中国医学装备2017年3月第14卷第3期 China Medical Equipment 2017 March Vol.14 No.3学术论著超声心动图综合参数在高血压患者左心室舒张功能评估中的应用钟雅蓉① 邵春燕① 张 茜①[文章编号] 1672-8270(2017)03-0073-04 [中图分类号] R4.1 [文献标识码] A[摘要] 目的：采用超声心动图的综合参数检测高血压患者左心室舒张功能，探讨其临床评估价值。方法：选择60例高血压病患者将其纳入高血压组，高血压组患者中30例无左心室肥厚，30例存在左心室肥厚；同期选取60名健康体检者为健康对照组。对两组受试者常规进行M型、彩色及多普勒超声心动图检查与组织多普勒成像(TDI)，比较高血压组与健康对照组超声心动图综合参数。结果：高血压组与健康对照组相比舒张期室间隔厚度(IVSd)、舒张期左心室后壁厚度(LVPWd)、左心室重量(LVMI)、左房内径(LAD)和左心室内径(LVD)明显增大；高血压组的心肌等容收缩期峰值速度(s´)、心肌舒张早期速度(e´)、二尖瓣舒张早期最大流速(E峰)和左心室舒张末压(LVEDP)明显增大，瓣环最大运动速度(a´)、二尖瓣舒张末期最大流速(A峰)明显减小；与非左心室肥厚相比，左心室肥厚的e´、E和LVEDP明显增大，a´、A明显减小，差异均具有显著统计学意义(t=-4.39，t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，t=6.20，t==18.95，t=16.12；P＜0.01)。结论：超声心动图综合参数可以评价高血压患者左心室舒张功能损失程度，并可成为是否存在左心室肥厚的评判标准，而组织多普勒成像技术也可作为评价心室舒张功能的一项新手段。作者简介[关键词] 超声心动图；综合参数；高血压病；左心室舒张功能钟雅蓉,女,(1963- ),DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.020大专，主治医师。雅安The application of comprehensive echocardiographic parameters in assessment of left 市中医医院超声科，研ventricular diastolic function in patients with hypertension/ZHONG Ya-rong, SHAO Chun-yan, 究方向：临床超声诊ZHANG Qian//China Medical Equipment,2017,14(3):73-76.断。[Abstract] Objective: echocardiographic parameters in detecting the left ventricular diastolic function in patients with hypertension. To discuss the clinical assessment value of comprehensive Methods:ventricular hypertrophy(LVH) were divided into hypertension group, and 60 healthy subjects were in control group. 60 hypertensive patients (30 cases without left ventricular hypertrophy (non-LVH), 30 cases with left All of the subjects were underwent M type, color ultrasound and tissue Doppler imaging (TDI). And to compare their comprehensive echocardiographic parameters. LVPWd, LVMI, LAD and LVD of hypertension group were significantly enlargement; the s’, e’, E peak and LVEDP Results: Compared with the healthy control group, the IVSd, of hypertension group also significantly increased, while a’ and A peak were significantly reduced; compared with non-LVH, e’, E peak and LVEDP of LVH group were significantly increased, and a’ and A peak were significantly reduced, and these differences were statistically significant (tt=-4.39, tfor left ventricular diastolic function of patients with hypertension, and they can be as the assessment standard of =16.12; P<0.01). Conclusion: The comprehensive echocardiographic parameters can evaluate the extent of damage =-4.39, t=5.47, t=-8.02, t=6.20, t=18.95, left ventricular hypertrophy. In clinical practice, TDI can be used as a new means in the evaluation of ventricular diastolic function.