maintenance of venous indwelling needle.It is necessary to further strengthen the training and quality control of nurses,so as to improve the utilization rate of intravenous indwelling needle and ensure the safety of patients infusion.

【期刊名称】《齐鲁护理杂志》 【年(卷),期】2017(023)014 【总页数】3页(P3-5)

【关键词】静脉留置针;医院;护士;静脉输液 【作 者】黄萍;刘丽萍;王露

【作者单位】重庆医科大学附属第一医院 重庆市400016;重庆医科大学附属第一医院 重庆市400016;重庆医科大学附属第一医院 重庆市400016 【正文语种】中 文 【中图分类】R197.32

外周静脉留置针因其具有保护静脉、减轻反复穿刺给患者带来痛苦、便于抢救、提高护士临床工作效率等优点，已成为临床静脉治疗的主要工具。2014年5月1日，国家卫计委颁布实施了《静脉治疗护理技术操作规范》[1](以下简称《规范》)，其中对静脉留置针的使用及维护提出了明确的操作标准。为客观了解《规范》实施1年来，临床护士应用静脉留置针的现状及影响因素，2015年6～7月，我们对重庆市二、三级医院的临床护士进行相关调查，旨在为推进《规范》的进一步有效落实提供参考依据。现报告如下。

1.1 调查对象 本研究采取目的抽样方法，抽取重庆市三级医院3所，二级医院6所。三级医院随机抽取30%的内科及外科病区，二级医院随机抽取50%的内科及外科病区，二、三级医院均抽取了ICU、急诊科、妇产科和儿科病区。调查对象为当日(工作日)在班，且工作1年以上的临床护士。

1.2 调查方法 采用自行设计的半结构式问卷，内容包括：研究对象一般资料、培训经历、静脉留置针应用相关知识、态度及行为等。经预调查，该问卷具有较好的可接受性，完成时间一般为5～8 min，重测信度为0.92。正式调查时，由经过统一培训的调查员发放问卷，当场回收。发放问卷1100份，回收998份，回收率为90.73%，其中有效958份，有效率为95.99%。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.02软件建立数据库，双人核查录入数据，应用SPSS 19.0统计软件分析，包括描述性分析、t检验和方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 调查对象的基本情况 见表1。

2.2 静脉留置针使用情况 调查显示，静脉留置针总体使用率为59.31%，二级医院平均使用率为51.31%，三级医院平均使用率为63.30%，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 临床护士对静脉留置针的使用及维护情况 见表2。

2.4 不同科室护士对静脉留置针的使用与维护情况 见表3。 2.5 影响静脉留置针使用率的原因调查 见表4。

2.6 影响静脉留置针规范使用的因素 825名临床护士对该项内容的反馈结果显示，65%的护士认为工作太忙，忽略了《规范》要求；34.3%的护士表示不清楚《规范》标准，按既往传统经验方法执行；37.9%的护士认为缺乏相应的质控管理制度。 《规范》指出，外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，并对其使用基本原则、穿刺前评估、操作步骤以及使用维护中的冲封管、留置时间、敷料更换等操作及维护标准进行了详细规定。该《规范》作为当前最新的国家行业标准，具有积极的指导意义和法律效力，各级各类医疗机构必须遵照执行。

3.1 二、三级医院静脉留置针覆盖情况 本研究显示，在短期静脉输液治疗中，静脉留置针总体平均使用率为59.31%，其中二级医院平均使用率为51.31%，三级医院平均使用率为63.30%，这与北京、湖南地区的医院相比有一定差距[2-3]。就影响静脉留置针使用率的相关因素调查显示，费用高、患者觉得不舒适是主要因素，这与殷娅妮[4]的研究结果一致。为提高静脉留置针使用率，进一步保障患者静脉治疗安全与治疗，建议从以下方面进行：①护士积极向患者提供静脉留置针使用进展方面的知识，提高患者对血管的保护意识和对静脉留置针的接受度。②相关部门提高静脉留置针及附加装置医保报销比例，减轻患者经济负担。③护士加强技术练兵，不断提高留置针穿刺成功率，加强留置针维护，减少并发症，增进患者留置针使用过程中的舒适度，以改善患者依从性。

3.2 二、三级医院静脉留置针使用及维护情况 调查显示，《规范》颁布实施1年以来，重庆市二、三级医院静脉留置针规范使用得到了积极的推广与实践，取得了一定效果。但还存在诸多不足，如选择肝素封管液的浓度正确率为42.3%，封管剂量正确率仅为21.5%，以上结果均低于姚晶晶等[5]的研究结果。正确的封管剂量与浓度，可达到良好的封管维持时间，有效减少不良反应。封管液中肝素浓度过

高，可能增加患者出血的风险，而肝素浓度过低，则容易引起针管内微小血栓形成造成堵管。而在静脉留置针及敷料留置时间的规范执行方面也有待提高，无菌透明敷料更换时间仅6.8%符合规范。同时，临床上静脉留置针留置时间往往超过规范的最佳时限，可能增加静脉炎风险。关于影响静脉留置针操作规范落实的主要因素包括：护士因工作太忙、不了解《规范》要求以及缺乏健全的质控管理制度。静脉留置针维护烦琐，是影响其规范使用的原因之一[4]。根据基于7项RCTs的系统评价结果，72～96 h更换静脉留置针与出现临床指征时更换静脉留置针，两组在导管相关性血流感染、静脉炎、局部感染、导管堵塞等方面无统计学意义。也有Meta分析显示，静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管，在堵塞率、回血发生率、局部外渗、静脉炎发生率及平均留置天数方面无统计学意义[6]。由此建议，各医疗机构需加强对护士落实静脉留置针操作规范的培训，重点在于跟进相应的质控监管制度；同时，可通过成立IV Team的专业化小组团队，引导临床护士通过循证实践依据不断改进和完善静脉留置针的临床应用。

综上所述，重庆市二、三级医院在落实国家卫计委行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》中，在静脉留置针应用规范要求方面取得了积极效果。但尚需针对目前存在的薄弱环节进行分析改进，通过加强对《规范》的全面培训和质控监管力度，提升临床护士对静脉留置针使用的正确认知态度和业务技能，减少静脉留置针使用中的不良反应，从而使静脉留置针得以更广泛、规范应用，增进患者的舒适与输液安全。

【相关文献】

[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T433-2013静脉治疗护理技术操作规范[S].2013.[2]李旭英，谌永毅，林琴，等.《静脉治疗护理技术操作规范》践行的质量促进[J].护理学杂志，2015，30(13)：1-3.[3]孙红，王蕾，关欣，等.全国部分三甲医院静脉治疗护理现状分析[J].

中华护理杂志，2014，49(10)：1232-1237.

[4]殷娅妮.影响感染科静脉留置针使用率的因素及管理对策[J].山西职工医学院学报,2015,25(5):67-68.

[5]姚晶晶，赵洁，周春兰，等.某三级甲等医院静脉输液工具的使用及维护现状调查[J].护理学报，2015，22(12)：53-55.

[6]刘俊，陈泓伯，陈利钦，等.静脉留置针肝素钠封管与生理盐水封管效果的Meta分析[J].护理杂志,2015,32(9):1-5.