房屋建筑和基础设施工程验收表

1 备案编号： 年度 房屋工程：FW（ 市政设施： SS（

房屋建筑和市政基础设施工程

竣工验收备案表

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附件

） ）

工 程 名 称： 建设单位（章）：

陕西省住房和城乡建设厅印

工 程 概 况 表 （一） 工 程 名 称 工 程 详细地址 建筑面积 ㎡ 结构 类型 发机证 关 联系电话 项目负责人 资质等级 证书编号 注册 勘察工程师证书标号 竣工验收日期 施工许可证号 层 数 地上 层、地下 层 建 单位名称 设 单法定代表人 位 勘 单位名称 察单法定代表人 位 项目 负责人 精美文档

设 单位名称 计单法定代表人 位 监 单位名称 理单法定代表人 位 施 单位名称 工单法定代表人 位 项目 负责人 资质等级 证书编号 注册结构 工程师 证书编号 资质等级 证书编号 注册 监理工程师证书编号 资质等级 证书编号 注册建造师 证书编号 项目 负责人 项目 负责人 备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写工程概况表（二）

工 程 概 况 表 （二） 专业分承包单位 专业分承包单位 专业分承包单位 专业分承包单位 专业分承法定代表人 法定代表人 项目 负责人 项目 负责人 精美文档

单位名称 项目 负责人 项目 负责人 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 法定代表人 单位名称 法定代表人 单位名称 单位名称 单位名称 包单位 专业分承包单位 专业分承包单位 专业分承包单位 法定代表人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目 负责人 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 单位名称 法定代表人 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 单位名称 法定代表人 项目经理 证书编号 资质等级 证书编号 单位名称 法定代表人 项目经理 证书编号 竣 工 验 收 备 案 申 报

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建设单位 单位（项目）负责人： 年 月 日 （公 章） 精美文档

备案机关意见： 建设单位 新建、改建、扩建的 工程，于 年 月 日竣工验收会议通过验收，结论为工程质量合格。 经对建设单位 年 月 日报送的竣工验收备案文件及工程质量监督机构 年 月 日提交的工程质量监督报告核查，符合要求，准予备案。 备案机关经办人： 备案机关负责人： 年 月 日 （公 章）

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附件2

建设工程竣工验收报告

工 程 名 称：

建设单位(章)：

陕西省住房和城乡建设厅印

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填 表 说 明

1、竣工验收报告由建设单位填写；

2、竣工验收报告一式四份，字迹要清晰工整，建设单位、城建档案管理部门、备案机关、监督机构各存一份；

3、报告内容必须真实可靠，如发现虚假情况，不予备案；

4、报告须经建设、勘察、设计、施工、监理单位法定代表人签字，并加盖单位公章后方为有效；

建设工程竣工验收条件

1、完成建设工程设计和合同约定的各项内容；

2、有完整的技术档案和施工管理资料，各专项验收应符合要求：

3、有工程使用的主要建筑材料、建筑构配件和设备的进场检验报告，有关安全和功能的检测资料应完整。

4、有勘察、设计、施工、监理等单位分别签署的质量合格文件；

5、有施工单位签署的工程质量保修书，建设单位提供住宅工程使用说明书和质量保证书。

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竣工项目审查表（一）

工程名称 工程详细地址 结 工 构 程 类 规 型 模 建筑 工程 市政 工程 （㎡） 抗震设防 烈 度 地上 （层） 地下 （层） 总高度 （m） 工程用途 设计使用年 限 建筑面积 度 （年） 竣工验收日期 建 设 单 位 勘 察 单 位 设 计 单 位 监 理 单 位 施 工 单 位 单位名称 年 月 日 监注册监督号 联系电话 法定 代表人 单位名称 项目负责人 项目负责人 项目负责人 项目总 监理工程 师 项目负责人 资质等级证书编号 法定 代表人 单位名称 注册勘察师证书标号 资质等级证书编号 注册结构工程师 证书编号 资质等级证书编号 法定 代表人 单位名称 法定 代表人 单位名称 注册证书编号 资质等级证书编号 项目经理 证书编号 法定 代表人 备注：建设单位直接发包的，所有专业分承包单位应填写竣工验收审查表（二）