[Key words][First-author’s address] Echocardiography; Comprehensive parameters; Hypertension; Left ventricular diastolic functionChina. Department of Ultrasound, Traditional Chinese Medicine Hospital of Ya'an, Ya'an 625000, 左心室舒张功能不全的主要原因是心肌松弛异常1 资料与方法和心室顺应性降低[1]。高血压可导致心室舒张功能损1.1 一般资料害，临床上主要表现为以舒张功能受损为主的心功能选择2013年10月至2015年10月在雅安市中医医不全，而左心室肥厚又是导致高血压患者左心室舒张院确诊为高血压病的60例患者将其纳入高血压组，功能不全的重要因素[2-3]。临床上常用二尖瓣口血流其中男性39例，女性21例；年龄47～78岁，平均频谱、M型彩色多普勒测定舒张早期血流播散速率、(62.3±11.5)岁；病程2～23年，平均(7.7±6.4)年。组织多普勒成像(tissue Doppler imaging，TDI)技术在高血压组的60例患者中有30例无左心室肥厚，其中及左心室舒张末期压(left ventricular end diastolic 男性20例，女性10例；平均年龄(61.1±9.7)岁；室壁pressure，LVEDP)等指标评价左心室舒张功能不全，厚度≤11.4 mm。另有30例患者为左心室肥厚，其中但每一种指标均有其临床缺陷，了临床对一些左男性19例，女性11例；平均(63.5±12.4)岁；室壁厚心室舒张功能不全患者的正确诊断。为此，本研究探度＞11.4 mm)。同期选择60名健康体检者作为健康对讨超声心动图综合参数在高血压患者左心室舒张功能照组，其中男性40例，女性20例；年龄45～75岁，平评估中的应用。均(60.8±10.3)岁。两组一般资料比较无差异，具有①雅安市中医医院超声科 四川 雅安 625000ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 732017-3(最终文件).indd 732017/3/23 9:52:00学术论著中国医学装备2017年3月第14卷第3期 超声心动图综合参数在高血压患者 左心室舒张功能评估中的应用-钟雅蓉 等可比性。及舒张晚期速度(a`)，计算e`/a`比值。1.2 纳入与排除标准1.5 统计学方法(1)纳入标准：①60例患者诊断均符合“2010年中国采用SPSS17.0统计软件处理数据，符合正态分布高血压防治指南”中关于原发性高血压的诊断标准[4]；的计量资料以均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计②所有患者知情并签署知情同意书。数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。(2)排除标准：排除患有器质性心脏病、心律失2 结果常、继发性高血压、肝脏、肾脏、肺、其他心脑血管2.1 两组超声心动图参数结果比较及血液系统疾病的患者。高血压组与健康对照组常规超声心动图参数结果1.3 仪器设备 相比较，其IVSDT、LVPWT、LVMI、LAD和LVD采用PHILIPS HD15型全数字化彩色多普勒超声明显增大，差异具有统计学意义(t=11.17，t=20.09，诊断仪(荷兰飞利浦公司)，心脏相控阵探头2.0，频率t=19.72，t=7.96，t=10.22；P＜0.01)；而两组EF比为6.0 MHz。较差异无统计学意义，见表1。1.4 观察指标2.2 两组舒张功能参数结果比较(1)常规进行M型、彩色及多普勒超声心动图的(1)健康对照组与高血压组舒张功能参数结果相比检查。在受试者胸骨旁左心室长轴切面获取二尖瓣较，高血压组的s`、e`、E峰和LVEDP增大，a`、A腱索水平的M型图像，在舒张期末测量室间隔舒张期峰减小，差异具有统计学意义(t=-4.08，t=-10.59，厚度(interventricular septum diastolic thickness，t=7.44，t=-2.55，t=8.45，t=20.30；P＜0.01)，见IVSDT)、左心室舒张末期内径(left ventricular end 表2。diastolic diameter，LVEDD)以及舒张期左心室后(2)左心室早期舒张快速充盈的速度E峰以及舒张末壁厚度(diastolic left ventricular posterior wall 期充盈速度A峰值如图1，图2所示。thickness，LVPWT)，根据Devereux公式算出左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)，在心尖四腔切面测量左心房内径(left atrial diameter，LAD)和左心室内径(left ventricular internal diameter，LVID)；在心尖四腔切面获得二尖瓣成像(mitral valve imaging，MVI)血流频谱图，将取样容积置于二尖瓣瓣尖水平，测量左心室早期舒张快速充盈的速度E峰以及舒张末期充盈速度A峰值，计算E峰注：图中显示各房室不大，主动脉内径不宽，运动尚与A峰的比值(E/A)。