１６８６拄，当归四逆汤载于‘伤寒论・六辨厥阴病脉证并治）第３５１条．系仲景为治疗。手足厥寒，脉细赦绝”之血虚寒凝证而设．方中当归、芍药养血和营，桂枝、细辛温经敲寒，炙草、大枣补中益气，汉代通草即今之木通，在本方中用于通行血脉。‘压宗金鉴’对其方解颇为精当：。此方取桂枝汤，君以当归者．厥阴主肝为血室也Ｉ佐细辛睐辛．能达三阴，外温经而内温脏，通草性寒，能利关节，内通窍而外通营，倍加大枣，即建中加饴糖用甘之法……不须参、苓之朴，不用姜、附之竣者，厥阴厥逆与太阴少阴不同治也”。蒲辅周老先生更是明确指出ｔ。当归四逆汤为桂枝汤的类方，有养血复陌之效－能和厥阴以敢寒邪。调和营卫而通气”．临床上只要符告血虚寒凝、经脉不利之证，皆可加减应用，只要辨证准确．调度得法．多有良效．（收稿２００７一０６－１１，修回２００７－０７．１０）苓桂术甘汤新用靳建旭费旭昭靳继宏西安市中医医院（西安７１０００１）苓桂木甘汤出白‘金匮要略＇，由茯苓、桂枝、白术、甘草组成．具温化痍饮，健脾利湿之功效，临床广泛用于中用不足，以痰饮为表现的多种病症．笔者临证以此方加减，治疗临床常见病，屡获奇效。兹举验案４剐如下．１心包积液剂某，男．４３岁．２００３年４月１０日初诊。患者平索喜食冰凉之品，２周前又因外感寒邪，复加过劳而出现心前区疼痛不适．深呼吸时明显，疼痛有时向肩背部放射．１周前在外院诊所为心包积藏、非特异性心包炎，经抗苗消炎，利尿等治疗，症状稍改善．现仍有心前区疼痛，暖气时明显，伴气喘气短，恶寒，胃脘部不适，偶有咳嗽咯痰，痰色白，质清稀．舌淡暗、苔白骨，脉弦滑。症属脾阳不足，痰恢内停。治宜温化痰饮，健脾利湿，方用苓桂术甘汤和四君子汤加减．处方ｔ茯苓、党参，丹参各ｌＳｇ，桂枝、枳壳Ｊｆ｜檩子各１２９，川芎ｌｏｇ，炙甘草、白术各９９．干姜６９。每日Ｉ刺，水煎服，早晚各１次。服５荆，疼痛减轻，无咳嗽咯痰，余症亦好转．再以上方加减，共进２０剂，诸症悉除。按。心包积液是临床见的一种症状，可见于心包炎，心功能不全，低蛋白血症等多种痍患，屑中医学。痰饮”范畴。患者平素责凉饮玲，外感寒邪，中焦阳虚，脾失运化，则湿聚成饮，饮阻气机，气上冲胸，放胸胁支满．咳而气短。治宜温阳化饮，健脾和中．即‘金匮要略’。病痰饮者，当以温药和之。．故用苓桂术甘汤加味治疗．脾阳温化．脾胃健运，痰饮自去，病痛自解。２冠心精心寰王某，男．６０岁，农民．患者有冠心病５午，服用中西药，症状未能控制。２００６年１０月１４日来万 方数据陕西中医２００７年第２８卷第１２期门诊治疗，以。冠心病。、。心功能３组”收住院．人院时见－脾闷．心悸，气促．纳差，腹胀．腹部叩诊移动性浊音（＋），双下肢凹陷性水肿。舌质淡、舌体胖、苫白．脉沉效无力。胸部透视一心脏向左下扩大．双肺纹理稍增粗．心电图。①心动过逮（１１０次／ｍｈ）｝②ＳＴ－Ｔ段改变，提示慢性冠脉供血不足，③左房压力过重．症属脾肾阳虚。水气凌心，治法宜温阳刺水，养心定悸。苓桂术甘汤合真武饧加碱。处方一泽泻２０９，茯苓皮ＩＳｇ，白芍１２９，白术、附片、桂枝、杏仁备１０９，干姜、炙远志、炙甘草各６ｇ．每日１荆，水煎服，早晚各１次。服用５荆后，双下肢浮肿明显消退，自觉症状减轻．再服上方加党参１５９，栝楼ｌｏｇ。服药２０荆后，自觉症状基本消失，浮肿完全消退，食纳增进，精神转佳，住院３０按ｔ冠心病心衰是老年患者的常见病，多在受凉，劳累后加重．