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竣工验收审查表（二）

法定 项目负 责人 项目负 责人 项目负 责人 项目负 责人 项目负 责人 项目负 责人 项目负 责人 项目负包单位 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 项目经理证书编号 资质等级证书编号 代表人 单位名称 专业分承法定 包单位 代表人 单位名称 专业分承法定 包单位 代表人 单位名称 专业分承包单位 法定 代表人 单位名称 专业分承包单位 法定 代表人 单位名称 专业分承包单位 法定 代表人 单位名称 专业分承包单位 法定 代表人 单位名称 专业分承法定 代表人 责人 项目经理证书编号

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竣工项目审查表（三）

审查项目及内容 一、完成建设工程设计项目及内容 1、地基与基础工程 2、主体结构工程 3、建筑装饰装修工程 4、建筑屋面工程 5、建筑给水排水及采暖工程 6、建筑电气工程 7、智能建筑工程 8、通风与空调工程 9、电梯安装工程 10、建筑节能工程 二：完成合同约定的各项内 容情况 1、总包合同约定 2、分包合同约定 3、专业承包合同约定 审 查 情 况

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竣工项目审查表（四）

三：技术档案和施工管理资料 1、建设前期、施工图设计审查等技术档案 2、监理技术档案和管理资料 四：工程使用的主要建筑材料、建筑构配 件和设备的进场试验报告 1、主要建筑材料 2、构配件 五、勘察、设计、施工、工程监理等单位 分别签署的质量合格文件 1、勘察单位工程质量检查报告 2、设计单位工程质量检查报告 3、施工单位工程竣工报告 六：《工程质量保修书》、《工程使用说明 书》、《工程质量保证书》 审查结论： 审查人签字 建设单位项目负责人： 年 月 日 精美文档

竣工工程质量验收实施情况

验收组织机构

建设单位应按照国家和地方现行有关竣工工程质量验收的规定组织竣工工程质量验收，不得简化程序。

建设单位验收负责人签字表

姓名 职务 职称 工程竣工验收分组人员签名表

验 收 组专 业 组 建筑工程 设备安装工程 工程技术资料 （其他） 长 建 设 勘 察 设 计 施 工 监 理 组 员 注：建设、监理、设计、施工单位的专业人员均必须参加相应的验收专业组。

本表必须现场签署，由建设单位保存。

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单位工程质量竣工验收记录

序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 地主基体分部工程名称 与结基础构工工程 程 验收意见 验收记录 1、共 分部，经查 分部符合标准及设计要求。 2、质量控制资料核查（完整、不完整）。 建筑屋面工程 3、安全和主要使用功能检测结果： 共检测 项，符合要建智通电建筑能风梯筑电建与安节空气筑调装能工工工工工程 程 程 程 程 求 项。 4、观感质量评价： 好□ 一般□ 差□ 建筑装饰装修工程 建筑给水、排水及采暖工程 存在缺陷问题： 综合验收结论： 建设单位 （公章） 项目负责人 签字： 年 月 日

监理单位 （公章） 勘察单位 （公章） 设计单位 （公章） 施工单位 （公章） 项目负责人 签字： 年 月 日 项目负责人 签字： 年 月 日 项目负责人 签字： 年 月 日 项目负责人 签字： 年 月 日 精美文档

附件3

责令改正通知书

第 号

：

在 年 月 日对你单位提交的竣工验收备案资料的审查中，发现你单位有 的违法行为，违反了 第 条的规定，现责令你单位于 年 月 日前改正上述行为。

如未按期改正，将按照《陕西省建设工程质量和安全生产管理条例》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理办法》的规定，对你单位作出进一步处理。

特此通知

备案机关（印章）

年 月 日

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