可，主瓣回声尚可，启闭无殊，二尖瓣回声尚可，前叶双(2)启动PW-DTI程序，在心尖四腔切面处获取峰，后叶逆向，室间隔与左心室后壁运动逆向，测MPA宽为19.2 mm。各切面未见明显室壁节段性运动失常。组织多普勒图像，调整增益和帧频，使声束与室壁运图1 M型彩色多谱勒图像动的夹角≤20°，将取样容积分别置于室间隔和左心2.3 左心室肥厚情况比较室侧壁同二尖瓣瓣环水平处，嘱受试者呼吸末屏住高血压组中左心室肥厚患者与非左心室肥厚患呼吸，取得DTI图谱，测量心肌等容收缩期峰值速度者的舒张功能结果比较，左心室肥厚患者的e`、E(systolic peak velocity，s`)、心肌舒张早期速度(e`)峰和LVEDP明显增大，a`、A峰明显减小，差异表1 两组患者常规超声心动图参数比较(-x±s)组别例数IVSDTLVPWTLVMILADLVDEF高血压组6011.5±2.710.7±1.3124.4±15.735.8±5.138.1±2.363.2±5.4健康对照组608.4±1.47.8±0.994.2±5.931.5±3.035.0±2.462.3±4.1t值11.1720.0919.727.9610.221.45P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＞0.05表2 两组患者舒张功能参数比较(-x±s)组别 例数s＇e＇a＇e＇/a＇E峰A峰E/ALVEDP高血压组6015.12±4.2112.27±3.14.11±3.650.87±0.2179.3±20.481.7±17.80.97±0.2413.7±2.3健康对照组 6016.78±1.4516.29±2.0111.34±1.821.44±0.1185.4±16.363.7±15.11.34±0.128.4±1.7t值-4.0 8-10.597.44-26.34-2.558.45-15.1120.30P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.0174 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI2017-3(最终文件).indd 742017/3/23 9:52:01中国医学装备2017年3月第14卷第3期 超声心动图综合参数在高血压患者 左心室舒张功能评估中的应用-钟雅蓉 等学术论著表3 高血压组中左心室肥厚与非左心室肥厚患者舒张功能比较(-x±s)患者例数e’a’e’/a’EAE/ALVEDP左心室肥厚3011.03±3.1715.62±3.150.71±0.1467.3±18.990.7±16.40.74±0.1616.5±2.0非左心室肥厚 3013.51±3.0112.60±2.1.07±0.11.3±13.472.7±15.41.26±0.1410.9±1.8t值-4.395.47-12.23-8.026.20-18.9516.12P值<0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01低频移高振幅的运动心肌信号来测定局部心肌的运动速度[11-14]。采用频谱多普勒超声心动图检测二尖瓣口舒张期血流频谱是临床上最常用的判断左心室舒张功能的方法[15-16]。此外，Paulus等[17]报道，舒张期左心室充盈血流的角度可反映左心室的舒张功能。本研究采用多项超声心动图指标来判断左心室注：图中显示PWD测肺动脉流速为0.97 m/s，PWD测二舒张功能不全，其结果显示，高血压组的IVSDT、尖瓣口血流速为E峰1.02 m/s，A峰为0.62 m/s，E＞A，余心LVPWT、LVMI、LAD和LVD较健康正常组明显增内血流未见异常。高，高血压患者的e`和e`/a`比值较正常对照组显著图2 多谱勒彩色血流超声图像减少，而a`明显增大，表明高血压患者左心室舒张具有统计学意义(t=-4.39，t=5.47，t=-8.02，功能明显受损；在高血压患者中，左心室肥厚患者t=6.20，t=16.12；P＜0.01)；而两者s`比较，差异无的e`和e`/a`比值较非左心室肥厚患者明显减少，表统计学意义，见表3。明左心室肥厚患者的左心室舒张功能损失情况较非3 讨论左心室肥厚患者严重。同时，本研究显示，DTI检高血压是临床上常见的心血管疾病，发病率高，测左心室舒张功能较为敏感，该技术不受心率和心且多见于老年患者，据统计，我国老年高血压患者数脏负荷等的影响，提示DTI是评价心室舒张功能的量居世界首位[5-6]。高血压作为引起左心室舒张功能不新手段。全的重要因素，其发病机制主要是高血压导致外周阻高血压患者与正常人左心室舒张功能存在明显差力增高，随着阻力增高的时间延长，心脏为了克服后异，而左心室肥厚的高血压患者较无左心室肥厚的高负荷压力，维持心搏出量，心室肌收缩力随之增加，血压患者超声心动图参数也明显不同，提示超声心动导致心肌代偿性增大，胶原和纤维素增生堆积，引起图综合参数可评价高血压患者左心室舒张功能损失程心室壁增厚，舒张期僵硬度上升，顺应性下降，继而度，并可成为是否存在左心室肥厚的评判标准。出现心室舒张功能不全[7]。因其成因复杂，是心室前后负荷、心率、心肌僵硬程度、心肌收缩力以及心参考文献 肌松弛性等的综合反映，在临床受患者不同年龄、心[1] Aurigemma GP,Gaasch WH.Clinical practice.