属中医学。心悸删胸痹删水肿。等范畴．患者年巳花甲，脾肾虚衰，脾失健运，肾气虚不能化水，致水气凌心射肺，故纳差，腹胀，心悸，气促．肾阳虐衰，不能化气行水，则见双下肢水肿．治宜温阳利水，葬心定悸，放用苓桂术甘汤合真武汤加减，使脾肾之阳得以温煦，凌心之水得以消退，双下肢水肿自消．诸症缓解．３老年性前列腺肥丈台井慢性前刊璩炎李某，男，７０岁．２００５年３月１５日初诊．尿频、排屎困难３年．曾因排尿困难行插尿臂导尿．伴会阴胀痛，尿后滴白而长期间戢服用已烯雌酚、前列康、奥复星等药物，症状改善不大，夜屎连新增多，每晚６～８擞，屎细．余沥不尽．直脑指检前列腺Ｉ。增大．质硬。Ｂ超提示其体积为５３ｍｍＸ５０ｍｍＸ４３ｒａｍ。查前列腺液常规。白细胞（＋＋＋）／ＨＰ，红细胞（＋＋）／ＨＰ，卵磷脂小体（＋）．患者精神萎靡，面色苍白，挟瘀血内阻，治以温阳益气，补肾化癀。方选苓桂术甘汤加睐．处方・桑寄生３０９．茯苓、仙灵脾各２０９．王不留行、丹草６９。每日１剂．水煎服，早晚各１次．服药１周后上述症状明显减轻．服药４周后．诸症悉除，夜尿减少为２扶．按ｔ老年性前列腺肥大，以夜尿多，余沥不尽为主，前全身困重乏力。属中医学。瘫团、淋浊”等范畴。患者年老体羁，肾阳虚衰，气化无权，瘀浊阻滞而致排尿困难，小便频仙灵脾补肾Ｉ败酱草清利湿热．垒方有温肾甩益气、活血化易反复发作，治疗以补通兼用，当以温补肾阳，清利膀胱、余天而出院．腰膝冷痛，口淡，便溏。舌黯淡、苔白，脉沉避．证属肾阳虚参、牛膝、自术、败酱草备１５９，桂枝、桃仁、枳壳各１２９，甘列腺炎以太小便滴白，屎液混浊，会阴部疼痛为主，还可见敷，余沥不尽，腰膝冷痛，下元不固，封藏失职而尿后滴白，苓桂术甘汤‘伤寒论埔；＝篇十六条。心下有痰饮胸肋支满苓桂术甘汤主之。．本方有温补肾阳、益气健脾、清利湿热作用，加人桃仁、丹参，王不冒行活血通络Ｉ牛膝、桑寄生、癀清热利湿作用．故获良效．老年性前列腺肥大合并慢性前列腺炎－病位在肾、膀胱与大脑有关．本病为奉虚标实。陕西中医２００７年第２８卷第１ｚ期大肠显热，保持大便通畅为抬疗根本．４愿发性膏血压张某，女．６５岁，２００５年５月１０苔薄白，脉珞弦，准予出院．１６８７拄ｔ原发性高血压痛。以头痛、头昏，头晕等症为主要临床表现，属中医学。眩晕、头痛”范畴．眩晕的病因病机，历代医家论述颇多，ｌ丹溪心法’偏于痰，提出。无痰则不作眩。，ｌ景岳垒书，则强谮。无盎不能作鹰。，可见寰，虚是眩晕发病斡病理基础，临床实碱证盟ｔ虚与痰井亭而致眩晕者多见，其中盎主要是中阳虚．中阳虚则中焦运化失司。面痰湿内生，故痰湿中阻是眩晕发病之重要因素之一．脾阳不足则土不制水，可致肾水上泛，终致肾阳虚’放临床上脾肾甭窿多并见，故而雨虚承气上逆．苓桂木甘洒乃温脾船化瘀饮承湿之代表方，脾肾阳虚并见时应酌加温肾阳利水之品如附子、肉桂、生羹等或合用真武汤而选温补脾肾阳气之且的。因痰浸中阻必碍血行而致血癀，鼓宜加用话血兼有利水之泽兰，益母草、丹参、牛辟、葛根等药．（收藕２００７－０５—０３ｌ售回２００７－０８—０１）日初诊，发现商血压病２年余，未行正规治疗，血压控制不佳，诊见患者形体偏胖，身着厚在，诉头晕甚，起立脚头瞎敢倒，但无怒心、呕吐、耳鸣等症，活动后有心慌，无明显脚坷，怕挣，肢体沉重．