单位名称（盖章）： 单位社保编号： 填表日期： 年 月 日
人员类别 社保编号 变 更 情 况 备 注 变更前 姓名 身份证号码 在职 退休 变更后 注：1、本表由参保单位或参保人员填写，需提供变更基本信息人员的居民身份证等与变更内容相关的原始材料。在人员类别中的在职、退休栏内(请打√)。
2、变更参加工作年月、出生年月、档案身份、94年档案工资由局保险科审批后办理，变更历年缴费工资的要提供历年的工资表‘单位的财务报表。 3、本表一式二份，参保单位（参保人员）和社保经办机构各一份。
填表人： 社保经办人： 复核人： 办理时间：
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