率、呼吸、声速与夹角及心室压力等众多因素影响，Diastolic heart failure[J].N Engl J Med,2004,351(11):1097-1105.其判断的标准也较难掌握。心室舒张功能受损时，二[2] Hamlin SK,Villars PS,Kanusky JT,et al.尖瓣流入心室的血流流速减低，导致二尖瓣血流频Pole of diastole in left ventrivular function,Ⅱ:谱中的E峰减小，A峰增大，但临床通过二尖瓣血流diagnosis and treatment[J].Am J Crit Care,频谱E/A＜1来判断左心室舒张功能不全，不能排除2004,13(6):453-466.[3] Diamond JA,Phillips RA.Hypertensive heart “假性正常”[8]。disease[J].Hypertens Res,2005,28(3):191-202.高血压对心室舒张功能的影响可早于收缩功能，[4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指即患者虽收缩功能正常，但是存在舒张功能障碍，表南2010[J].中华高血压杂志,2011,19(8):701-736. 现为舒张期主动松弛障碍和左心室心肌顺应性下降。[5] 中国老年高血压治疗共识专家委员会.中国老年高血压治疗专家共识[J].心脑血管病防治,2009,9(1):1-5.由于左心室舒张功能不全前期临床症状不明显，因[6] 沈祥荣.高血压防治的现代理念[J].中国医药导报,此，极易因诊断不及时而延误治疗[9-10]。因此，及时2008,5(29):18-20.有效的诊断高血压患者左心室舒张功能具有重要的临[7] Gradmna AH,Alafyoumi F.Form left ventricular 床意义。hypertrophy to congestive heart failure: management of hypertensive heart disease[J].近年来，彩色多普勒超声诊断仪以其敏感性高等Porg Cardiovasc Dis,2006,48(5):326-341.特点，逐渐被用于评价左室舒张功能，其可通过探测[8] 张静秋,王瑜,汤跃跃,等.高血压病患者不同左心室ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI 752017-3(最终文件).indd 752017/3/23 9:52:01学术论著中国医学装备2017年3月第14卷第3期 China Medical Equipment 2017 March Vol.14 No.3探讨模式液基薄层细胞学检测(TCT)技术和高危型HPV-DNA检测与宫颈病变的相关性车① 马 飞② 付玉荣① 刘柯君① 姜淑芳①*[文章编号] 1672-8270(2017)03-0076-04 [中图分类号] R446.63 [文献标识码] A[摘要] 目的：探讨模式液基薄层细胞检测(TCT)技术和高危型人乳头瘤病毒(HPV)-DNA检测与宫颈病变的相关性。方法：回顾性分析224例TCT异常患者资料，依据HPV-DNA检测结果将其分为A组(182例)与B组(42例)。A组患者HPV(HC2)检测阳性；B组患者HPV-DNA(HC2)检测阴性，两组以阴道镜下取活检病理结果为宫颈病变诊断的金标准进行比较。结果：A组患者筛查出宫颈上皮内瘤变(CIN)、鳞癌及腺癌121例(占66.48%)；B组患者筛查出CIN、鳞癌及腺癌17例(占40.48%)，两组比较差异有统计学意义(x2=9.758，P＜0.05)。结论：采用TCT技术联合HPV-DNA(HC2)检测方法能够有效提高子宫颈病变的阳性检查率；随着宫颈病变级别的升高，HPV-DNA的感染率也随之升高，两者联合对于宫颈病变的预防和早期诊治有重要的临床应用价值。[关键词] 液基薄层细胞检测；高危型；人乳头瘤病毒-DNA；宫颈病变DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.03.021A discussion of the correlation between membrane type TCT in combination with HPV-作者简介DNA(HC2) detection and cervical lesions/CHE Hong-zhi, MA Fei, FU Yu-rong, et al//China Medical Equipment,2017,14(3):76-79.车,女,(1983- ),[Abstract] Objective: To discuss the correlation between membrane type thinprep cytologic 本科学历，主管检验test (TCT) in combination with high risk human papilloma virus (HPV) (HC2) and cervical 师。总医院妇产lesions. Methods: The 224 patients with abnormal TCT were divided into two groups ( A 科，从事妇科疾病的常group, 182 cases, HPV (HC2) positive; B group, 42 cases, HPV (HC2) negative ) based on the 规检测工作。