行走乏力，查律ｔ血压１８０／１００ｌⅡｔｎ｝ｋ，心肺可，双下肢轻度凹蹈性浮肿，舌质淡暗．苔白微腻．舌体胖大边有齿痕，脉沉细弦．症属脾肾阳虚，水气上迂，赦怕当温补脾肾，话血刺木化饮为主，报用苓桂术甘汤加睬．赴方。茯苓，葛根各３噜，怀牛藤、珍珠母、丹参各２。ｇ，桂枝、白术、益母草各１５９，制附片、择兰各１０９，甘草６９，生姜３片．水熊服，ｌｄｌ剂，连服５剂后，头晕明显减轻，怕冷感不明显，起剐头眩敛倒感基本消失，壹血压１４０／９０ｍｍＨｇ。双下肢浮肿已不明显，散不更方，上方挂柱减为ｉＧｇ。制附片减为５９．连服１０卉町，诸证完全消失，身着营通夏衣已不怕冷．壹血压１３０１８０ｍｍＨｇ，双下肢无浮肿－舌淡（上接第１６５８页）型必须满足两个条件；一是病因应是所造证候的主要形成病因，二是采用的病因所致的病理变化应当是所造的证候。目前，评判动物证候模型的标准是建立在人的证候诊断标准基础上，而动物与人毕竟有别，动物模型即使塑造得与中医临床的。证”很相似，仍然会存在很大的局限性。有鉴于此，可在人的证候诊断标准的基础上，注重挖掘动物身上的信息特征。对模型进行恰当的辨证诊断，建立专门评判动物证候的标准，既可直接用于实验又可作为同类模型的指导，为探索更薪动物模型标准奠定基础。如此可使造模评定标准体系规范化，真正做到指标量化、客观化、宏微观相结合，才有利于提高科研工作标准。总之，中医证候动物模型的研制尚处于探索阶段，尚难成为揭示中医基础理论和辨证论治的较理想的载体。需要不断完善，它应在人体证候规范研究的基础上，研究中医证候的物质基础。在中医理论指导下，借助现代科学技术建立统一的造模方法和模型评价体系，突破目前的瓶颈，不断发展，带动传统中医学向理性中医学的转变。参考文献［１］＿｝｜墨建华。翟豇莉。中医证侯饕暂模型研究近况［Ｊ］．中国疗养医学，２００７。１５（２）；６５－６９．［２］王庆国．以血瘀证为切人点进行中医证候规范（５）±５．ＩＯ．［３］崔晓萍，王永蒋．中医药实验动物模型的反思［Ｊ］．陕西中医．２００６，２７（１０），１２５１—１２５３．［４３赵慧辉，王伟．病证结合证侯模蜜研究的基本思路仁Ｊ］．中华中医药杂志，２００６，２１（１２）・７６２—７６４．（收稿２００７一０６—２６ｆ修回２００７—０７—１８）（上接第１６４６页）祖国医学则认为慢性咽炎主要是由于肺肾阴虚，虚火上炎，脾胃虚弱，清阳不升及肾阳亏虚，虚阳上浮均可致咽部为病。具临床观察大部分咽部病变多困肺肾阴虚，咽喉失濡葬。更为虚火熏灼。气血壅滞，脉络闭阻而出现咽部异物感，咽干、咽痛、干咳等症状。治宜滋阴清热利咽为主，辅以活血化瘀、祛痰、安神。虚火降则津液升，咽部粘膜得以滋养，阴虚火旺得以改善或消除。玄麦汤，玄参，麦冬、生地滋弱清热ｆ丹皮、白芍、赤芍、花粉清热凉血，化痰止痛，射干、马勃为咽喉引经药，祛痰利咽，联合咽喉散，全方共奏滋阴、清热、益气括血止痛利咽之功效。同时可改善咽部粘膜及粘膜下异常的微循环状态，促进血液循环，从而调节咽部自主神经功能，降低咽部粘膜过度外界不良刺激的反应性，达到控制症状，消除症状的目的。同时，告诫患者由于本病病程较长，煎服中药及咽喉喷药联合治疗效果更佳．（收稿２００７—０１—１５Ｉ锰回２００７．０２，１３）及其生物学基础研究口］．江西中医学院学报，２００４。１６万方数据
