医院医保管理制度

为了做好广大参保人员的医疗服务，保证我院医保诊疗工作的有序开展，根据各级医保的有关文件精神，结合我院实际情况，特制定以本制度：

一、对医保患者要验证卡、证、人。 二、定期对在院患者进行查房，并有记录。

三、应严格掌握出入院标准，凡符合住院标准患者住院期间每日24小时必须住院。

四、住院期间医疗卡必须交我院医保办管理。医疗证患者随身携带，不准交未住院的医疗卡、证放医院管理。

五、建立会诊制度，控制收治患者的转院质量。

六、医保患者住院必须使用专用处方及专用审批单据，不得漏项填写，防止简化缺项。所有自费处方必须经患者本人及家属签字。

七、医保费用实行总额控制，每季度一平衡。

八、如有利用参保患者的名义为自己或他人开药、检查治疗的，经查清核实后将进行处罚，并取消医保处方权。

九、严禁串换药品、串换诊疗项目、串换病种、乱收费、分解收费等行为。

十、严禁误导消费、开大处方、重复检查。

十一、病区要认真学习、贯彻各级医保各项。主动、耐心地做好参保病人宣传和解释工作，取得病人的理解、支持。全心全意为参保病人服务。

十二、入出院科室要认真核对参保病人的《医疗证》、卡，防止冒名顶替，弄虚作假。

十三、科主任必须掌握各项，熟悉本科室参保病人的基本情况，在参保病人住院3日内应审查诊疗方案，督查合理治疗、合理检查、合理用药执行情况，发现问题及时纠正。

十四、每个病区必须建立参保病人住院情况凳记本，由病区负责医师及时登记参保病人的费用与用药情况，科主任每周审查一次，医院医保工作领导小组不定期进行监管、抽查。

十五、严格掌握参保病人的住院指征及出院标准，杜绝小病大养和挂床现象。

十六、严格控制参保病人的医疗费用，不得滥用药物，不得开人情处方、开“搭车”药。

十七、严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查明确的不得用特殊检查，不得使用与诊疗无关的特殊检查。因病情需要作自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应当告知病人或其家属，并经其签字同意。

十八、对参保病人采取的治疗措施应当在基本诊疗项目范围内选择，因病情需要超出基本诊疗项目的自费诊疗项目或部分报销的诊疗项目，应当告知医保病人或其家属，并经其签字同意。

十九、参保病人出院带药应当执行处方规定，一般疾病出院带药不得超过3天用量,慢性疾病不得超过7天。

二十、严格按照病历管理的有关规定，准确、完整地记录诊疗过程。