detection results of HPV-DNA, and their documents were retrospectively analyzed. The pathological diagnosis results were taken as the golden standard to compare the two groups. Results: In A group, 121 cases were diagnosed as CIN, squamous carcinoma and adeno carcinoma (the percent was 66.48%); in B group, 17 cases were diagnosed as CIN, squamous carcinoma and adeno carcinoma (the percent was 40.48%); and there was statistical difference between them (x2=9.758, P<0.05). Conclusion: The method of TCT in combination with HPV (HC2) can effectively improve the positive detection rate of cervical lesions, and the results reveal the infection rate of HPV increases with the increase of the cervical lesion grade. The combination of them is important in clinical application of the prevention, early diagnosis and treatment for cervical disease.[Key words] Thinprep cytology test; High risk; Human papilloma virus-DNA; Cervical lesions[First-author’s address] Department of Gynaecology and Obstetrics, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853, China.①总医院妇产科 北京 100853 ②沧州市中西医结合医院检验科 河北 沧州 061001 *通讯作者：jsf0912@aliyun.com舒张功能状态对心房功能的影响[J].昆明医学院学老年冠心病临床诊治中的应用[J].中国医学装备,2015,报,2010,31(12):49-53.12(3):61-63.[9] Sherazi S,Zareba W.Diastolic heart failure: [15] Allen JD,Ham KL,Dumont DM,et al.The predictors of mortality[J].Cardiol J,2011,18(2):222-Development and Potential of Acoustic Radia-232.tion Force Impulse(ARFI)Imaging for Carotid [10] Vriz O,Bossone E,Bettio M,et al.Carotid Artery Plaque Characterization[J].Vasc artery stiffness and diastolic function in subjects Med,2011,16(4):302-311.without known cardiovascular disease[J].J Am [16] 白书昌,沈安娜,王鹏,等.原发性高血压患者心肌能Soc Echocardiogr,2011,24(8):915-921.量消耗水平变化与左心室舒张功能的关系[J].中华[11] 郑道文,宾建平,龙盛雄,等.组织多普勒成像定量评老年心脑血管疾病杂志,2011,13(4):340-343.价左室舒张功能[J].中国现代医学杂志,2008,18(15):[17] Paulus WJ,Tschope C,Sanderson JE,et al.How 2216-2219,2222.to diagnose diastolic heart failure:a consensus [12] 陈慧倩,王卫真,叶雪存,等.组织多普勒超声心动图statement on the diagnosis of heart failure with 对左室舒张功能的诊断价值[J].实用临床医学,2010,normal left ventricular ejection fraction by heart 11(8):84-85,87.failure and echocardiography associations of the [13] 周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术European Society of Cardiology[J].Eur Heart 文献出版社,2007:453.J,2007,28(20):2539-2550.[14] 张彤,李宗宽,王玉平,等.运动负荷超声心动图在中收稿日期：2016-12-3076 ZHONGGUOYIXUEZHUANGBEI2017-3(最终文件).indd 762017/3/23 9:52:01
